钛板联合羟基磷灰石人工骨在眶壁骨折中的疗效观察及安全性研究
摘要：目的 观察钛板联合羟基磷灰石人工骨在眶壁骨折患者中的临床效果及安全性。方法 选取佳木斯大学附属第二医院眼科2015年7月～2016年9月收治眶壁骨折患者40例(n=40眼)，入院后完善相关检查，加强患者CT检查帮助患者早期确诊，患者均采用钛板进行固定，采用羟基磷灰石人工骨进行眶腔容积缺损的填补，完成眶壁的重建，分析钛板联合羟基磷灰石人工骨在眶壁骨折患者中的临床效果及安全性。结果 ①眶缘及颜面部畸形：40例患者术后经水平和冠状位CT扫描患者眶壁骨折均得到抚慰，并且眶缘及颜面部未见畸形，修复效果理想。②眼球内陷：术前40例患者中18眼发生内陷，术后1 w水肿、肿胀消退。③复视：术前8例患者出现不同程度的复视，术后1 w组织肿胀，复视症状加重，2 w左右稳定。④安全性：术后对患者进行2个月随访，术后均无感染，无植入物排出。2例患者由于手术引起眶下神经麻痹，术后患者均得到恢复。结论 眶壁骨折患者采用钛板联合羟基磷灰石人工骨治疗效果理想，不会对患者视力产生明显的影响，安全性较高，值得推广应用。
关键词：钛板；羟基磷灰石人工骨；眶壁骨折；临床效果；安全性
眶壁骨折是临床上常见的眼科疾病，病情相对严重，骨折后如果得不到及时有效的治疗，将会引起眶容积增大，导致眼球内陷、复视等并发症，严重者甚至会影响患者视力。目前，临床上眶壁骨折患者植入整复材料相对较多，但是均存在许多不足。自体骨存在坏死吸收，并且移植时需要开辟第二术野，采用其他材料容易产生排异现象，难以达到预期的治疗效果。文獻报道显示：眶壁骨折患者采用钛板联合羟基磷灰石人工骨治疗效果理想，并且不会对患者视力产生影响，从而能提高临床效果，但是该结论尚未得到进一步证实。为了探讨钛板联合羟基磷灰石人工骨在眶壁骨折患者中的临床效果及安全性。取2015年7月～2016年9月医院收治眶壁骨折患者40例(n=40眼)，报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 取2015年7月～2016年9月佳木斯大学附属第二医院眼科收治眶壁骨折患者40例(n=40眼)，男24例，女16例，年龄5～50岁，平均(30.8±3.1)岁，手术时间距离受伤后时间2 d～6月，平均(3.1±0.9)月。患者14例拳击，10例棍棒伤，6例刀伤，10例车祸伤。纳入标准：①符合眶壁骨折临床诊断标准，且患者均经过影像学检查得到确诊；②均符合手术治疗适应指证；③本课题均经医院伦理委员会批准同意，自愿签署知情同意书。排除标准：①排除不符合眶壁骨折临床诊断标准者；②排除资料不全或难以配合治疗者；③排除合并其他眼科疾病者。不同患者性别、年龄及受伤原因比较差异无统计学意义。
1.2方法 入院后完善相关检查，了解患者损伤原因、病情严重程度，根据检查结果制定相应的治疗方案。患者均采用钛板进行固定，采用羟基磷灰石人工骨进行眶腔容积缺损的填补，完成眶壁的重建。①术前检查：术前患者均行常规眼科专科检查，采用Herter眼球突出计测量眼球的突出度，采用红绿眼镜法分析复视情况，采用眶区水平及冠状位CT进行扫描，确定眶壁骨的骨折、缺损畸形及眶内软组织移位和嵌顿情况，确定手术治疗方法及手术入路。②手术切口选择：患者行全身麻醉，对于眶下壁、合并眶下壁、眶内壁下方骨折患者采用下睑睫毛下皮肤切口，对于联合口腔前庭切口。对于眶上缘骨折患者采用局部麻醉及伤口手术入路。对于眶壁骨折缺损较大者采用头皮冠状切口；对于合并眶外壁骨折者，采用头皮冠状切口。③手术方法：根据患者既定手术方案及入路选择相应的麻醉方法，充分暴露各个骨折部位，尽可能松解肌肉组织对于骨折周围组织的牵拉。对于合并眶缘骨折者首先完成骨折部位的复位，采用钛板给予固定，保证眶缘具有正常的形态。对于骨折错位明显者且软组织嵌顿者，采用骨膜剥离子沿着骨折线进行撬罢，游离后再进行复位。手术过程中充分暴露眶壁的骨折范围、深度，清除碎骨片，将嵌顿于骨折线内及相邻窦腔内的眶内软组织、眼外肌等重要组织内。采用羟基磷灰石复合人工骨修复眶壁缺损，使用前采用热水浸泡，根据眶壁骨折位置、缺损大小等确定植入人工骨的量，固定完毕后采用耳脑胶进行固定，术后进行分层缝合各层软组织，必要时对部分松弛软组织进行悬吊固定。术后根据每一位患者情况给予抗生素、皮质类固醇抗感染。
2 结果
