体外循环心脏术后并发ALI/ARDS的临床分析(2)
近几年通过肺复张策略进行肺保护性机械通气、纠正低氧血症在临床上应用越来越多，并取得了令人满意的效果。肺复张策略是肺保护性通气策略中的重要部分，包括重新开放塌陷的无通气功能的肺泡，增加患者的功能残气量，进而使通气/血流比例失衡减少，避免复张的肺泡再度塌陷，进而有效改善氧合[3-4]。本研究中，26例ALI/ARDS患者均采用肺复张策略后，PaO2、PaO2/FiO2水平均有显著提高，PaCO2显著下降，与既往文献报道吻合，肺复张术确实有助于改善患者肺氧和状态，纠正低氧血症。由于肺复张须采取较高的PEEP，因此有可能对心脏外科术后低氧血症患者的血流动力学可产生較大影响[5]。PEEP升高后可导致肺血管收缩及胸腔内压升高，影响右心排空与回心血量，使心肌耗氧量增加。Odenstedt研究团队通过动物实验证实了多种肺复张的方法对血流动力学都有明显的影响，发现缓慢升高PEEP的方法对血流动力学影响比较小。本研究中，所有患者的肺复张术均采用PEEP缓慢递增法，通过周期性与脉冲式压力扩散可使压力传导在肺泡中更为平稳，肺泡压力扩张均匀，更好地改善了肺组织的顺应性与氧合，将对患者血流动力学的影响降低到最小，避免不良并发症的出现，所有患者均为出现明显的血压与心率的较大波动，26例ALI/ARDS患者经充分镇静、机械通气及肺复张治疗、抗炎及严格控制出入量、营养支持等治疗，尽有2例患者因ARDS导致呼吸衰竭、心力衰竭死亡，其余患者均顺利脱机拔管，顺利出院。
综上所述，体外循环心脏术后出现ALI/ARDS的预防治疗，关键在于术前积极调整患者心肺功能及肝肾功能，控制肺部原发病变，纠正心功能衰竭，术中尽可能缩短CBP时间，减少多器官的缺血再灌注损伤及全身炎症反应，术后一旦出现ALI/ARDS，早期有效的肺复张策略进行肺保护性机械通气、纠正低氧血症及其重要，可显著降低患者死亡率，促进患者恢复。
参考文献：
[1]Sievers H，Freand K，Eieftheriadis S，et al.Lung protection during total cardiopuimonary bypass byisoiated lung perfusion result so fanovel perfusions trategy[J].Ann Thorac，2003，76(2)：516-521.
[2]姚尚龙.急性肺损伤/急性呼吸窘迫征的研究进展[C]国际麻醉学基础与临床研究论坛资料汇编.北京.2009：61-67.
[3]范远华，朱华勇，黄振飞，等.俯卧位肺复张对重症肺部感染低氧血症患者氧合和血流动力学的影响[J].实用医学杂志，2012，28(6)：926-927.
[4]刘子娜，杨戎，赵莉，等.肺复张治疗对纠正深低温停循环主动脉术后低氧血症的疗效观察[J].中华临床医师杂志：电子版，2012，6(8)：2057-2060.
[5]葛敏，陈涛，陈小芳.呼气末正压递减法肺复张在心脏手术后的应用研究[J].中华临床医师杂志：电子版，2012，19：6052-6053.
编辑/王朵梅, 百拇医药(杨志凯 晋炳申 王泽 李立元)
综上所述，体外循环心脏术后出现ALI/ARDS的预防治疗，关键在于术前积极调整患者心肺功能及肝肾功能，控制肺部原发病变，纠正心功能衰竭，术中尽可能缩短CBP时间，减少多器官的缺血再灌注损伤及全身炎症反应，术后一旦出现ALI/ARDS，早期有效的肺复张策略进行肺保护性机械通气、纠正低氧血症及其重要，可显著降低患者死亡率，促进患者恢复。
参考文献：
[1]Sievers H，Freand K，Eieftheriadis S，et al.Lung protection during total cardiopuimonary bypass byisoiated lung perfusion result so fanovel perfusions trategy[J].Ann Thorac，2003，76(2)：516-521.
[2]姚尚龙.急性肺损伤/急性呼吸窘迫征的研究进展[C]国际麻醉学基础与临床研究论坛资料汇编.北京.2009：61-67.
[3]范远华，朱华勇，黄振飞，等.俯卧位肺复张对重症肺部感染低氧血症患者氧合和血流动力学的影响[J].实用医学杂志，2012，28(6)：926-927.
[4]刘子娜，杨戎，赵莉，等.肺复张治疗对纠正深低温停循环主动脉术后低氧血症的疗效观察[J].中华临床医师杂志：电子版，2012，6(8)：2057-2060.
[5]葛敏，陈涛，陈小芳.呼气末正压递减法肺复张在心脏手术后的应用研究[J].中华临床医师杂志：电子版，2012，19：6052-6053.
编辑/王朵梅, 百拇医药(杨志凯 晋炳申 王泽 李立元)