一次性包皮环切割器与传统包皮环切术的临床疗效比较(2)
本研究通过对一次行包皮切割缝合器环切术及传统包皮环切术的疗效进行对比分析发现：一次性包皮切割缝合器环切术手术时间短、出血少、患者痛苦小、恢复时间短、术后外观满意度高，另外虽然两组患者术后包皮均有不同程度的水肿，但笔者发现实验组的包皮水肿程度轻于对照组。
虽然一次性包皮切割缝合器环切术有着较多的优势，但我们在临床工作中发现术后少部分患者术后出现切口持续有活动性出血和严重包皮下血肿的患者，而不得不行手术止血，本对比研究中就有2例(2.5%)这样的患者，考虑可能的原因为该手术皮肤切缘靠钛钉缝合代替传统手术的可吸收线缝合，钉与钉之间可能存在未能可靠止血的血管，术后止血主要靠弹力绷带压迫止血，若不稳妥的加压包扎可能会导致术后大量出血[10]。我院在引进该一次性包皮切割缝合器初期，由于对弹力绷带加压包扎的力度把握不够，出现数例需二次手术止血的病例。笔者在临床工作中体会，弹力绷带应尽量由龟头处开始包扎直至阴茎根部，这样做的好处：①因部分钛钉间未经止血的血管会退缩至阴茎根部，使得这些血管残端在加压包扎的范围以外，增加出血的风险，而由龟头处一直包扎至阴茎根部可以避免此类风险；②稳妥的加压包扎可以减轻术后阴茎水肿。在包扎的松紧度上，包扎过松则达不到止血作用，而且敷料容易掉落，包扎过紧则会影响排尿、龟头肿胀，甚至引起龟头缺血性改变，我们的经验是包皮环切术后观察半小时，一是观察有无活动性出血，二是观察龟头有无肿胀或者缺血性改变，再嘱患者排尿，了解有无明显排尿困难，若弹力绷带包扎过松或过紧均需及时调整。
, 百拇医药
另外我们发现，极度肥胖、反复包皮龟头炎致包皮明显增厚及包皮龟头广泛粘连的患者不适宜行一次性包皮切割缝合器环切术，这与陈海燕等[11]的观点一致，因极度肥胖患者切除长度不易把握，且术后敷料极易掉落，容易出血；包皮增厚患者环形切割刀片不能将包皮内外板完全离断，且缝合钉不能完全缝钉住皮肤切缘，术后切口极易裂开；长期包皮龟头粘连患者龟头罩不易置入，则手术则无法进行。以上患者我们建议行传统包皮环切术。
总之，一次性包皮切割缝合器环切术较传统包皮环切术具有手术时间短，术中出血少，患者痛苦小，术后恢复快，外观满意度高等优势，而且在手术时间上具有明显的优势，值得在临床上推广，但这种优势是建立在手术技巧的提高及严格患者的筛选的基础上。
参考文献：
[1]梅骅，陈凌武，高新.泌尿外科手术学[M].北京：人民卫生出版社，2009：530.
, 百拇医药 [2]吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南：山东科学技术出版社，2004：506，1014.
[3]Balley R C，Moses S，Parker C B，et al.Male circumcision for HIV prevention in young men in Kisumu， Kenya： a randomised controlled trial[J].Yearbook of Dermatology&Dermatologic Surgery，2007，369(9562)：643-56.
[4]Tarnaud C，Lissouba P，Cutler E，et al.Association of low-risk human papillomavirus infection with male circumcision in young men：results from a longitudinal study conducted in Orange Farm(South Africa)[J]. Journal of Animal Science，2011，71(7)：1917-23.
, http://www.100md.com
[5]Roura E，Iftner T，Vidart JA，et al.Predictors of human papillomavirus infection in women undergoing routine cervical cancer screening in Spain：The CLEOPATRE study[J].BMC Infect Dis，2012，12(1)：145.
[6]Wein AJ，Kavoussi LR，Novick AC，原著.郭應禄，周利群，主译.坎贝尔-沃尔什泌尿外科学[M].北京：北京大学医学出版社，2009：3940-3941.
[7]唐小虎，张伟，丁华，等.商环包皮切除术治疗男性包皮过长不同去环时间的临床研究[J].川北医学院学报，2015(1)：47-50.
[8]Barone M A，Ndede F，Li P S，et al.The Shang Ring device for adult male circumcision：a proof of concept study in Kenya[J].Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes，2011，57(1)：e7-12.
[9]田良，唐金娥，王永德.包皮环切器在包皮环切术中的应用体会(附176例报告)[J].临床外科杂志，2013，21(7)：555-556.
[10]陶美满，郭涛，周留正，等.一次性包皮环切缝合器与包皮环环切术的临床疗效比较[J].中外医学研究，2015(31)：8-9，10.
