濒危状态COPD患者行双肺移植术的1例护理(1)
摘要：目的 总结濒危状态COPD患者行双肺移植术围手术期的护理。方法 对1例濒危状态COPD患者行双肺序贯移植术围手术期的护理进行总结。结果 该患者通过多学科协作及全程的护理，顺利控制感染、克服排异反应等，痊愈出院。结论 濒危状态COPD患者病情危重，行双肺移植术需求迫切且风险大，但通过多学科的合作，精准的手术，并给予科学的护理措施，可达到良好的效果。
关键词：双肺移植术；濒危状态；COPD；围术期护理
Nursing of Patients with Endangered COPD Undergoing Double Lung Transplantation
WANG Lu，JIN Yong-mei，YUAN Qiao-ling
(Department of Thoracic Surgery，Bayi Hospital Affiliated to Nanjing University of Traditional Chinese Medicine，Nanjing 210002，Jiangsu，China)
, http://www.100md.com
Abstract：Objective To summarize the nursing endangered COPD underwent double lung transplantation during perioperative period.Methods The nursing care of 1 cases of endangered COPD underwent bilateral sequential lung transplantation perioperative period were summarized.Results The patients by nursing cooperation and full，smooth control infection，overcome the rejection reaction，cured COPD.Conclusion The endangered status of critically ill patients，underwent double lung transplantation needs urgent and high risk，but through multidisciplinary cooperation，accurate operation， and give scientific nursing measures，and achieve good results.
, 百拇医药
Key words：Double lung transplantation；Endangered status；COPD；Perioperative nursing
肺移植術是目前治疗终末期COPD疾病唯一有效的方法，是目前器官移植领域和胸外科界最有潜力的学科之一[1]。自1983年多伦多肺移植组成功实施第一例双肺移植术后，经过30余年的发展，现1年及5年生存率可达60%～80%及50%～60%，中位生存时间可达5.5年。对濒危状态COPD患者尽快的行双肺移植术更为迫切，但难度也更大，对围手术期管理的要求也更高，我院于2016年1月1日对1例濒危状态终末期肺病患者成功实施了双肺移植术，现患者已恢复正常的生活状态。现将该患者的围手术期护理总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料 患者男性，61岁，14年前受凉后开始反复咳嗽、气喘，症状进行性加重。本次因阵发性咳嗽伴气喘加重18d急诊入院，检查示慢性阻塞性肺疾病(COPD)加重期，肺部感染伴II型呼衰，肺性脑病及慢性肺源性心脏病。于次日出现神志不清、烦躁不安，遂予以气管插管辅助通气治疗，并转入ICU，继续予以抗感染、消炎、营养支持等治疗。于入院第14 d行经皮气管切开术继续机械通气支持，术后3 d并发双侧气胸行双侧胸腔闭式引流术。患者气管切开呼吸机支持呼吸20 d后行双肺移植术，术前双肺炎症已基本吸收，但仍存在高碳酸血症(PaCO2>80 mmHg)。
, 百拇医药
1.2供体资料 “O”型供体，49岁男性，DBD捐献者，呼吸机支持呼吸1 d，吸烟指数200，氧和指数>400。取双肺灌注后保存箱低温保存。
1.3治疗方法与结果 患者在双腔气管插管下进行序贯式双肺移植术，先后经左、右胸前外侧切口将修剪后的供肺移植入胸腔，供肺冷缺血时间左侧为3 h，右侧为5 h。术后继续予以气管切开呼吸机支持呼吸20 h后撤除呼吸机，56 d后拔出气管套管，78 d出院。
2护理
2.1术前护理
2.1.1供体的维护 供体为DBD捐献者，在确定捐献者脑死亡后，即派医护人员到现场进行供体的评估，确认供体满意后进行有效维护。取肺后利用便携式体外灌注方式进行肺保护[2]，并加快转运，尽早将新肺移入受者体内。
2.1.2感染控制 患者术前予以气管切开呼吸机支持，多次进行气管镜吸痰，痰培养出MRSA感染。应严格执行消毒隔离制度，遵医嘱严格输入敏感的抗生素并加强呼吸道的管理，遵医嘱按时予以雾化吸入，注意无菌操作，加强气道湿化保证气道湿化液的温度，抬高床头30～40°，并注意预防呼吸机相关性肺炎(VAP)。及时清理患者的分泌物。每天两次用银尔通进行口腔护理，按时更换气管套管并保证套管的清洁。术前一晚为患者擦浴，术前30min备皮。
2.1.3脏器维护 患者术前即为肺性脑病即慢性肺源性心脏病，需重点关注患者的心肺脑功能。术前注意监测患者的心率、心律及血压，及时发现异常情况并及时处理，要备好ECMO辅助下双肺移植的准备。
2.1.4功能锻炼 患者术前处于昏迷状态，护士应做好被动肢体功能锻炼，并向家属告知术后各项功能锻炼的重要性及方法，以便患者术后更好的恢复。, 百拇医药(王露 金永梅 袁巧玲)
关键词：双肺移植术；濒危状态；COPD；围术期护理
Nursing of Patients with Endangered COPD Undergoing Double Lung Transplantation
WANG Lu，JIN Yong-mei，YUAN Qiao-ling
(Department of Thoracic Surgery，Bayi Hospital Affiliated to Nanjing University of Traditional Chinese Medicine，Nanjing 210002，Jiangsu，China)
, http://www.100md.com
Abstract：Objective To summarize the nursing endangered COPD underwent double lung transplantation during perioperative period.Methods The nursing care of 1 cases of endangered COPD underwent bilateral sequential lung transplantation perioperative period were summarized.Results The patients by nursing cooperation and full，smooth control infection，overcome the rejection reaction，cured COPD.Conclusion The endangered status of critically ill patients，underwent double lung transplantation needs urgent and high risk，but through multidisciplinary cooperation，accurate operation， and give scientific nursing measures，and achieve good results.
