磁敏感加权成像检测脑微出血灶在腔隙性脑梗塞中的应用(2)
1.3图像分析 所有图像由两名影像科医师采用双盲法独自进行评价分析。CMBs在SWI 序列表现为均匀一致低信号或信号缺失区，直径2～10 mm[2-3]，周围无明显水肿。对 SWI 及 DWI 图像进行分析：①按照皮层‐皮层下、基底节‐丘脑区及脑干、小脑区域3个部位分别统计CMBs 的数目。②按照数量将 CMBs 严重程度分为：无0个，轻度1～3个，中度4～10个，重度>10个。腔隙性脑梗塞指脑实质内直径为2～15 mm的低信号影，根据MRI表现的数目对腔隙性脑梗塞严重程度进行分级[4]，0级：无，1级：1～3个，2级：4～10个，3级>10个，以上经讨论达成的一致意见作为主观评价结果。
1.4统计学分析 所有数据用SPSS 19.0统计软件进行分析。分析DWI、SWI及T2WI正常对照组及腔隙性梗塞组的CMBs显示数目及阳性率的差异；采用Spearman秩相关分析腔隙性梗塞灶严重程度与CMBs数目的相关性。结果以P<0.05认为差异有统计学意义。
2结果
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2.1 CMBs 的常规MRI影像表现 CMBs在T2WI上呈小点状及斑点状低信号或稍高信号，见图1。T2FLAIR 呈稍低信号伴或不伴稍高信号，见图2。T1 WI呈低信号。
2.2 CMBs 的DWI 及SWI表现 CMBs在DWI序列中表现为点状及斑点状低信号影，见图3。病灶的最小直径约为4～5 mm。在SWI序列中表现为点状及斑点状信号缺失区，见图4。周围无水肿，病灶的最小直径约为2～3 mm。CMBs 的发生例数及严重程度，见表1。腔隙性脑梗塞组中CMBs数目及CMBs阳性率在SWI、DWI及T2WI 序列间比较，见表2。在SWI上CMBs数目及CMBs阳性率与DWI及T2WI序列之间的差异均有统计学意义(P﹤0.05)。SWI序列显示CMBs优于与DWI及T2WI序列。对照组中脑微出血灶显著少于梗塞组，因此本研究只分析了腔隙性脑梗塞组。
2.3 CMBs在SWI序列上相关性分析 在SWI序列中，腔隙性脑梗塞组梗塞灶严重程度与CMBs数目呈正相关(r=0.93，P<0.05)。
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3讨论
3.1 DWI及SWI序列检侧 CMBs基本原理 SWI是利用组织间磁敏感性不同而產生图像对比的成像技术。顺磁性物质在脑组织中沉积会产生与外磁场同方向的感应磁场，由于磁敏感度的差异，使不同组织在SWI相位图上可以被很好的显示。CMBs后氧合血红蛋白变成脱氧血红蛋白，成为顺磁性的物质，引起局部磁场不均匀，导致质子失相位，梯度回波序列对局部磁场不均匀性十分敏感，使CMBs在SWI序列上呈明显低信号影。
3.2 CMBs病理机制及影像学表现 CMBs 是脑内小血管病变导致的、以微小出血为主要表现的一种脑实质亚临床损害[1，5]，有学者把CMBs也作为出血性微血管病变的一种类型，因大多数不表现临床症状而不被认识。CMBs的病理改变主要为纤维透明样变性的微动脉血液微量渗出，含铁血黄素在微血管周围沉积[6]，含铁血黄素是一种顺磁性物质，在磁场中被磁化后使得局部磁场不均匀，引起信号丢失。SWI序列中CMBs表现为斑点状低信号、圆形、边界光滑清楚、直径在2～5 mm的低信号或信号缺失区域，周围无水肿带。研究显示基底节-丘脑区域是CMBs最常见好发部位，这与Lee等[7]研究一致。CMBs与腔隙性脑梗塞好发部位一致，提示微出血可能与脑微血管通透性增加相关，这些部位微血管容易发生通透性增加和隐匿性损伤以及血管周围组织损伤，会导致腔隙性脑梗塞及微出血的发生[8]。
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3.3 DWI 及SWI对CMBs的应用价值 腔隙性脑梗塞属于微小血管病变，脑微小血管病变越严重，腔隙性脑梗塞发生的数目越多，CMBs 发生率也越高[9-10]。Akiyama等[11]研究显示SWI 显示的病灶数目及直径优于其他常规序列。DWI对脑梗塞显示比较敏感，可以较早的发现CMBs患者合并腔隙性脑梗塞病灶的位置、大小、数目，并能区分是急性还是慢性病灶。本研究发现SWI可以较DWI发现更多的出血灶，SWI在显示微小病灶及病灶范围方面较DWI有优势。
本研究发现CMBs严重程度与腔隙性脑梗塞数目呈正相关。CMBs及腔隙性脑梗塞的数目越多，提示微小血管病变的严重程度越重，可能提示有出血的倾向。对腔隙性脑梗塞病人溶栓治疗时应充分考虑脑微出血因素，必要时加做SWI序列，对临床治疗方案有一定改进作用。
综上所述，SWI显示脑内CMBs较DWI、T2WI有一定优越性，腔隙性脑梗塞患者CMBs发生率较高，SWI可明显提高CMBs的检出率，因此怀疑CMBs时应首先SWI序列检查。
, 百拇医药
参考文献：
[1]Koennecke H C.Cerebral microbleeds on MRI：prevalence， associations，and potential clinical implications[J].Digest of the World Core Medical Journals，2006，66(2)：165-171.
