阴道微生态与高危型人乳头瘤病毒感染和宫颈病变的相关性研究(2)
1.2.1宫颈液基细胞学检测 由专门医师采用液基薄层制片对受检者进行宫颈细胞学检测，根据2001修订的TBS分类标准对宫颈病变类型进行分类。
1.2.2高危HPV检测 采用第二代杂交捕获技术(HC-Ⅱ)检测14种高危型HPV，具体方法即检查前禁止患者性生活，后取研究对象宫颈黏液脱落细胞制成标本提取DNA，后进行裂解、杂交、捕获、反应、冲洗、收集信号、判读的一系列高科技过程。应用仪器为Gigene公司研发生产的高危型HPV DNA检测试剂盒。
1.2.3阴道环境判定 用无菌棉签拭受检者阴道壁取少量分泌物进行阴道分泌物(乳酸杆菌、念珠菌、滴虫)数量及引导清洁度的判定。
1.3观察指标 ①观察体检女性的阴道微生态，具体包括：乳酸杆菌、念珠菌、滴虫、BV等阴道分泌物情况；阴道清洁度分级：1度，2度，3度，4度。②宫颈病变类型进行分类：未见宫颈上皮内病变或恶性细胞(NILM)、不典型鳞状细胞(ASC)、低度鳞状上皮内病变(LSIL)、高度鳞状上皮内病变(HSIL)和鳞状细胞癌(SCC)。③高危型HPV检测：观察受检者14种高危型HPV表现情况，包括HPV16型感染、HPV18型感染及混合感染情况。
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1.4统计学处理 统计分析时采用 spss20.0 软件分析，计量资料以百分率表示，用？字2检验计数资料，以P<0.05为有统计学意义。
2结果
2.1 280例体检女性高危型HPV感染和宫颈病变情况 280例体检女性中，高危型HPV感染者62例(21.14%)，无HPV感染者218例(77.86%)，HPV 16型、HPV、HPV 18型、混合感染人数分别为21、18、23例，感染类型差异无统计学意义(？字2=1.45878，P>0.05)；280例体检女性中，宫颈病变者70例(25.00%)，宫颈正常者210例(75.00%)，见表1。
2.2阴道微生态与高危型HPV感染和宫颈病变的关系 阴道微生态中，乳酸杆菌、念珠菌及阴道清洁度与高危型HPV感染和宫颈病变的发生联系较大，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
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3讨论
女性阴道经上端与子宫、输卵管相连直通腹腔，下端则与外界直接相通；它的开口处前方是尿道口，后方是肛门，很容易遭受污染[3]。其中，既有常驻的各种微生物(包括细菌、病毒和支原体等)，又可因性接触，而临时带入多种病原体。本研究将280例体检女性作为研究对象，对其分别进行宫颈液基细胞学检测、高危HPV检测及阴道环境判定，结果显示HPV 16型、HPV、HPV 18型、混合感染人数的高危型HPV感染者数量分别为21、18、23例、总计62例，宫颈病变者70例；乳酸杆菌、念珠菌及阴道清洁度等阴道微生态指标都是造成高危型HPV感染和宫颈病变的相关因素。乳酸杆菌具有分解糖原，能产生乙酸、16-18C脂肪酸、H2O2、乳酸菌素、硬脂酸等抑菌物质，维持阴道酸性环境的作用。乳酸杆菌大量定位于阴道中的乳杆菌处于竞争优势状态，利用阴道上皮细胞中的糖原，减少其他细菌的碳源供应，通过竞争营养物质而干扰一些厌氧菌如白色假丝酵母菌(白念)的生长[4]。当乳酸杆菌数量过多或过少时，与阴道内念珠菌及滴虫的平衡收到破坏，导致女性阴道清洁度及pH值得改变，最终引发HPV感染及宫颈等妇科疾病[5]。一般认为，大多数女性在感染HPV后，如若自身免疫系统功能良好，可自行康复。阴道微生态是机体免疫的一部分，当机体抵抗能力下降时，内分泌系统也会随之改变，阴道系统中厌氧菌的过度生长，间接增强HPV病毒的表达，进而导致宫颈致病。
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综上所述，乳酸杆菌、念珠菌及阴道清洁度等阴道微生态指标都是造成高危型HPV感染和宫颈病变的相关因素，保证阴道微生态环境的平衡，是预防各类妇科疾病发生的关键。
参考文献：
[1]徐军娟，裘雅芬，冯燕.高危型人乳头瘤病毒对不同程度宫颈病变发生、发展及预后的影响研究[J].中华全科医学，2016，14(6)：1050，1052.
[2]田姗，李曾，刘慧，等.高危型人乳头瘤病毒检测在宫颈癌筛查中的临床应用价值[J].中國妇幼保健，2015，30(5)：686-687.
[3]陈永莲，于英.高危型人乳头瘤病毒阳性与宫颈病变的相关性分析[J].海南医学，2015，26(23)：3543-3544.
[4]李岩.高危型人乳头瘤病毒感染者宫颈病变程度与阴道内环境的关系[J].南昌大学学报(医学版)，2015，55(2)：47-50.
[5]伍晓飞，吴灵敏，谭秋梅. HPV感染合并不同宫颈病变与阴道菌群失调关系的研究[J].中国当代医药，2016，23(5)：65-67.
