急性重度马桑果中毒3例临床分析(2)
2结果
第1例住院6 d，第2例住院8 d，第3例住院7 d，前2例患者住院期间脑电图正常，第3例住院期间反复头昏，出院后半月脑电图及头颅磁共振检查均正常，3例患儿均临床治愈出院；随访2月无任何后遗症。
3讨论
马桑为桑科植物，生长于山坡或山沟中，我国南方各省多见。马桑果豌豆大小，圆形多肉，未成熟时呈绿色，初呈鲜红色，后渐变为紫黑色，味甜略涩，有剧毒。未成熟果实毒性更强，人摄取马桑果15～60 g 可致中毒。患者误服马桑果后一般20 min～3 h发病 ，大部分患者为1～2 h ，对于1次大量误食患者，可引起迷走神经过度兴奋导致心动过缓，甚至心跳骤停；轻度中毒表现为腹部不适、呕吐、胸闷、头晕、精神萎靡等，一般能逐渐恢复；重度中毒患者表现为：头晕目眩、心慌胸闷、频繁呕吐、并且很快出现抽搐昏迷，严重中毒患者可导致急性呼吸功能衰竭而死亡，部分抽搐患者经过积极抢救意识逐渐恢复。一般在1～3 d 左右恢复正常，个别重症患者可能引起智力受损害导致言语障碍等，一般6个月后可能恢复。马桑果实内含成分主要为氢化马桑毒素、羟基马桑毒素、马桑毒素等，毒素通过刺激大脑皮层引起兴奋、痉挛、呕吐等一系列中毒症状，严重中毒病人可引起脑水肿、呼吸衰竭，对肺、肝、心、肾等脏器也有一定的损伤作用，死亡率比较高[2-4]。
, 百拇医药
本组病例大部分患儿因出现中毒症状早及发现及时，马桑果进食量不多，当地医院入院处理积极恢复，但对于重症病例可以考虑血液净化治疗。在急诊中毒干预中，国外研究证实血浆置换(PE)治疗自身免疫性疾病和重症急性中毒等疾病是有效可行的[5]，血液灌流(HP)是用股静脉置入双腔管作为临时血管通路，通过血液净化机器将患者的血液从体内引出进行体外循环，采用体外循环灌流器中吸附剂的吸附作用清除毒物，从而达到血液净化的目的。研究显示血液灌流可以有效地治疗急性重度有机磷中毒，净化血液中的有机磷浓度，从而改善临床症状。本文选择的吸附剂为活性炭，能吸附多种毒物，吸附速度快，吸附容量高。3例重症病儿因抢救及时，都恢复良好。
马桑中毒无特效的救治方法，早期彻底清除毒物和镇静，使体内毒物及时最大限度被清除。尽早彻底催吐、洗胃，并及时导泻清除毒物；但对于重症病例可以考虑血液净化治疗可以提高抢救成功率，减少后遗症发生，小儿马桑果中毒给予血液灌流辅助治疗可有效降低死亡率[1]，本文3例重症中毒因抢救治疗及时，都恢复良好。
, http://www.100md.com
马桑果一般每年5～6月成熟，马桑中毒的发病具有明显的季节性，建议每年5～6月份社会各级部门、特别是卫生防疫部门都要做好宣教工作，尤其是在学校及家庭要求每个孩子都能认识有毒野果。
在急诊治疗中，应注意密切观察患者的意识精神情况与生命体征，应及时采集血标本作电解质、肝肾功能及心肌标志物及血气分析等检测。给予吸氧，改善机体缺氧情况。总之，小儿马桑果中毒给予血液灌流辅助治疗可有效降低死亡率，并且可以有效缩短存活者的住院时间，值得推广应用。
参考文献：
[1]小儿马桑果中毒的救治体会[J].吉林医学，2015，36(6)：1188-1189.
[2]张春华，王世相.血液净化方法在急性中毒中的应用[J].中国血液净化，2006，5(2)：87.
[3]吴永珍.食用野马桑果中毒1例[J].中外健康文摘，2012，9(22)：380.
[4]刘绘清.马桑果中毒62 例临床分析[J].中国社区医师，2010，12(6)：45.
[5]Lazo-Langner A，Espinosa-Poblano I，Tirado-Cárdenas N，et al. Therapeutic plasma exchange in Mexico：Experience from a single institution[J].American Journal of Hematology，2002，70(1)：16–21.
