下肢静脉性溃疡的中西医结合护理进展(2)
2.2.3间歇性气囊加压疗法(Intermittent Pneumatic Compression，IPC) 间歇性气囊加压疗法是近年发展起来的一种加压疗法，对于不能耐受长时间的加压绷带或弹力袜治疗的患者而言，进行间歇性气囊加压疗法无疑是最理想的压力治疗方法[18]。虽然IPC的效果已经得到了肯定，但目前IPC在临床中并没有得到广泛的运用，原因可能是IPC费用较高，医护人员对该治疗方式没有足够的认知[19]。
2.3活动锻炼 对于一些踝关节活动范围(ROA)有限制，静脉溃疡经久不愈的患者，应加强康复指导，鼓励患者适当步行锻炼，可以采取间歇活动法锻炼，即患者先慢走30min，再抬高下肢30min，两者交替进行[1]。除此之外，下肢静脉性溃疡患者平时多抬高患肢，使下肢抬高于心脏水平，利用重力的关系帮助静脉回流，对病情缓解有一定的作用[20]。
2.4 饮食护理 下肢静脉性溃疡患者应进行高维生素、高蛋白、高热量、低脂的饮食，忌辛辣刺激性食物，多吃含叶酸及锌的食物，如土豆、茄子、南瓜等，以利于伤口的愈合[21]。气滞血瘀患者饮食以补气养血为主，可食用红枣、枸杞、胡萝卜等，湿热下注患者饮食宜清淡，可食用冬瓜汤、薏米粥等[22]。
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2.5情志护理 下肢静脉性溃疡病程较长，溃疡面渗液过多、产生气味等会使患者感到焦虑、孤独，对疾病康复失去信心。患者的心理紧张导致机体抵抗力下降，免疫功能降低，导致伤口愈合缓慢[6]。因此，护士根据患者不同时期出现的情志变化，遵守辩证施护的原则，采取相应的情志调护，引导患者多听听幽默的故事，教导患者心理疏导的方法，使患者保持愉快的心境。情志调护的方法包括情志相胜法、借情疗法、移情疗法等。3目前下肢静脉性溃疡护理存在的问题
3.1医务人员及患者对疾病认知不足 很多医院从事伤口处理的护士或医生没有经过专业培训，使用传统的处理方法，伤口评估方法不规范，给患者造成“伤口处理就是涂一些药物、换一块纱布”的错觉[10]。研究发现[23]，下肢静脉性溃疡患者对自身疾病认知不足，疾病知识掌握程度不高，缺少疾病相关知识，需要医护人员提供指导和帮助。因此，护理过程中需要进一步加强对下肢静脉性溃疡患者疾病认知的教育，提高患者疾病知识水平。
3.2下肢静脉性溃疡患者压迫治疗依从性不高 目前，患者的压迫治疗依从性并不高，对于影响压迫治疗依从性的因素，国外研究[24]认为，影响依从性的主要因素是皮肤瘙痒、穿着较热(尤其是夏天)、弹力袜穿脱不方便、短期内未达到预期效果等；同时，国内研究[25]认为，影响因素包括对压迫治疗认知不足、穿脱不方便、家庭支持不够、经济因素等。研究认为[26]，护士通过加强对患者耐心教育、改善健康教育方式，提高对压迫治疗重要性的认知，从而进一步提高下肢静脉性溃疡患者的压迫治疗依从性。
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3.3下肢静脉性溃疡护理尚缺乏统一性 目前，下肢静脉性溃疡护理多停留于医疗治疗，以及疾病局部伤口护理，有关下肢静脉性溃疡的护理措施较多，但是缺乏针对性和规范性[27]。因此，下肢静脉性溃疡的护理需要打破以往下肢静脉性溃疡伤口处理依附于医疗现状，制定下肢静脉性溃疡伤口评估流程体系和评估工具，给予规范操作流程，形成下肢静脉性溃疡专业的、统一的护理体系。
4总结
目前，伤口造口专科护士在我国已经逐步发展起来，对伤口的处理也逐步走向专业化。但是，下肢静脉性溃疡伤口尚缺乏统一护理体系和干预流程，值得伤口护理同行的思考。所以，下肢静脉溃疡护理需要进一步系统性、规范性，体现专科护理特色，从而进一步促进患者疾病康复，提升下肢静脉溃疡伤口护理的社会效益和经济效益。
参考文献：
[1]卢根娣，席淑华.临床护理管理丛书-伤口护理指南[M].上海：第二军医大学出版社，2014.
, http://www.100md.com
[2]Kelechi T J，Johnson J J.Guideline for the management of wounds in patients with lower-extremity venous disease： an executive summary[J]. Journal of Wound Ostomy&Continence Nursing Official Publication of the Wound Ostomy&Continence Nurses Society，1900，40(1)：34-45.
[3]Vowden K，Vowden P.Effective compression therapy[J].Journal of International Medical Research，2012，38(4)：1458-1467.
[4]Gohel M S，Poskitt K R.Chronic ulceration of the leg[J].Surgery， 2010，28(6)：273–276.
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[5]Wiszniewski A，Bykowska K，Bilski R，et al.Prevalence rate for inherited thrombophilia in patients with chronic and recurrent venous leg ulceration[J].Wound Repair&Regeneration，2011，19(5)：552–558.