编辑/申磊, http://www.100md.com(黄荣)
1.2.2高危HPV检测 采用第二代杂交捕获技术(HC-Ⅱ)检测14种高危型HPV，具体方法即检查前禁止患者性生活，后取研究对象宫颈黏液脱落细胞制成标本提取DNA，后进行裂解、杂交、捕获、反应、冲洗、收集信号、判读的一系列高科技过程。应用仪器为Gigene公司研发生产的高危型HPV DNA检测试剂盒。
1.2.3阴道环境判定 用无菌棉签拭受检者阴道壁取少量分泌物进行阴道分泌物(乳酸杆菌、念珠菌、滴虫)数量及引导清洁度的判定。
1.3观察指标 ①观察体检女性的阴道微生态，具体包括：乳酸杆菌、念珠菌、滴虫、BV等阴道分泌物情况；阴道清洁度分级：1度，2度，3度，4度。②宫颈病变类型进行分类：未见宫颈上皮内病变或恶性细胞(NILM)、不典型鳞状细胞(ASC)、低度鳞状上皮内病变(LSIL)、高度鳞状上皮内病变(HSIL)和鳞状细胞癌(SCC)。③高危型HPV检测：观察受检者14种高危型HPV表现情况，包括HPV16型感染、HPV18型感染及混合感染情况。
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1.4统计学处理 统计分析时采用 spss20.0 软件分析，计量资料以百分率表示，用？字2检验计数资料，以P<0.05为有统计学意义。
2结果
2.1 280例体检女性高危型HPV感染和宫颈病变情况 280例体检女性中，高危型HPV感染者62例(21.14%)，无HPV感染者218例(77.86%)，HPV 16型、HPV、HPV 18型、混合感染人数分别为21、18、23例，感染类型差异无统计学意义(？字2=1.45878，P>0.05)；280例体检女性中，宫颈病变者70例(25.00%)，宫颈正常者210例(75.00%)，见表1。
2.2阴道微生态与高危型HPV感染和宫颈病变的关系 阴道微生态中，乳酸杆菌、念珠菌及阴道清洁度与高危型HPV感染和宫颈病变的发生联系较大，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
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3讨论
女性阴道经上端与子宫、输卵管相连直通腹腔，下端则与外界直接相通；它的开口处前方是尿道口，后方是肛门，很容易遭受污染[3]。其中，既有常驻的各种微生物(包括细菌、病毒和支原体等)，又可因性接触，而临时带入多种病原体。本研究将280例体检女性作为研究对象，对其分别进行宫颈液基细胞学检测、高危HPV检测及阴道环境判定，结果显示HPV 16型、HPV、HPV 18型、混合感染人数的高危型HPV感染者数量分别为21、18、23例、总计62例，宫颈病变者70例；乳酸杆菌、念珠菌及阴道清洁度等阴道微生态指标都是造成高危型HPV感染和宫颈病变的相关因素。乳酸杆菌具有分解糖原，能产生乙酸、16-18C脂肪酸、H2O2、乳酸菌素、硬脂酸等抑菌物质，维持阴道酸性环境的作用。乳酸杆菌大量定位于阴道中的乳杆菌处于竞争优势状态，利用阴道上皮细胞中的糖原，减少其他细菌的碳源供应，通过竞争营养物质而干扰一些厌氧菌如白色假丝酵母菌(白念)的生长[4]。当乳酸杆菌数量过多或过少时，与阴道内念珠菌及滴虫的平衡收到破坏，导致女性阴道清洁度及pH值得改变，最终引发HPV感染及宫颈等妇科疾病[5]。一般认为，大多数女性在感染HPV后，如若自身免疫系统功能良好，可自行康复。阴道微生态是机体免疫的一部分，当机体抵抗能力下降时，内分泌系统也会随之改变，阴道系统中厌氧菌的过度生长，间接增强HPV病毒的表达，进而导致宫颈致病。
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综上所述，乳酸杆菌、念珠菌及阴道清洁度等阴道微生态指标都是造成高危型HPV感染和宫颈病变的相关因素，保证阴道微生态环境的平衡，是预防各类妇科疾病发生的关键。
参考文献：
[1]徐军娟，裘雅芬，冯燕.高危型人乳头瘤病毒对不同程度宫颈病变发生、发展及预后的影响研究[J].中华全科医学，2016，14(6)：1050，1052.
[2]田姗，李曾，刘慧，等.高危型人乳头瘤病毒检测在宫颈癌筛查中的临床应用价值[J].中國妇幼保健，2015，30(5)：686-687.
[3]陈永莲，于英.高危型人乳头瘤病毒阳性与宫颈病变的相关性分析[J].海南医学，2015，26(23)：3543-3544.
[4]李岩.高危型人乳头瘤病毒感染者宫颈病变程度与阴道内环境的关系[J].南昌大学学报(医学版)，2015，55(2)：47-50.
[5]伍晓飞，吴灵敏，谭秋梅. HPV感染合并不同宫颈病变与阴道菌群失调关系的研究[J].中国当代医药，2016，23(5)：65-67.
编辑/申磊, http://www.100md.com(黄荣)