快速康复外科理念优化人工全膝关节置换术围术期护理方案的效果评价(2)
1.4观察指标 观察记录手术前后NRS评分、膝关节HSS评分、并发症发生率、平均住院时间、患者满意度等。
1.5评价标准 膝关节功能评分[6]：用膝关节手术患者评分(KSS)表对术前、术后1月、术后3月的膝关节功能恢复情况进行临床评分(对关节疼痛、稳定性、活动范围和缺陷进行评价)和功能评分(对患者行走、上楼梯情况和功能方面的缺陷进行评价)，两部分评分的满分均为100分(优，85～100分；良，70～84分；可，60～69分；差，<60分)。
1.6数据处理 所有数据均采用SPSS16.0统计软件包进行统计学分析，计量数据用(x±s)表示，采用t检验，计数数据采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组疗效比较 两组患者手术前后不同时间NRS评分比较见表1，两组患者手术前后HSS评分比较见表2。
, 百拇医药
2.2两组患者术后并发症发生率、平均住院时间、患者满意度比较 见表3。
3 讨论
人工全膝关节置换术目前被广泛应用于膝骨性关节炎或类风湿性关节炎等患者，它可以减轻膝关节损伤或退变所造成的疼痛，缓解膝关节功能障碍，改善患肢功能，提高生存质量。而老年膝关节置换患者术前常合并有高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病，心肺功能储备明显降低，患者对手术麻醉的承受力降低，对手术后应激反应耐受力差[7]，患者个人及家庭承受沉重的经济及精神压力的同时，也给社会造成了沉重的负担。因此，对于老年人工全膝关节置换患者实施有效的护理方法具有十分重要的意义。
FTS是一个多学科协作的过程，需要医师、护士、麻醉师、康复师等多方参与，护理更是其中重要的一个组成部分。本次研究结果显示：观察组患者手术前后NRS疼痛评分同对照组患者相比较P>0.05，观察组患者在术后并发症发生率、平均住院时间方面明显低于对照组，患者满意度明显高于对照组(P<0.05)，两组患者术前、术后膝关节临床和功能评分比较P<0.05，说明实施FTS有利于患者的康复。
, 百拇医药
FTS理念认为，详细充分的术前健康教育是快速康复过程中很重要的因素。术前有手术医师、麻醉师、专科护士根据不同患者的生理、心理、改变制定一套符合患者的个性化健康教育方法。通过文字、视频、真实案例等让患者及家属掌握快速康复的配合方法，减少手术应激反应，加速术后康复。
FTS理念主张减少术前禁食水时间、鼓励术后早期进食。手术前禁食禁饮是一个实施了一个世纪的常规，术前2 h禁食与传统禁食相比，无不良反应，相反恶心、呕吐的发生率较低。老年患者长时间禁食禁饮会导致烦躁、头痛、脱水、血容量减少及低血糖等不适，在患者手术清醒后即用温开水擦拭口唇，完全清醒后可饮少量温开水，可以有效减少患者上述不适的发生。
FTS理念认为术后应减少留置导管时间。创腔引流管常规术后48 h拔除。患者尿管术后次晨均拔除(合并泌尿系统器质性病变者除外)，研究中除1例患者不能顺利排尿需再次导尿外，其余患者均顺利排尿。
FTS理念鼓励患者早期下床活动。患者卧床时间过长将增加肌肉丢失、降低肌肉强度、损坏肺功能，加重静脉淤滞及深静脉血栓生成。术前针对患者制定了个性化康复计划，在有效地镇痛下，每日由康复师及责任护士指导患者进行功能锻炼，有效地避免了DVT、肺栓塞、压疮、肺部感染等并发症的发生。
, 百拇医药
综上所述，快速康复理念在人工全膝关节置换患者的康复治疗护理中体现了全面、人性化、个性化的优点。它降低了手术的各种并发症，促进关节功能的快速恢复，减少住院费用及住院时间，是效果确切的护理理念，值得在临床中推广使用。
参考文献：
[1]江志伟，李宁，黎介寿.快速康复外科的概念及临床意义[J].中国实用外科杂志，2007，27(2)：131-132.
[2]陈映琼，彭春华，陈惜遂，等.加速康复外科在老年股骨头置换患者康复中的应用[J].护理实践与研究，2014，11(10)：151-152.
[3]朱桂玲，孙丽波，王江滨，等.快速康复外科理念与围术期护理[J].中华护理杂志，2008，43(3)：264-265.
[4]许婧.手术期间低体温的护理[J].东南国防医药，2010，12(6)：547.
[5]谢浩芬，邱江峰，李益萍，等.快速康复外科在腹腔镜胃癌根治术围手术期中的应用[J].护士进修杂志，2014，29(6)：528-530.
[6]蒋嘉，温洪，周权.不同镇痛方法对膝关节置换术术后疼痛和功能恢复的影响[J].臨床麻醉学杂志，2014，30(5)：437-440.
[7]郑贵亮，莫仕安，梁昌勇，等.高龄患者髋关节置换术麻醉恢复期的处理对策[J].中外医学研究杂志，2014，12(4)：98-99.
