老年骨质疏松性髋部骨折PFN内固定临床疗效(2)
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2013年6月～2015年6月来本院治疗的110例老年骨质疏松性髋部骨折患者展开回顾性分析，其中男68例，女42例，年龄62～82岁(平均年龄75.6±6.6岁)，受伤因素为交通伤与摔倒。关节置换组48例(TER 28例、半髋置换20例)，内固定组62例(髓外固定22例、PFN内固定40例)。两组患者在年龄、性别、一般资料及病情程度方面无显著差异性(P>0.05)，统计学有意义。
1.2方法 TER 组、半髋置换组、髓外固定组均行常规手术治疗，PFN内固定组行股骨近端髓内钉手术： 患者全麻后取仰卧体位在牵引床上，C型透视复位骨折断端，固定好各肢体。自大转子顶部近端5～8 cm处做长约5 cm切口，逐层分离皮肤、皮下筋膜，平行切开臀中肌筋膜，沿臀中肌方向顿性分离臀中肌，显露大转子。在大转子顶端用开口器开口，置入导针，沿导针逐步扩大髓腔，选髓内钉，通过长度测量架依次置近端防旋钉，再置入股骨颈钉，最后置入远端两枚交锁钉，置入术程中需C型臂机透视，透视见髓内钉位置及骨折对位良好，钉粗细长短合适，冲洗术野，清点器械及敷料，从皮肤外用大弯钳扎孔置入引流管并固定于皮肤，逐层不留死腔地关闭切口，术毕。
, 百拇医药
1.3观察指标 观察患者手术过程中出血量、手术时间，以及术后下地时间、术后引流量。
1.4统计学方法 采用SPSS 19.0软件统计分析，计量资料采用(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1患者围手术期数据对比 PEN内固定术的术中出血量和术后引流量明显少于TER组、半髋置换组、髓外固定组(P<0.05)，PEN内固定组下地时间明显少于髓外固定组存在明显差异(P<0.05)，PFN内固定组住院时间与TER组、半髋置换组、髓外固定组无明显差异(P>0.05)，见表1。
2.2 PFN内固定术术前与术后图像对比
3 讨论
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PFN内固定术是在Gamma钉的条件下，改善了能够切实预防骨折断端旋转功能[4]。近端使用双螺钉，在强化防旋的基础上，更加提高了抗拉、抗压水，PFN内固定术髓内钉不同的外翻角度能够很好地打入股骨，远端交锁孔离主钉远端距离远[5]。因此，能够显著弱化股骨干的应力集中，防止并发症出现。此外，螺钉直径更小，能够显著降低对患者术后股骨颈内压力，更加便于为骨折端血供，推动患者骨折愈合[6]。主钉插入股骨髓腔中，上身压力负荷向股骨边传递，压力自内转外，螺钉牵拉让股骨内外侧可平均承受应力，利用纵向压力与横向膨胀力加强了内固定的稳定性，生成可靠的中心固定系统[7]。PFN内固定术不仅有显著刚度，且拥有十分高的扭转力矩，其结构非常接近股骨颈生物力学，设置更为合理，内、外侧应力分布更加均衡，避免应力集中于一点，经过骨折断端的压应力较高，特备是对一些内侧骨皮质缺损严重的老年患者，可以提供不错的内部支撑[8]，方便骨折的加快愈合。PFN内固定术的特性使其在治疗骸部骨折时术后关节功能良好，患者接受度高。本研究结果和国内外其他临床文献的报道基本一致[9]。
, 百拇医药
PFN内固定术固然能够普遍适用于各种类型的粗隆间骨折，特别是对合并骨质疏松的老年患者更加适用[10]，但在应用阶段，医师仍需要关注进针点需靠近大粗隆顶点，选比髓腔小一号的髓内钉，不可蛮力打钉。术前仔细阅读患者的X线片，掌握患者骨折分型和髓腔。本研究显示，采用 PFN内固定术治疗的患者髋部骨折手术时间短、术中出血少、下地时间早，是治疗髋部骨折的理想选择。
参考文献：
[1]郝广生，王志宏，王建团.PFN治疗股骨转子间不稳定骨折65例分析[J].医学信息(中旬刊)，2011，14(4)：1314.
[2]周雪云.老年髋部骨折病人便秘的原因分析及护理[J].医学信息(中旬刊)，2011，27(08)：4168-4169.
[3]许文波，刘慧珠.髋关节置换术治疗高龄股骨转子间不稳定骨折的疗效分析[J].现代养生，2015，12(22)：68.
, 百拇医药
[4]阳辉.老年髋部骨折的临床治疗研究[J].中外医学研究，2016，15(06)：141-142.
[5]邢曙.股骨近端髓内钉(PFN)治疗老年髋部骨折的护理[J].中国社区医师(医学专业)，2011，11(18)：239.
[6]李向阳.老年性髋部骨折临床治療方法分析[D].延安大学，2013.
[7]徐强.老年髋部骨折患者围手术期谵妄的危险分层及病因分析[D].重庆医科大学，2012.
[8]习勇，张小军，王海贤.股骨粗隆间骨折PFN内固定术后失效临床分析及后期人工髋关节置换治疗策略[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，12(12)：1180-1181.
[9]黎宇.几何结构结合骨密度预测髋部骨质疏松性骨折风险[D].南华大学，2011.