[2]Cordonnier C，Al-Shahi Salman R，Wardlaw J.Spontaneous brain microbleeds：systematic review，subgroup analyses and standards for study design and reporting[J].Brain，2007，130：1988-2003.
[3]Roob G，Lechner A，Schmidt R，et al.Frequency and location of microbleeds in patients with primary intracerebral hemorrhage[J].Stroke， 2000，31(11)：2665., 百拇医药(周荣超 宋志仪 刘锡甫 王超 周刚 倪爱娟 刘莹)
1.4统计学分析 所有数据用SPSS 19.0统计软件进行分析。分析DWI、SWI及T2WI正常对照组及腔隙性梗塞组的CMBs显示数目及阳性率的差异；采用Spearman秩相关分析腔隙性梗塞灶严重程度与CMBs数目的相关性。结果以P<0.05认为差异有统计学意义。
2结果
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2.1 CMBs 的常规MRI影像表现 CMBs在T2WI上呈小点状及斑点状低信号或稍高信号，见图1。T2FLAIR 呈稍低信号伴或不伴稍高信号，见图2。T1 WI呈低信号。
2.2 CMBs 的DWI 及SWI表现 CMBs在DWI序列中表现为点状及斑点状低信号影，见图3。病灶的最小直径约为4～5 mm。在SWI序列中表现为点状及斑点状信号缺失区，见图4。周围无水肿，病灶的最小直径约为2～3 mm。CMBs 的发生例数及严重程度，见表1。腔隙性脑梗塞组中CMBs数目及CMBs阳性率在SWI、DWI及T2WI 序列间比较，见表2。在SWI上CMBs数目及CMBs阳性率与DWI及T2WI序列之间的差异均有统计学意义(P﹤0.05)。SWI序列显示CMBs优于与DWI及T2WI序列。对照组中脑微出血灶显著少于梗塞组，因此本研究只分析了腔隙性脑梗塞组。
2.3 CMBs在SWI序列上相关性分析 在SWI序列中，腔隙性脑梗塞组梗塞灶严重程度与CMBs数目呈正相关(r=0.93，P<0.05)。
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3讨论
3.1 DWI及SWI序列检侧 CMBs基本原理 SWI是利用组织间磁敏感性不同而產生图像对比的成像技术。顺磁性物质在脑组织中沉积会产生与外磁场同方向的感应磁场，由于磁敏感度的差异，使不同组织在SWI相位图上可以被很好的显示。CMBs后氧合血红蛋白变成脱氧血红蛋白，成为顺磁性的物质，引起局部磁场不均匀，导致质子失相位，梯度回波序列对局部磁场不均匀性十分敏感，使CMBs在SWI序列上呈明显低信号影。
3.2 CMBs病理机制及影像学表现 CMBs 是脑内小血管病变导致的、以微小出血为主要表现的一种脑实质亚临床损害[1，5]，有学者把CMBs也作为出血性微血管病变的一种类型，因大多数不表现临床症状而不被认识。CMBs的病理改变主要为纤维透明样变性的微动脉血液微量渗出，含铁血黄素在微血管周围沉积[6]，含铁血黄素是一种顺磁性物质，在磁场中被磁化后使得局部磁场不均匀，引起信号丢失。SWI序列中CMBs表现为斑点状低信号、圆形、边界光滑清楚、直径在2～5 mm的低信号或信号缺失区域，周围无水肿带。研究显示基底节-丘脑区域是CMBs最常见好发部位，这与Lee等[7]研究一致。CMBs与腔隙性脑梗塞好发部位一致，提示微出血可能与脑微血管通透性增加相关，这些部位微血管容易发生通透性增加和隐匿性损伤以及血管周围组织损伤，会导致腔隙性脑梗塞及微出血的发生[8]。
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3.3 DWI 及SWI对CMBs的应用价值 腔隙性脑梗塞属于微小血管病变，脑微小血管病变越严重，腔隙性脑梗塞发生的数目越多，CMBs 发生率也越高[9-10]。Akiyama等[11]研究显示SWI 显示的病灶数目及直径优于其他常规序列。DWI对脑梗塞显示比较敏感，可以较早的发现CMBs患者合并腔隙性脑梗塞病灶的位置、大小、数目，并能区分是急性还是慢性病灶。本研究发现SWI可以较DWI发现更多的出血灶，SWI在显示微小病灶及病灶范围方面较DWI有优势。
本研究发现CMBs严重程度与腔隙性脑梗塞数目呈正相关。CMBs及腔隙性脑梗塞的数目越多，提示微小血管病变的严重程度越重，可能提示有出血的倾向。对腔隙性脑梗塞病人溶栓治疗时应充分考虑脑微出血因素，必要时加做SWI序列，对临床治疗方案有一定改进作用。
综上所述，SWI显示脑内CMBs较DWI、T2WI有一定优越性，腔隙性脑梗塞患者CMBs发生率较高，SWI可明显提高CMBs的检出率，因此怀疑CMBs时应首先SWI序列检查。
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参考文献：
[1]Koennecke H C.Cerebral microbleeds on MRI：prevalence， associations，and potential clinical implications[J].Digest of the World Core Medical Journals，2006，66(2)：165-171.
[2]Cordonnier C，Al-Shahi Salman R，Wardlaw J.Spontaneous brain microbleeds：systematic review，subgroup analyses and standards for study design and reporting[J].Brain，2007，130：1988-2003.
[3]Roob G，Lechner A，Schmidt R，et al.Frequency and location of microbleeds in patients with primary intracerebral hemorrhage[J].Stroke， 2000，31(11)：2665., 百拇医药(周荣超 宋志仪 刘锡甫 王超 周刚 倪爱娟 刘莹)
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