编辑/杨倩, http://www.100md.com(王晶 樊桂莲 王玉芹 李瑞)
1.5评价标准 膝关节功能评分[6]：用膝关节手术患者评分(KSS)表对术前、术后1月、术后3月的膝关节功能恢复情况进行临床评分(对关节疼痛、稳定性、活动范围和缺陷进行评价)和功能评分(对患者行走、上楼梯情况和功能方面的缺陷进行评价)，两部分评分的满分均为100分(优，85～100分；良，70～84分；可，60～69分；差，<60分)。
1.6数据处理 所有数据均采用SPSS16.0统计软件包进行统计学分析，计量数据用(x±s)表示，采用t检验，计数数据采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组疗效比较 两组患者手术前后不同时间NRS评分比较见表1，两组患者手术前后HSS评分比较见表2。
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2.2两组患者术后并发症发生率、平均住院时间、患者满意度比较 见表3。
3 讨论
人工全膝关节置换术目前被广泛应用于膝骨性关节炎或类风湿性关节炎等患者，它可以减轻膝关节损伤或退变所造成的疼痛，缓解膝关节功能障碍，改善患肢功能，提高生存质量。而老年膝关节置换患者术前常合并有高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病，心肺功能储备明显降低，患者对手术麻醉的承受力降低，对手术后应激反应耐受力差[7]，患者个人及家庭承受沉重的经济及精神压力的同时，也给社会造成了沉重的负担。因此，对于老年人工全膝关节置换患者实施有效的护理方法具有十分重要的意义。
FTS是一个多学科协作的过程，需要医师、护士、麻醉师、康复师等多方参与，护理更是其中重要的一个组成部分。本次研究结果显示：观察组患者手术前后NRS疼痛评分同对照组患者相比较P>0.05，观察组患者在术后并发症发生率、平均住院时间方面明显低于对照组，患者满意度明显高于对照组(P<0.05)，两组患者术前、术后膝关节临床和功能评分比较P<0.05，说明实施FTS有利于患者的康复。
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FTS理念认为，详细充分的术前健康教育是快速康复过程中很重要的因素。术前有手术医师、麻醉师、专科护士根据不同患者的生理、心理、改变制定一套符合患者的个性化健康教育方法。通过文字、视频、真实案例等让患者及家属掌握快速康复的配合方法，减少手术应激反应，加速术后康复。
FTS理念主张减少术前禁食水时间、鼓励术后早期进食。手术前禁食禁饮是一个实施了一个世纪的常规，术前2 h禁食与传统禁食相比，无不良反应，相反恶心、呕吐的发生率较低。老年患者长时间禁食禁饮会导致烦躁、头痛、脱水、血容量减少及低血糖等不适，在患者手术清醒后即用温开水擦拭口唇，完全清醒后可饮少量温开水，可以有效减少患者上述不适的发生。
FTS理念认为术后应减少留置导管时间。创腔引流管常规术后48 h拔除。患者尿管术后次晨均拔除(合并泌尿系统器质性病变者除外)，研究中除1例患者不能顺利排尿需再次导尿外，其余患者均顺利排尿。
FTS理念鼓励患者早期下床活动。患者卧床时间过长将增加肌肉丢失、降低肌肉强度、损坏肺功能，加重静脉淤滞及深静脉血栓生成。术前针对患者制定了个性化康复计划，在有效地镇痛下，每日由康复师及责任护士指导患者进行功能锻炼，有效地避免了DVT、肺栓塞、压疮、肺部感染等并发症的发生。
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综上所述，快速康复理念在人工全膝关节置换患者的康复治疗护理中体现了全面、人性化、个性化的优点。它降低了手术的各种并发症，促进关节功能的快速恢复，减少住院费用及住院时间，是效果确切的护理理念，值得在临床中推广使用。
参考文献：
[1]江志伟，李宁，黎介寿.快速康复外科的概念及临床意义[J].中国实用外科杂志，2007，27(2)：131-132.
[2]陈映琼，彭春华，陈惜遂，等.加速康复外科在老年股骨头置换患者康复中的应用[J].护理实践与研究，2014，11(10)：151-152.
[3]朱桂玲，孙丽波，王江滨，等.快速康复外科理念与围术期护理[J].中华护理杂志，2008，43(3)：264-265.
[4]许婧.手术期间低体温的护理[J].东南国防医药，2010，12(6)：547.
[5]谢浩芬，邱江峰，李益萍，等.快速康复外科在腹腔镜胃癌根治术围手术期中的应用[J].护士进修杂志，2014，29(6)：528-530.
[6]蒋嘉，温洪，周权.不同镇痛方法对膝关节置换术术后疼痛和功能恢复的影响[J].臨床麻醉学杂志，2014，30(5)：437-440.
[7]郑贵亮，莫仕安，梁昌勇，等.高龄患者髋关节置换术麻醉恢复期的处理对策[J].中外医学研究杂志，2014，12(4)：98-99.
编辑/杨倩, http://www.100md.com(王晶 樊桂莲 王玉芹 李瑞)
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