2.1临床疗效情况 ①眶缘及颜面部畸形：40例患者术后经水平和冠状位CT扫描患者眶壁骨折均得到抚慰，并且眶缘及颜面部未见畸形，修复效果理想。②眼球内陷：术前40例患者中18眼发生内陷，术后1 w水肿、肿胀消退。③复视：术前8例患者出现不同程度的复视，术后1 w组织肿胀，复视症状加重，2 w左右稳定。
2.2安全性 术后对患者进行2个月随访，术后均无感染，无植入物排出。2例患者由于手术引起眶下神经麻痹，术后患者均得到恢复。
3 讨论
眼眶骨折是临床上常见的疾病，主要包括：眼眶爆裂性骨折和灌颌骨者，患者发病后如果得不到及时将会诱发其他疾病，严重者将会影响视力。近年来，钛板联合羟基磷灰石人工骨在眼眶骨折患者中得到应用，且效果理想。本研究中，①眶缘及颜面部畸形：40例患者术后经水平和冠状位CT扫描患者眶壁骨折均得到抚慰，并且眶缘及颜面部未见畸形，修复效果理想。②眼球内陷：术前40例患者中18眼发生内陷，术后1 w水肿、肿胀消退。③复视：术前8例患者出现不同程度的复视，术后1 w组织肿胀，复视症状加重，2 w左右稳定。钛板比重相对较小，与人骨更加接近，具有良好的生物相容性，在生理上具有良好的生物力学相容性，并且钛板的使用就有良好的抗磁性，并不会干扰CT及核磁共振成像。羟基磷灰石人工骨属于是一种珊瑚羟基磷灰石(CHA)与超高分子量聚乙烯通过物理方法复合形成，并且能根据眼眶壁缺损形状和眶腔容积增加量进行相应的切削和修建，浸泡后能进行重新塑形，能缩短手术时间，减低的患者痛苦。同时，人工骨并不会被吸收，容易控制植入物的量，具有良好的组织相容性，植入机体后，免疫排斥反应较低，具有良好的稳定性。临床上，眶壁骨折患者采用钛板联合羟基磷灰石人工骨治疗效果理想，能发挥不同方案优势，达到优势互补，提高临床效果，促进患者早期恢复，并且该治疗方法安全性较高，不会引起并发症发生率。本研究中，术后对患者进行2个月随访，术后均无感染，无植入物排出。2例患者由于手术引起眶下神经麻痹，术后患者均得到恢复。
综上所述，眶壁骨折患者采用钛板联合羟基磷灰石人工骨治疗效果理想，不会对患者视力产生明显的影响，安全性较高，值得推广应用。
参考文献：
[1]巢阳，舒越昆，陈力，等.眼眶骨折微型钛板塑形内固定整复术的疗效观察[J].西南国防医药，2014(11).
[2]陈力，黎静，杨吟，等.三维CT重建及微型钛板坚固内固定术在眼眶骨折整复重建中的应用[J].四川大学学报(医学版)，2012(05).
[3]吴伟，杨建中，李振清，等.纳米羟基磷灰石载药体治疗慢性骨髓炎的安全性实验研究[J].生物骨科材料与临床研究，2013(02).
编辑/王朵梅, 百拇医药(何欣 王曜)
关键词：钛板；羟基磷灰石人工骨；眶壁骨折；临床效果；安全性
眶壁骨折是临床上常见的眼科疾病，病情相对严重，骨折后如果得不到及时有效的治疗，将会引起眶容积增大，导致眼球内陷、复视等并发症，严重者甚至会影响患者视力。目前，临床上眶壁骨折患者植入整复材料相对较多，但是均存在许多不足。自体骨存在坏死吸收，并且移植时需要开辟第二术野，采用其他材料容易产生排异现象，难以达到预期的治疗效果。文獻报道显示：眶壁骨折患者采用钛板联合羟基磷灰石人工骨治疗效果理想，并且不会对患者视力产生影响，从而能提高临床效果，但是该结论尚未得到进一步证实。为了探讨钛板联合羟基磷灰石人工骨在眶壁骨折患者中的临床效果及安全性。取2015年7月～2016年9月医院收治眶壁骨折患者40例(n=40眼)，报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 取2015年7月～2016年9月佳木斯大学附属第二医院眼科收治眶壁骨折患者40例(n=40眼)，男24例，女16例，年龄5～50岁，平均(30.8±3.1)岁，手术时间距离受伤后时间2 d～6月，平均(3.1±0.9)月。患者14例拳击，10例棍棒伤，6例刀伤，10例车祸伤。纳入标准：①符合眶壁骨折临床诊断标准，且患者均经过影像学检查得到确诊；②均符合手术治疗适应指证；③本课题均经医院伦理委员会批准同意，自愿签署知情同意书。排除标准：①排除不符合眶壁骨折临床诊断标准者；②排除资料不全或难以配合治疗者；③排除合并其他眼科疾病者。不同患者性别、年龄及受伤原因比较差异无统计学意义。