[11]陈海燕，解吕中.一次性包皮环切缝合器的操作体会及临床疗效观察[J].中国社区医师，2014(28)：542-542.编辑/成森, 百拇医药(吴荣鑫 胡明进)
虽然一次性包皮切割缝合器环切术有着较多的优势，但我们在临床工作中发现术后少部分患者术后出现切口持续有活动性出血和严重包皮下血肿的患者，而不得不行手术止血，本对比研究中就有2例(2.5%)这样的患者，考虑可能的原因为该手术皮肤切缘靠钛钉缝合代替传统手术的可吸收线缝合，钉与钉之间可能存在未能可靠止血的血管，术后止血主要靠弹力绷带压迫止血，若不稳妥的加压包扎可能会导致术后大量出血[10]。我院在引进该一次性包皮切割缝合器初期，由于对弹力绷带加压包扎的力度把握不够，出现数例需二次手术止血的病例。笔者在临床工作中体会，弹力绷带应尽量由龟头处开始包扎直至阴茎根部，这样做的好处：①因部分钛钉间未经止血的血管会退缩至阴茎根部，使得这些血管残端在加压包扎的范围以外，增加出血的风险，而由龟头处一直包扎至阴茎根部可以避免此类风险；②稳妥的加压包扎可以减轻术后阴茎水肿。在包扎的松紧度上，包扎过松则达不到止血作用，而且敷料容易掉落，包扎过紧则会影响排尿、龟头肿胀，甚至引起龟头缺血性改变，我们的经验是包皮环切术后观察半小时，一是观察有无活动性出血，二是观察龟头有无肿胀或者缺血性改变，再嘱患者排尿，了解有无明显排尿困难，若弹力绷带包扎过松或过紧均需及时调整。
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另外我们发现，极度肥胖、反复包皮龟头炎致包皮明显增厚及包皮龟头广泛粘连的患者不适宜行一次性包皮切割缝合器环切术，这与陈海燕等[11]的观点一致，因极度肥胖患者切除长度不易把握，且术后敷料极易掉落，容易出血；包皮增厚患者环形切割刀片不能将包皮内外板完全离断，且缝合钉不能完全缝钉住皮肤切缘，术后切口极易裂开；长期包皮龟头粘连患者龟头罩不易置入，则手术则无法进行。以上患者我们建议行传统包皮环切术。
总之，一次性包皮切割缝合器环切术较传统包皮环切术具有手术时间短，术中出血少，患者痛苦小，术后恢复快，外观满意度高等优势，而且在手术时间上具有明显的优势，值得在临床上推广，但这种优势是建立在手术技巧的提高及严格患者的筛选的基础上。
参考文献：
[1]梅骅，陈凌武，高新.泌尿外科手术学[M].北京：人民卫生出版社，2009：530.
, 百拇医药 [2]吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南：山东科学技术出版社，2004：506，1014.
[3]Balley R C，Moses S，Parker C B，et al.Male circumcision for HIV prevention in young men in Kisumu， Kenya： a randomised controlled trial[J].Yearbook of Dermatology&Dermatologic Surgery，2007，369(9562)：643-56.
[4]Tarnaud C，Lissouba P，Cutler E，et al.Association of low-risk human papillomavirus infection with male circumcision in young men：results from a longitudinal study conducted in Orange Farm(South Africa)[J]. Journal of Animal Science，2011，71(7)：1917-23.
, http://www.100md.com
[5]Roura E，Iftner T，Vidart JA，et al.Predictors of human papillomavirus infection in women undergoing routine cervical cancer screening in Spain：The CLEOPATRE study[J].BMC Infect Dis，2012，12(1)：145.
[6]Wein AJ，Kavoussi LR，Novick AC，原著.郭應禄，周利群，主译.坎贝尔-沃尔什泌尿外科学[M].北京：北京大学医学出版社，2009：3940-3941.
[7]唐小虎，张伟，丁华，等.商环包皮切除术治疗男性包皮过长不同去环时间的临床研究[J].川北医学院学报，2015(1)：47-50.
[8]Barone M A，Ndede F，Li P S，et al.The Shang Ring device for adult male circumcision：a proof of concept study in Kenya[J].Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes，2011，57(1)：e7-12.
[9]田良，唐金娥，王永德.包皮环切器在包皮环切术中的应用体会(附176例报告)[J].临床外科杂志，2013，21(7)：555-556.
[10]陶美满，郭涛，周留正，等.一次性包皮环切缝合器与包皮环环切术的临床疗效比较[J].中外医学研究，2015(31)：8-9，10.
[11]陈海燕，解吕中.一次性包皮环切缝合器的操作体会及临床疗效观察[J].中国社区医师，2014(28)：542-542.编辑/成森, 百拇医药(吴荣鑫 胡明进)