編辑/罗茗柯, http://www.100md.com(刘亚琼 杜继宇 余静 张毅 谢坚)
第1例住院6 d，第2例住院8 d，第3例住院7 d，前2例患者住院期间脑电图正常，第3例住院期间反复头昏，出院后半月脑电图及头颅磁共振检查均正常，3例患儿均临床治愈出院；随访2月无任何后遗症。
3讨论
马桑为桑科植物，生长于山坡或山沟中，我国南方各省多见。马桑果豌豆大小，圆形多肉，未成熟时呈绿色，初呈鲜红色，后渐变为紫黑色，味甜略涩，有剧毒。未成熟果实毒性更强，人摄取马桑果15～60 g 可致中毒。患者误服马桑果后一般20 min～3 h发病 ，大部分患者为1～2 h ，对于1次大量误食患者，可引起迷走神经过度兴奋导致心动过缓，甚至心跳骤停；轻度中毒表现为腹部不适、呕吐、胸闷、头晕、精神萎靡等，一般能逐渐恢复；重度中毒患者表现为：头晕目眩、心慌胸闷、频繁呕吐、并且很快出现抽搐昏迷，严重中毒患者可导致急性呼吸功能衰竭而死亡，部分抽搐患者经过积极抢救意识逐渐恢复。一般在1～3 d 左右恢复正常，个别重症患者可能引起智力受损害导致言语障碍等，一般6个月后可能恢复。马桑果实内含成分主要为氢化马桑毒素、羟基马桑毒素、马桑毒素等，毒素通过刺激大脑皮层引起兴奋、痉挛、呕吐等一系列中毒症状，严重中毒病人可引起脑水肿、呼吸衰竭，对肺、肝、心、肾等脏器也有一定的损伤作用，死亡率比较高[2-4]。
, 百拇医药
本组病例大部分患儿因出现中毒症状早及发现及时，马桑果进食量不多，当地医院入院处理积极恢复，但对于重症病例可以考虑血液净化治疗。在急诊中毒干预中，国外研究证实血浆置换(PE)治疗自身免疫性疾病和重症急性中毒等疾病是有效可行的[5]，血液灌流(HP)是用股静脉置入双腔管作为临时血管通路，通过血液净化机器将患者的血液从体内引出进行体外循环，采用体外循环灌流器中吸附剂的吸附作用清除毒物，从而达到血液净化的目的。研究显示血液灌流可以有效地治疗急性重度有机磷中毒，净化血液中的有机磷浓度，从而改善临床症状。本文选择的吸附剂为活性炭，能吸附多种毒物，吸附速度快，吸附容量高。3例重症病儿因抢救及时，都恢复良好。
马桑中毒无特效的救治方法，早期彻底清除毒物和镇静，使体内毒物及时最大限度被清除。尽早彻底催吐、洗胃，并及时导泻清除毒物；但对于重症病例可以考虑血液净化治疗可以提高抢救成功率，减少后遗症发生，小儿马桑果中毒给予血液灌流辅助治疗可有效降低死亡率[1]，本文3例重症中毒因抢救治疗及时，都恢复良好。
, http://www.100md.com
马桑果一般每年5～6月成熟，马桑中毒的发病具有明显的季节性，建议每年5～6月份社会各级部门、特别是卫生防疫部门都要做好宣教工作，尤其是在学校及家庭要求每个孩子都能认识有毒野果。
在急诊治疗中，应注意密切观察患者的意识精神情况与生命体征，应及时采集血标本作电解质、肝肾功能及心肌标志物及血气分析等检测。给予吸氧，改善机体缺氧情况。总之，小儿马桑果中毒给予血液灌流辅助治疗可有效降低死亡率，并且可以有效缩短存活者的住院时间，值得推广应用。
参考文献：
[1]小儿马桑果中毒的救治体会[J].吉林医学，2015，36(6)：1188-1189.
[2]张春华，王世相.血液净化方法在急性中毒中的应用[J].中国血液净化，2006，5(2)：87.
[3]吴永珍.食用野马桑果中毒1例[J].中外健康文摘，2012，9(22)：380.
[4]刘绘清.马桑果中毒62 例临床分析[J].中国社区医师，2010，12(6)：45.
[5]Lazo-Langner A，Espinosa-Poblano I，Tirado-Cárdenas N，et al. Therapeutic plasma exchange in Mexico：Experience from a single institution[J].American Journal of Hematology，2002，70(1)：16–21.
編辑/罗茗柯, http://www.100md.com(刘亚琼 杜继宇 余静 张毅 谢坚)