, 百拇医药
Key words：Double lung transplantation；Endangered status；COPD；Perioperative nursing
肺移植術是目前治疗终末期COPD疾病唯一有效的方法，是目前器官移植领域和胸外科界最有潜力的学科之一[1]。自1983年多伦多肺移植组成功实施第一例双肺移植术后，经过30余年的发展，现1年及5年生存率可达60%～80%及50%～60%，中位生存时间可达5.5年。对濒危状态COPD患者尽快的行双肺移植术更为迫切，但难度也更大，对围手术期管理的要求也更高，我院于2016年1月1日对1例濒危状态终末期肺病患者成功实施了双肺移植术，现患者已恢复正常的生活状态。现将该患者的围手术期护理总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料 患者男性，61岁，14年前受凉后开始反复咳嗽、气喘，症状进行性加重。本次因阵发性咳嗽伴气喘加重18d急诊入院，检查示慢性阻塞性肺疾病(COPD)加重期，肺部感染伴II型呼衰，肺性脑病及慢性肺源性心脏病。于次日出现神志不清、烦躁不安，遂予以气管插管辅助通气治疗，并转入ICU，继续予以抗感染、消炎、营养支持等治疗。于入院第14 d行经皮气管切开术继续机械通气支持，术后3 d并发双侧气胸行双侧胸腔闭式引流术。患者气管切开呼吸机支持呼吸20 d后行双肺移植术，术前双肺炎症已基本吸收，但仍存在高碳酸血症(PaCO2>80 mmHg)。
, 百拇医药
1.2供体资料 “O”型供体，49岁男性，DBD捐献者，呼吸机支持呼吸1 d，吸烟指数200，氧和指数>400。取双肺灌注后保存箱低温保存。
1.3治疗方法与结果 患者在双腔气管插管下进行序贯式双肺移植术，先后经左、右胸前外侧切口将修剪后的供肺移植入胸腔，供肺冷缺血时间左侧为3 h，右侧为5 h。术后继续予以气管切开呼吸机支持呼吸20 h后撤除呼吸机，56 d后拔出气管套管，78 d出院。
2护理
2.1术前护理
2.1.1供体的维护 供体为DBD捐献者，在确定捐献者脑死亡后，即派医护人员到现场进行供体的评估，确认供体满意后进行有效维护。取肺后利用便携式体外灌注方式进行肺保护[2]，并加快转运，尽早将新肺移入受者体内。
2.1.2感染控制 患者术前予以气管切开呼吸机支持，多次进行气管镜吸痰，痰培养出MRSA感染。应严格执行消毒隔离制度，遵医嘱严格输入敏感的抗生素并加强呼吸道的管理，遵医嘱按时予以雾化吸入，注意无菌操作，加强气道湿化保证气道湿化液的温度，抬高床头30～40°，并注意预防呼吸机相关性肺炎(VAP)。及时清理患者的分泌物。每天两次用银尔通进行口腔护理，按时更换气管套管并保证套管的清洁。术前一晚为患者擦浴，术前30min备皮。
2.1.3脏器维护 患者术前即为肺性脑病即慢性肺源性心脏病，需重点关注患者的心肺脑功能。术前注意监测患者的心率、心律及血压，及时发现异常情况并及时处理，要备好ECMO辅助下双肺移植的准备。
2.1.4功能锻炼 患者术前处于昏迷状态，护士应做好被动肢体功能锻炼，并向家属告知术后各项功能锻炼的重要性及方法，以便患者术后更好的恢复。, 百拇医药(王露 金永梅 袁巧玲)