1.2方法 入院后完善相关检查，了解患者损伤原因、病情严重程度，根据检查结果制定相应的治疗方案。患者均采用钛板进行固定，采用羟基磷灰石人工骨进行眶腔容积缺损的填补，完成眶壁的重建。①术前检查：术前患者均行常规眼科专科检查，采用Herter眼球突出计测量眼球的突出度，采用红绿眼镜法分析复视情况，采用眶区水平及冠状位CT进行扫描，确定眶壁骨的骨折、缺损畸形及眶内软组织移位和嵌顿情况，确定手术治疗方法及手术入路。②手术切口选择：患者行全身麻醉，对于眶下壁、合并眶下壁、眶内壁下方骨折患者采用下睑睫毛下皮肤切口，对于联合口腔前庭切口。对于眶上缘骨折患者采用局部麻醉及伤口手术入路。对于眶壁骨折缺损较大者采用头皮冠状切口；对于合并眶外壁骨折者，采用头皮冠状切口。③手术方法：根据患者既定手术方案及入路选择相应的麻醉方法，充分暴露各个骨折部位，尽可能松解肌肉组织对于骨折周围组织的牵拉。对于合并眶缘骨折者首先完成骨折部位的复位，采用钛板给予固定，保证眶缘具有正常的形态。对于骨折错位明显者且软组织嵌顿者，采用骨膜剥离子沿着骨折线进行撬罢，游离后再进行复位。手术过程中充分暴露眶壁的骨折范围、深度，清除碎骨片，将嵌顿于骨折线内及相邻窦腔内的眶内软组织、眼外肌等重要组织内。采用羟基磷灰石复合人工骨修复眶壁缺损，使用前采用热水浸泡，根据眶壁骨折位置、缺损大小等确定植入人工骨的量，固定完毕后采用耳脑胶进行固定，术后进行分层缝合各层软组织，必要时对部分松弛软组织进行悬吊固定。术后根据每一位患者情况给予抗生素、皮质类固醇抗感染。
2 结果
2.1临床疗效情况 ①眶缘及颜面部畸形：40例患者术后经水平和冠状位CT扫描患者眶壁骨折均得到抚慰，并且眶缘及颜面部未见畸形，修复效果理想。②眼球内陷：术前40例患者中18眼发生内陷，术后1 w水肿、肿胀消退。③复视：术前8例患者出现不同程度的复视，术后1 w组织肿胀，复视症状加重，2 w左右稳定。
2.2安全性 术后对患者进行2个月随访，术后均无感染，无植入物排出。2例患者由于手术引起眶下神经麻痹，术后患者均得到恢复。
3 讨论
眼眶骨折是临床上常见的疾病，主要包括：眼眶爆裂性骨折和灌颌骨者，患者发病后如果得不到及时将会诱发其他疾病，严重者将会影响视力。近年来，钛板联合羟基磷灰石人工骨在眼眶骨折患者中得到应用，且效果理想。本研究中，①眶缘及颜面部畸形：40例患者术后经水平和冠状位CT扫描患者眶壁骨折均得到抚慰，并且眶缘及颜面部未见畸形，修复效果理想。②眼球内陷：术前40例患者中18眼发生内陷，术后1 w水肿、肿胀消退。③复视：术前8例患者出现不同程度的复视，术后1 w组织肿胀，复视症状加重，2 w左右稳定。钛板比重相对较小，与人骨更加接近，具有良好的生物相容性，在生理上具有良好的生物力学相容性，并且钛板的使用就有良好的抗磁性，并不会干扰CT及核磁共振成像。羟基磷灰石人工骨属于是一种珊瑚羟基磷灰石(CHA)与超高分子量聚乙烯通过物理方法复合形成，并且能根据眼眶壁缺损形状和眶腔容积增加量进行相应的切削和修建，浸泡后能进行重新塑形，能缩短手术时间，减低的患者痛苦。同时，人工骨并不会被吸收，容易控制植入物的量，具有良好的组织相容性，植入机体后，免疫排斥反应较低，具有良好的稳定性。临床上，眶壁骨折患者采用钛板联合羟基磷灰石人工骨治疗效果理想，能发挥不同方案优势，达到优势互补，提高临床效果，促进患者早期恢复，并且该治疗方法安全性较高，不会引起并发症发生率。本研究中，术后对患者进行2个月随访，术后均无感染，无植入物排出。2例患者由于手术引起眶下神经麻痹，术后患者均得到恢复。
综上所述，眶壁骨折患者采用钛板联合羟基磷灰石人工骨治疗效果理想，不会对患者视力产生明显的影响，安全性较高，值得推广应用。
参考文献：
[1]巢阳，舒越昆，陈力，等.眼眶骨折微型钛板塑形内固定整复术的疗效观察[J].西南国防医药，2014(11).
[2]陈力，黎静，杨吟，等.三维CT重建及微型钛板坚固内固定术在眼眶骨折整复重建中的应用[J].四川大学学报(医学版)，2012(05).
[3]吴伟，杨建中，李振清，等.纳米羟基磷灰石载药体治疗慢性骨髓炎的安全性实验研究[J].生物骨科材料与临床研究，2013(02).
编辑/王朵梅, 百拇医药(何欣 王曜)
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