二甲双胍联合西格列汀治疗2型糖尿病伴肥胖患者的临床疗效分析
摘要：目的 探讨二甲双胍联合西格列汀治疗2型糖尿病伴肥胖患者的临床疗效。方法 选取已明确诊断为2型糖尿病伴肥胖患者70例，采用随机数表法将其分为两组，对照组35例2型糖尿病伴肥胖患者予以单纯二甲双胍片治疗，观察组35例2型糖尿病伴肥胖患者则为二甲双胍联合西格列汀治疗，以4 w为一个疗程，治疗结束后对两组的临床疗效进行评价并比较。结果 治疗后治疗组空腹血糖为(6.91±0.27)mmol/L，餐后2 h血糖为(11.59±4.75)mmol/L，糖化血红蛋白为(6.70±0.74)%，体重指数为(25.69±2.15)kg/m2，均明显低于对照组的(7.93±0.96)mmol/L，(12.44±1.85)mmol/L，(7.16±0.77)%，(29.11±7.04)kg/m2，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 二甲双胍联合西格列汀治疗2型糖尿病伴肥胖的疗效优于单纯二甲双胍治疗，值得临床大力推广与应用。
关键词：二甲双胍；西格列汀；2型糖尿病；肥胖
据《美国医学协会杂志》 对我国展开的一项全国性糖尿病调查发现，在9.87万名成年人中患糖尿病的人口约占11.6%，高于美国的11.3%[1]。而另一项最新数据显示，全球目前糖尿病患者达3.82亿，而我国以9840万的数字成为糖尿病患者之最的国家[2]。面临如此严峻的问题，糖尿病的防治已成为我国目前急迫之事。本研究旨在探讨二甲双胍联合西格列汀治疗2型糖尿病伴肥胖患者的临床疗效，以期对2型糖尿病伴肥胖的临床治疗提供参考，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择 2016年 3 月～12月笔者所在医院收治的70例2型糖尿病伴肥胖患者，均符合WHO 2型糖尿病诊断标准，糖化血红蛋白为6.5%～9.0%，体重指数在29 kg/m2以上，其中男21例，女14例，平均病程(3.20±0.74)年，患者均对治疗方案知情同意，按照不同治疗方案分为治疗组与对照组各35例，两组患者的性别构成、 年龄区间、 体重指数及病情等比较无明显差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2排除标准 ①排除1型糖尿病患者；②合并其他包括肝肾功能不全、严重心功能不全、血液病、恶性肿瘤等严重疾病史；③排除近期应用胰岛素或胰岛素类似物以及其他各类可以降低血糖的药物等
1.3治疗方法 对照组：二甲双胍片(天津中新药业集团股份有限公司新新制药厂，国药准字H20080701)0.5 g，bid治疗；治疗组：二甲双胍片用法同对照组，西格列汀(杭州默沙东制药有限公司，国药准字J20140095)100 mg，qd 治疗。详细记录治疗前后患者的体重指数、空腹血糖、2 h餐后血糖以及糖化血红蛋白等信息。
1.4血糖控制标准 空腹血糖水平高于4.4mmol/L而不超过6.1mmol/L，2h餐后血糖水平高于4.4mmol/L而不超过8.0mmol/L，糖化血红蛋白低于7%[3]。
1.5统计学方法 应用 SPSS 18.0软件对数据进行分析，采用t检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
2结果
两组2型糖尿病伴肥胖患者在治疗前的体重指数、空腹血糖、2 h餐后血糖以及糖化血红蛋白比较无明显差异(P>0.05)，治疗后治疗组空腹血糖为(6.91±0.27)mmol/L，餐后2 h血糖为(11.59±4.75)mmol/L，糖化血红蛋白为(6.70±0.74)%，体重指数为(25.69±2.15)kg/m2，均明显低于对照组的(7.93±0.96)mmol/L，(12.44±1.85)mmol/L，(7.16±0.77)%，(29.11±7.04)kg/m2，差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
我国是糖尿病高发国家，糖尿病的防治任重而道远。目前，临床上通常将阶梯式治疗方法作为降糖的路径，首先采用合理饮食及运动的方式，而后再使用单药治疗，而若单药治疗的剂量达到最大后仍不能理想地改善糖化血红蛋白，便开始采用联合用药的方法，而联合用药仍失效时则使用胰岛素治疗。二甲双胍是为双胍类口服降血糖药，作用较苯乙双胍弱。口服后吸收率仅50%。tmax约为2 h，在血浆中不与血浆蛋白结合。几乎全部由尿排泄，第一相t1/2约为3 h，第二相t1/2约为12～14 h，降糖作用可持续8 h。二甲双胍是单药治疗糖尿病患者的首选药物，但是阶梯式治疗方法很难良好地掌握最佳的处方时机，当糖化血红蛋白明显异常被发现时，患者血糖升高的时间已相当长了。而为了能够长效稳定糖尿病患者的血糖达标，尽早采用小剂量的药物联合的方案已开始在临床上受到推崇，联合的药物具有不同的作用机制，保证了疗效的同时，也减少了不良反应，有效地延长了血糖控制的时间。多项研究证实，二甲双胍联合西格列可不仅可降低空腹血糖、2 h餐后血糖以及糖化血红蛋白，而且还减小了低血糖的发生。