[10]陈良，陈巧杰，陈先军.高龄股骨转子间骨折治疗方式的选择[C].浙江省科学技术协会，2013.编辑/王朵梅, 百拇医药(王云华)
1.1一般资料 选取2013年6月～2015年6月来本院治疗的110例老年骨质疏松性髋部骨折患者展开回顾性分析，其中男68例，女42例，年龄62～82岁(平均年龄75.6±6.6岁)，受伤因素为交通伤与摔倒。关节置换组48例(TER 28例、半髋置换20例)，内固定组62例(髓外固定22例、PFN内固定40例)。两组患者在年龄、性别、一般资料及病情程度方面无显著差异性(P>0.05)，统计学有意义。
1.2方法 TER 组、半髋置换组、髓外固定组均行常规手术治疗，PFN内固定组行股骨近端髓内钉手术： 患者全麻后取仰卧体位在牵引床上，C型透视复位骨折断端，固定好各肢体。自大转子顶部近端5～8 cm处做长约5 cm切口，逐层分离皮肤、皮下筋膜，平行切开臀中肌筋膜，沿臀中肌方向顿性分离臀中肌，显露大转子。在大转子顶端用开口器开口，置入导针，沿导针逐步扩大髓腔，选髓内钉，通过长度测量架依次置近端防旋钉，再置入股骨颈钉，最后置入远端两枚交锁钉，置入术程中需C型臂机透视，透视见髓内钉位置及骨折对位良好，钉粗细长短合适，冲洗术野，清点器械及敷料，从皮肤外用大弯钳扎孔置入引流管并固定于皮肤，逐层不留死腔地关闭切口，术毕。
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1.3观察指标 观察患者手术过程中出血量、手术时间，以及术后下地时间、术后引流量。
1.4统计学方法 采用SPSS 19.0软件统计分析，计量资料采用(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1患者围手术期数据对比 PEN内固定术的术中出血量和术后引流量明显少于TER组、半髋置换组、髓外固定组(P<0.05)，PEN内固定组下地时间明显少于髓外固定组存在明显差异(P<0.05)，PFN内固定组住院时间与TER组、半髋置换组、髓外固定组无明显差异(P>0.05)，见表1。
2.2 PFN内固定术术前与术后图像对比
3 讨论
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PFN内固定术是在Gamma钉的条件下，改善了能够切实预防骨折断端旋转功能[4]。近端使用双螺钉，在强化防旋的基础上，更加提高了抗拉、抗压水，PFN内固定术髓内钉不同的外翻角度能够很好地打入股骨，远端交锁孔离主钉远端距离远[5]。因此，能够显著弱化股骨干的应力集中，防止并发症出现。此外，螺钉直径更小，能够显著降低对患者术后股骨颈内压力，更加便于为骨折端血供，推动患者骨折愈合[6]。主钉插入股骨髓腔中，上身压力负荷向股骨边传递，压力自内转外，螺钉牵拉让股骨内外侧可平均承受应力，利用纵向压力与横向膨胀力加强了内固定的稳定性，生成可靠的中心固定系统[7]。PFN内固定术不仅有显著刚度，且拥有十分高的扭转力矩，其结构非常接近股骨颈生物力学，设置更为合理，内、外侧应力分布更加均衡，避免应力集中于一点，经过骨折断端的压应力较高，特备是对一些内侧骨皮质缺损严重的老年患者，可以提供不错的内部支撑[8]，方便骨折的加快愈合。PFN内固定术的特性使其在治疗骸部骨折时术后关节功能良好，患者接受度高。本研究结果和国内外其他临床文献的报道基本一致[9]。
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PFN内固定术固然能够普遍适用于各种类型的粗隆间骨折，特别是对合并骨质疏松的老年患者更加适用[10]，但在应用阶段，医师仍需要关注进针点需靠近大粗隆顶点，选比髓腔小一号的髓内钉，不可蛮力打钉。术前仔细阅读患者的X线片，掌握患者骨折分型和髓腔。本研究显示，采用 PFN内固定术治疗的患者髋部骨折手术时间短、术中出血少、下地时间早，是治疗髋部骨折的理想选择。
参考文献：
[1]郝广生，王志宏，王建团.PFN治疗股骨转子间不稳定骨折65例分析[J].医学信息(中旬刊)，2011，14(4)：1314.
[2]周雪云.老年髋部骨折病人便秘的原因分析及护理[J].医学信息(中旬刊)，2011，27(08)：4168-4169.
[3]许文波，刘慧珠.髋关节置换术治疗高龄股骨转子间不稳定骨折的疗效分析[J].现代养生，2015，12(22)：68.
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[4]阳辉.老年髋部骨折的临床治疗研究[J].中外医学研究，2016，15(06)：141-142.
[5]邢曙.股骨近端髓内钉(PFN)治疗老年髋部骨折的护理[J].中国社区医师(医学专业)，2011，11(18)：239.
[6]李向阳.老年性髋部骨折临床治療方法分析[D].延安大学，2013.
[7]徐强.老年髋部骨折患者围手术期谵妄的危险分层及病因分析[D].重庆医科大学，2012.
[8]习勇，张小军，王海贤.股骨粗隆间骨折PFN内固定术后失效临床分析及后期人工髋关节置换治疗策略[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，12(12)：1180-1181.
[9]黎宇.几何结构结合骨密度预测髋部骨质疏松性骨折风险[D].南华大学，2011.
[10]陈良，陈巧杰，陈先军.高龄股骨转子间骨折治疗方式的选择[C].浙江省科学技术协会，2013.编辑/王朵梅, 百拇医药(王云华)
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