摘要：目的 探讨肝假性动脉瘤致胆道出血的临床表现及诊治措施。方法 回顾性分析肝假性动脉瘤致胆道出血合并十二指肠降部Dieulafoy病1例的临床资料，并复习相关文献。结果 患者因间断腹痛、呕血、黑便入院，多次性急诊内镜检查诊断十二指肠降部Dieulafoy病明确并行内镜止血治疗，仍有活动性出血。行腹腔血管DSA明确诊断为肝假性动脉瘤，行栓塞治疗后出血停止。结论 上消化道出血可同时合并多种病因，单一病因难以解释临床症状时需考虑到胆道出血亦是上消化道出血的常见原因之一，选择性肝动脉造影是诊断原因不明胆道出血的首选方法。

    关键词：肝假性动脈瘤；胆道出血；Dieulafoy病

    1 病例资料

    患者女，60岁，因间断腹痛3 w，呕血、黑便2 w急诊入院。既往：高血压、糖尿病病史10余年；胆囊结石病史2年，2015年6月因胆总管结石在外院行ERCP+EST+ENBD术。患者3 w前无明显诱因出现间断上腹绞痛，不剧烈，无畏寒、发热、恶心、呕吐、呕血、黑便等不适。2 w前出现上腹部剧烈绞痛，急诊入院治疗。入院后腹痛缓解，次日呕血1次，行急诊胃镜：十二指肠乳头及黏膜未见异常，球降交界部可见一出血灶，中间见裸露血管，冲洗后见新鲜血液渗出，以钛夹2枚夹闭，出血停止。出院2 d后患者开始解黑色糊状便， 2～3次/d，以“消化道出血”再次住院。入院查体：T 37℃，BP 125/56 mmHg ......