新型降糖药物西格列汀的药物机制与肠促胰岛素密切相关，肠促胰岛素具有调节胰岛素分泌、控制血糖、抑制胰高糖素分泌、促进B细胞增殖的作用，两种重要的肠促胰岛素分别是GLP-1与GIP，均由消化道L细胞分泌，肠促胰岛素可维持正常的血糖浓度，保护胰岛健康。此外相关研究称，西格列汀还有助于改善胰岛素抵抗。二甲双胍的优点在于不受累于胰岛功能，不刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，除了能降低空腹血糖、2 h餐后血糖以及糖化血红蛋白之外，还有利于减轻体重，是 2 型糖尿病伴肥胖患者的推荐用藥。
本研究结果显示，二甲双胍联合西格列汀治疗在改善 2 型糖尿病伴肥胖患者的体重指数、空腹血糖、2 h餐后血糖以及糖化血红蛋白方面明显优于单纯二甲双胍治疗，值得临床大力推广。
参考文献：
[1]纪万军，于立芹，滕川，等.西格列汀联合二甲双胍治疗2型糖尿病的临床研究[J].中国医药指南，2012，18(19)：222-223.
[2]梁勇前，刘湘茹，胡德龙，等.二甲双胍联合西格列汀或吡格列酮对肥胖型2型糖尿病的疗效比较[J].北方药学，2015，05(32)：134-135.
[3]徐玉凤. 西格列汀联合二甲双胍治疗肥胖型2型糖尿病的临床研究[J].现代诊断与治疗，2015，10(04)：2271-2273.
[4]周鹏，金晓霞，王雪花，等.西格列汀及西格列汀与二甲双胍联合治疗2型糖尿病的临床分析[J].临床内科杂志，2012，29(10)：676-678.
[5]焦秀敏，许秀萍，赵晶，等.磷酸西格列汀联合二甲双胍治疗初发2型糖尿病的临床观察[J].临床荟萃，2013，28(1)：44-45，48.
[6]辛月，祝练.胰岛素联合西格列汀对比联合二甲双胍治疗老年2型糖尿病患者的效果评价[J].中国医院药学杂志，2013，33(24)：2063-2066.
[7]段丽君，张扬，江霞等.西格列汀联合二甲双胍治疗初诊2型糖尿病的效果观察[J].中国综合临床，2013，29(4)：379-382.
[8]胡郁刚，陈秋通，刘小翠等.西格列汀联合二甲双胍治疗肥胖2型糖尿病的疗效[J].广东医学，2013，34(22)：3493-3494.编辑/雷华, 百拇医药(康云婷)
关键词：二甲双胍；西格列汀；2型糖尿病；肥胖
据《美国医学协会杂志》 对我国展开的一项全国性糖尿病调查发现，在9.87万名成年人中患糖尿病的人口约占11.6%，高于美国的11.3%[1]。而另一项最新数据显示，全球目前糖尿病患者达3.82亿，而我国以9840万的数字成为糖尿病患者之最的国家[2]。面临如此严峻的问题，糖尿病的防治已成为我国目前急迫之事。本研究旨在探讨二甲双胍联合西格列汀治疗2型糖尿病伴肥胖患者的临床疗效，以期对2型糖尿病伴肥胖的临床治疗提供参考，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择 2016年 3 月～12月笔者所在医院收治的70例2型糖尿病伴肥胖患者，均符合WHO 2型糖尿病诊断标准，糖化血红蛋白为6.5%～9.0%，体重指数在29 kg/m2以上，其中男21例，女14例，平均病程(3.20±0.74)年，患者均对治疗方案知情同意，按照不同治疗方案分为治疗组与对照组各35例，两组患者的性别构成、 年龄区间、 体重指数及病情等比较无明显差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2排除标准 ①排除1型糖尿病患者；②合并其他包括肝肾功能不全、严重心功能不全、血液病、恶性肿瘤等严重疾病史；③排除近期应用胰岛素或胰岛素类似物以及其他各类可以降低血糖的药物等
1.3治疗方法 对照组：二甲双胍片(天津中新药业集团股份有限公司新新制药厂，国药准字H20080701)0.5 g，bid治疗；治疗组：二甲双胍片用法同对照组，西格列汀(杭州默沙东制药有限公司，国药准字J20140095)100 mg，qd 治疗。详细记录治疗前后患者的体重指数、空腹血糖、2 h餐后血糖以及糖化血红蛋白等信息。
