脊柱融合术后假关节行翻修手术的护理(2)
3.2.2局部制动 脊柱术后良好的骨性愈合有赖于术后术区严格的制动。由于存在植骨不融合的因素，行返修手术的患者制动时间往往较长，在植骨块形成稳定的骨性愈合之前，应尽可能减少局部的活动，特别是颈椎手术后。在搬运患者时必须保持脊柱的水平位，局部无扭转或弯曲，注意不要压迫手术部位。给患者翻身时需要保持脊柱平直，站立于患者两侧同时用力，使得患者肩部及骨盆同时转动。由于长期卧床，患者枕骨、肘部、肩胛骨、骶骨、股骨粗隆、足跟、足踝等骨性突出部位的皮肤下需放置软枕，平日要注意观察皮肤血供情况，避免褥疮的发生。随着术后患者病情的稳定，疼痛的减轻，这时患者往往容易出现麻痹情绪，对局部的制动放松警惕，甚至自行下床，这可能出现直立性低血压而跌倒，伤口出血，植骨块滑出甚至危及生命。因此，护理工作中要耐心地与患者反复强调严格制动的重要性。虽然脊柱内固定增加了植骨的稳定性，但术后患者仍需佩戴脊柱支具，固定损伤部位，限制异常活动，促进植骨融合。术区的良好制动不仅可以防止植骨块的滑出，还可减少出血，减少手术并发症增加手术成功率。
3.2.3伤口的护理 脊柱融合术后假关节翻修手术后要密切注意观察伤口局部的情况，引流物的量、颜色、性质及血压等情况。术后12 h内容易因止血不彻底，引流不畅或引流条扭曲而出现局部血肿，如果发现局部肿胀，引流血性液体量大应及时查找原因，作出相应处理，如果患者颈部伤口肿胀伴呼吸困难，应及时剪开缝线，去除血肿。由于是二次手术，硬脊膜外纤维粘连形成，患者硬脊膜变薄容易撕裂，术后48 h内多出现脑脊液漏[3]。如发现引流出大量淡红色稀薄液体应让患者静卧并加压包扎伤口，延长置管引流时间，勤换敷料，预防感染。术后4 d以后容易发生切口的感染，如发现伤口处皮肤红、肿、热、痛或皮下有波动感应及时通知医生，拆线引流，清除病灶。切口换药过程中要严格遵守无菌原则，根据伤口渗漏的具体情况勤换敷料，保持伤口清洁。本组患者中有2例术后出现硬脊膜漏，经护理后均在1 w内停止。
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3.2.4术后康复功能锻炼 术后长期科学的康复训练能显著的改善患者的机体功能，促进颈腰背肌功能的恢复，提高手术植骨融合率，减少术后并发症进而提高患者生存质量。术后指导患者正确的进行康复功能锻炼对患者的预后十分重要，过早或错误的锻炼方法会导致植骨的移位甚至脱出。术后的康复功能锻炼主要包括肌力训练，关节活动度训练，呼吸训练，坐位训练，转移训练，站立训练及行走训练。功能训练要根据患者植骨愈合的情况循序渐进的进行。翻修手术后患者需绝对卧床2～3个月，在此期间患者需在床上行呼吸训练，上肢肌力及关节训练，下肢关节训练及被动抬高训练。3个月后经脊柱平片及CT检查显示植骨已获得满意的骨性愈合后[4]，可佩戴支具起床循序渐进的行坐位训练，转移训练，站立训练及行走训練。训练时注意患者保持脊柱的平直，动作要缓，时间要在患者承受范围内逐渐延长，同时要在患者旁做好保护工作。本组患者中有1型患者需要根据脊柱检查结果需额外的延长卧床时间4 w后获得骨性愈合。
3.2.5出院指导 ①告知患者出院后需佩戴支具2～4个月，直至脊柱平片显示植骨块已完全融合，脊柱恢复稳定性。患者日常活动中要注意保持脊柱平直，避免剧烈运动，提重物，再植骨块牢固愈合前严禁脊柱前屈及脊柱扭转动作。②指导患者加强营养，高蛋白高钙饮食，增加水果及蔬菜摄入，增强体质。③出院后继续需在医生的指导下行进一步的康复功能锻炼。④术后3个月回医院复查，以后每6个月随访拍片，如出现脊柱异常活动，术区或肢体疼痛，麻木等情况随诊。
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参考文献：
[1]Dante L， Samuel KC. Pseudarthrosis of the cervical spine： risk factors， diagnosis and management[J]. Asian Spine J，2016，10(4)：776-786.