[6]耿娟，廖理芳， 黃顺英.下肢静脉溃疡伤口护理进展[J].全科护理，2010，8(10)：2806-2808.
[7]Halim A S，Khoo T L，Saad A Z.Wound bed preparation from a clinical perspective[J].Indian Journal of Plastic Surgery Official Publication of the Association of Plastic Surgeons of India，2012，45(2)：193., http://www.100md.com(李思琪 张翠娣)
2.3活动锻炼 对于一些踝关节活动范围(ROA)有限制，静脉溃疡经久不愈的患者，应加强康复指导，鼓励患者适当步行锻炼，可以采取间歇活动法锻炼，即患者先慢走30min，再抬高下肢30min，两者交替进行[1]。除此之外，下肢静脉性溃疡患者平时多抬高患肢，使下肢抬高于心脏水平，利用重力的关系帮助静脉回流，对病情缓解有一定的作用[20]。
2.4 饮食护理 下肢静脉性溃疡患者应进行高维生素、高蛋白、高热量、低脂的饮食，忌辛辣刺激性食物，多吃含叶酸及锌的食物，如土豆、茄子、南瓜等，以利于伤口的愈合[21]。气滞血瘀患者饮食以补气养血为主，可食用红枣、枸杞、胡萝卜等，湿热下注患者饮食宜清淡，可食用冬瓜汤、薏米粥等[22]。
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2.5情志护理 下肢静脉性溃疡病程较长，溃疡面渗液过多、产生气味等会使患者感到焦虑、孤独，对疾病康复失去信心。患者的心理紧张导致机体抵抗力下降，免疫功能降低，导致伤口愈合缓慢[6]。因此，护士根据患者不同时期出现的情志变化，遵守辩证施护的原则，采取相应的情志调护，引导患者多听听幽默的故事，教导患者心理疏导的方法，使患者保持愉快的心境。情志调护的方法包括情志相胜法、借情疗法、移情疗法等。3目前下肢静脉性溃疡护理存在的问题
3.1医务人员及患者对疾病认知不足 很多医院从事伤口处理的护士或医生没有经过专业培训，使用传统的处理方法，伤口评估方法不规范，给患者造成“伤口处理就是涂一些药物、换一块纱布”的错觉[10]。研究发现[23]，下肢静脉性溃疡患者对自身疾病认知不足，疾病知识掌握程度不高，缺少疾病相关知识，需要医护人员提供指导和帮助。因此，护理过程中需要进一步加强对下肢静脉性溃疡患者疾病认知的教育，提高患者疾病知识水平。
3.2下肢静脉性溃疡患者压迫治疗依从性不高 目前，患者的压迫治疗依从性并不高，对于影响压迫治疗依从性的因素，国外研究[24]认为，影响依从性的主要因素是皮肤瘙痒、穿着较热(尤其是夏天)、弹力袜穿脱不方便、短期内未达到预期效果等；同时，国内研究[25]认为，影响因素包括对压迫治疗认知不足、穿脱不方便、家庭支持不够、经济因素等。研究认为[26]，护士通过加强对患者耐心教育、改善健康教育方式，提高对压迫治疗重要性的认知，从而进一步提高下肢静脉性溃疡患者的压迫治疗依从性。
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3.3下肢静脉性溃疡护理尚缺乏统一性 目前，下肢静脉性溃疡护理多停留于医疗治疗，以及疾病局部伤口护理，有关下肢静脉性溃疡的护理措施较多，但是缺乏针对性和规范性[27]。因此，下肢静脉性溃疡的护理需要打破以往下肢静脉性溃疡伤口处理依附于医疗现状，制定下肢静脉性溃疡伤口评估流程体系和评估工具，给予规范操作流程，形成下肢静脉性溃疡专业的、统一的护理体系。
4总结
目前，伤口造口专科护士在我国已经逐步发展起来，对伤口的处理也逐步走向专业化。但是，下肢静脉性溃疡伤口尚缺乏统一护理体系和干预流程，值得伤口护理同行的思考。所以，下肢静脉溃疡护理需要进一步系统性、规范性，体现专科护理特色，从而进一步促进患者疾病康复，提升下肢静脉溃疡伤口护理的社会效益和经济效益。
参考文献：
[1]卢根娣，席淑华.临床护理管理丛书-伤口护理指南[M].上海：第二军医大学出版社，2014.
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[2]Kelechi T J，Johnson J J.Guideline for the management of wounds in patients with lower-extremity venous disease： an executive summary[J]. Journal of Wound Ostomy&Continence Nursing Official Publication of the Wound Ostomy&Continence Nurses Society，1900，40(1)：34-45.
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[4]Gohel M S，Poskitt K R.Chronic ulceration of the leg[J].Surgery， 2010，28(6)：273–276.
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[5]Wiszniewski A，Bykowska K，Bilski R，et al.Prevalence rate for inherited thrombophilia in patients with chronic and recurrent venous leg ulceration[J].Wound Repair&Regeneration，2011，19(5)：552–558.
[6]耿娟，廖理芳， 黃顺英.下肢静脉溃疡伤口护理进展[J].全科护理，2010，8(10)：2806-2808.
[7]Halim A S，Khoo T L，Saad A Z.Wound bed preparation from a clinical perspective[J].Indian Journal of Plastic Surgery Official Publication of the Association of Plastic Surgeons of India，2012，45(2)：193., http://www.100md.com(李思琪 张翠娣)