1.4血糖控制标准 空腹血糖水平高于4.4mmol/L而不超过6.1mmol/L，2h餐后血糖水平高于4.4mmol/L而不超过8.0mmol/L，糖化血红蛋白低于7%[3]。
1.5统计学方法 应用 SPSS 18.0软件对数据进行分析，采用t检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
2结果
两组2型糖尿病伴肥胖患者在治疗前的体重指数、空腹血糖、2 h餐后血糖以及糖化血红蛋白比较无明显差异(P>0.05)，治疗后治疗组空腹血糖为(6.91±0.27)mmol/L，餐后2 h血糖为(11.59±4.75)mmol/L，糖化血红蛋白为(6.70±0.74)%，体重指数为(25.69±2.15)kg/m2，均明显低于对照组的(7.93±0.96)mmol/L，(12.44±1.85)mmol/L，(7.16±0.77)%，(29.11±7.04)kg/m2，差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
我国是糖尿病高发国家，糖尿病的防治任重而道远。目前，临床上通常将阶梯式治疗方法作为降糖的路径，首先采用合理饮食及运动的方式，而后再使用单药治疗，而若单药治疗的剂量达到最大后仍不能理想地改善糖化血红蛋白，便开始采用联合用药的方法，而联合用药仍失效时则使用胰岛素治疗。二甲双胍是为双胍类口服降血糖药，作用较苯乙双胍弱。口服后吸收率仅50%。tmax约为2 h，在血浆中不与血浆蛋白结合。几乎全部由尿排泄，第一相t1/2约为3 h，第二相t1/2约为12～14 h，降糖作用可持续8 h。二甲双胍是单药治疗糖尿病患者的首选药物，但是阶梯式治疗方法很难良好地掌握最佳的处方时机，当糖化血红蛋白明显异常被发现时，患者血糖升高的时间已相当长了。而为了能够长效稳定糖尿病患者的血糖达标，尽早采用小剂量的药物联合的方案已开始在临床上受到推崇，联合的药物具有不同的作用机制，保证了疗效的同时，也减少了不良反应，有效地延长了血糖控制的时间。多项研究证实，二甲双胍联合西格列可不仅可降低空腹血糖、2 h餐后血糖以及糖化血红蛋白，而且还减小了低血糖的发生。
新型降糖药物西格列汀的药物机制与肠促胰岛素密切相关，肠促胰岛素具有调节胰岛素分泌、控制血糖、抑制胰高糖素分泌、促进B细胞增殖的作用，两种重要的肠促胰岛素分别是GLP-1与GIP，均由消化道L细胞分泌，肠促胰岛素可维持正常的血糖浓度，保护胰岛健康。此外相关研究称，西格列汀还有助于改善胰岛素抵抗。二甲双胍的优点在于不受累于胰岛功能，不刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，除了能降低空腹血糖、2 h餐后血糖以及糖化血红蛋白之外，还有利于减轻体重，是 2 型糖尿病伴肥胖患者的推荐用藥。
本研究结果显示，二甲双胍联合西格列汀治疗在改善 2 型糖尿病伴肥胖患者的体重指数、空腹血糖、2 h餐后血糖以及糖化血红蛋白方面明显优于单纯二甲双胍治疗，值得临床大力推广。
参考文献：
[1]纪万军，于立芹，滕川，等.西格列汀联合二甲双胍治疗2型糖尿病的临床研究[J].中国医药指南，2012，18(19)：222-223.
[2]梁勇前，刘湘茹，胡德龙，等.二甲双胍联合西格列汀或吡格列酮对肥胖型2型糖尿病的疗效比较[J].北方药学，2015，05(32)：134-135.
[3]徐玉凤. 西格列汀联合二甲双胍治疗肥胖型2型糖尿病的临床研究[J].现代诊断与治疗，2015，10(04)：2271-2273.
[4]周鹏，金晓霞，王雪花，等.西格列汀及西格列汀与二甲双胍联合治疗2型糖尿病的临床分析[J].临床内科杂志，2012，29(10)：676-678.
[5]焦秀敏，许秀萍，赵晶，等.磷酸西格列汀联合二甲双胍治疗初发2型糖尿病的临床观察[J].临床荟萃，2013，28(1)：44-45，48.
[6]辛月，祝练.胰岛素联合西格列汀对比联合二甲双胍治疗老年2型糖尿病患者的效果评价[J].中国医院药学杂志，2013，33(24)：2063-2066.
[7]段丽君，张扬，江霞等.西格列汀联合二甲双胍治疗初诊2型糖尿病的效果观察[J].中国综合临床，2013，29(4)：379-382.
[8]胡郁刚，陈秋通，刘小翠等.西格列汀联合二甲双胍治疗肥胖2型糖尿病的疗效[J].广东医学，2013，34(22)：3493-3494.编辑/雷华, 百拇医药(康云婷)
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