磁共振成像在剖宫产后孕早期人工流产中的临床作用(2)

http://www.100md.com 2017年2月26日 《医学信息》 2017年第8期

     由于剖宫产后切口疤痕血供不足，疤痕肌性愈合不良，组织收缩差，若孕囊贴近切口疤痕时，孕囊排出后，会出现阴道多量出血[8]，本研究中，人工流产前MRI提示孕囊临近剖宫产切口2例，见图2。内生型CSP 1例，见图3，其中MRI对此例内生型CSP检查还发现，绒毛并未明显植入剖宫产切口，所以在药物流产时，虽然上述三例患者在人工流产时阴道出血较多，但并未发生不可控制的大出血，在即刻予以宫颈注射缩宫素等促子宫收缩处理后，阴道流血好转，未产生不良后果，说明对此种类型的剖宫产后孕早期人工流产，术前行MRI检查，进行充分评估和做好相应准备，可避免子宫动脉栓塞等复杂、价格高昂医疗手术操作的运用，进而实现医疗资源的合理使用。此外在妊娠早期人工流产时，剖宫产后切口疤痕的厚度也较为重要。许多研究表明[9-10]，由于剖宫产后切口疤痕的缺陷和薄弱，剖宫产后疤痕厚度对子宫破裂有预测作用，疤痕子宫妊娠后再次分娩时，切口疤痕厚度<2 mm，则可能发生子宫破裂，但是在孕早、中期终止妊娠时，尚缺乏这方面的研究资料，曾有个案报道[11]，由于剖宫产后切口疤痕缺陷，即使在孕早期自然流产过程中，也有自发性子宫破裂的可能，故在剖宫产后人工流产时，大于多少厚度的剖宫产后切口疤痕，才是人工流产时不易发生子宫破裂的安全指标，这是我们临床工作中一个困惑且欲解决的问题。MRI在组织分辨率上优势，能更好地确定切口疤痕部位，并能直观地评价切口疤痕完整性和缺陷程度，见图1，所以可用于对剖宫产后切口厚度的精确测量，在本研究中，我们为尽可能排除孕期增大子宫对切口疤痕厚度的影响，对孕7 w内患者的MRI结果分析发现，剖宫产后切口的厚度与剖宫产后的时间长短无相关性，但与剖宫产次数有关，剖宫产次数越多，切口的厚度就会越薄，这与Osser OV[4]研究结果相同。剖宫产后子宫可出现过度前倾前屈、后屈、活动固定等情况，加之切口处疤痕组织脆弱，若同时伴有较薄的切口厚度，极易导致流产手术时发生子宫穿孔、术中出血等情况，本研究中，一例有三次剖宫产史孕妇，切口疤痕厚度仅为1.5 mm，见图4，子宫后倾，清宫时，发生了子宫穿孔，故当对有多次剖宫产史的孕妇进行人工流产时，术前应建议其行MRI检测，当发现切口厚度很薄时，应引起高度重视，在行清宫术，可在超声引导下进行，进而可降低子宫穿孔的发生。
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    综上所述，当行剖宫产后孕早期人工流产时，对具有多次剖宫产史的孕妇、超声检查提示孕囊位于宫腔下段及无法准确判断孕囊和剖宫产切口疤痕位置关系时，应行MRI检查，以明确剖宫产后疤痕愈合情况、判别孕囊和剖宫产切口疤痕位置关系及排除CSP，从而降低剖宫产后孕早期人工流产并发症的发生。

    參考文献：

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    编辑/雷华, http://www.100md.com(王志坚 吴赟赟 陆新妹)

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