[2]吴昊，李焱，徐楚江，等.脊柱融合术后的假关节诊疗体会[J].世界最新医学信息文摘(电子版)，2012(10)：70-71.
[3]钱惠影.脊柱术后脑脊液漏的护理进展[J].当代护士(学术版)，2011(11)：10-12.
[4]吕波，徐富河.脊柱融合术后假关节形成的影像学评估进展[J].天津医科大学学报，2015(03)：275-277.编辑/王海静, 百拇医药(曾方秀)
3.2.3伤口的护理 脊柱融合术后假关节翻修手术后要密切注意观察伤口局部的情况，引流物的量、颜色、性质及血压等情况。术后12 h内容易因止血不彻底，引流不畅或引流条扭曲而出现局部血肿，如果发现局部肿胀，引流血性液体量大应及时查找原因，作出相应处理，如果患者颈部伤口肿胀伴呼吸困难，应及时剪开缝线，去除血肿。由于是二次手术，硬脊膜外纤维粘连形成，患者硬脊膜变薄容易撕裂，术后48 h内多出现脑脊液漏[3]。如发现引流出大量淡红色稀薄液体应让患者静卧并加压包扎伤口，延长置管引流时间，勤换敷料，预防感染。术后4 d以后容易发生切口的感染，如发现伤口处皮肤红、肿、热、痛或皮下有波动感应及时通知医生，拆线引流，清除病灶。切口换药过程中要严格遵守无菌原则，根据伤口渗漏的具体情况勤换敷料，保持伤口清洁。本组患者中有2例术后出现硬脊膜漏，经护理后均在1 w内停止。
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3.2.4术后康复功能锻炼 术后长期科学的康复训练能显著的改善患者的机体功能，促进颈腰背肌功能的恢复，提高手术植骨融合率，减少术后并发症进而提高患者生存质量。术后指导患者正确的进行康复功能锻炼对患者的预后十分重要，过早或错误的锻炼方法会导致植骨的移位甚至脱出。术后的康复功能锻炼主要包括肌力训练，关节活动度训练，呼吸训练，坐位训练，转移训练，站立训练及行走训练。功能训练要根据患者植骨愈合的情况循序渐进的进行。翻修手术后患者需绝对卧床2～3个月，在此期间患者需在床上行呼吸训练，上肢肌力及关节训练，下肢关节训练及被动抬高训练。3个月后经脊柱平片及CT检查显示植骨已获得满意的骨性愈合后[4]，可佩戴支具起床循序渐进的行坐位训练，转移训练，站立训练及行走训練。训练时注意患者保持脊柱的平直，动作要缓，时间要在患者承受范围内逐渐延长，同时要在患者旁做好保护工作。本组患者中有1型患者需要根据脊柱检查结果需额外的延长卧床时间4 w后获得骨性愈合。
3.2.5出院指导 ①告知患者出院后需佩戴支具2～4个月，直至脊柱平片显示植骨块已完全融合，脊柱恢复稳定性。患者日常活动中要注意保持脊柱平直，避免剧烈运动，提重物，再植骨块牢固愈合前严禁脊柱前屈及脊柱扭转动作。②指导患者加强营养，高蛋白高钙饮食，增加水果及蔬菜摄入，增强体质。③出院后继续需在医生的指导下行进一步的康复功能锻炼。④术后3个月回医院复查，以后每6个月随访拍片，如出现脊柱异常活动，术区或肢体疼痛，麻木等情况随诊。
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参考文献：
[1]Dante L， Samuel KC. Pseudarthrosis of the cervical spine： risk factors， diagnosis and management[J]. Asian Spine J，2016，10(4)：776-786.
[2]吴昊，李焱，徐楚江，等.脊柱融合术后的假关节诊疗体会[J].世界最新医学信息文摘(电子版)，2012(10)：70-71.
[3]钱惠影.脊柱术后脑脊液漏的护理进展[J].当代护士(学术版)，2011(11)：10-12.
[4]吕波，徐富河.脊柱融合术后假关节形成的影像学评估进展[J].天津医科大学学报，2015(03)：275-277.编辑/王海静, 百拇医药(曾方秀)