胰腺癌根治术联合血管切除的护理配合(2)
3.2.2.1皮肤护理 胰腺癌患者黄疸都比较严重，由于胆盐刺激引起皮肤瘙痒；部分老年患者皮肤角质层很薄，经常全身有多处抓痕甚至皮肤破溃。因此，要做好皮肤护理，移动患者时切忌生拉硬拽；尾骶部、足跟等处垫硅胶垫防止发生压疮；电刀负极板片、手术切口保护膜等粘贴于皮肤无破溃处，术后揭除时应一手压住患者皮肤，一手轻轻揭开以防止撕除过快过猛造成皮膚撕破。
3.2.2.2体温管理 由于全身麻醉药物对体温调节中枢的影响，以及术中体腔开放、大量补液、输血等因素，患者易出现体温降低。因此，要注意保暖，提前调节手术间温度在22℃～25℃；除手术部位以外，身体其余部位皆使用保暖用具、皮肤不得裸露在外；静脉输入的液体、血制品等要使用加温器加温后输注；用加温过的冲洗用水冲洗腹腔。
3.2.2.3密切观察病情 手术游离胰腺钩突部的门静脉/肠系膜上静脉时，极易发生血管损伤而出现大出血。因此，巡回护士需提前检查患者用血手续是否完善，一旦发生出血则立即联系血库提血；准备好两路吸引器保证术野清楚；密切观察手术进展、观察患者生命体征的变化，及时调整液体输注速度，遵医嘱应用血管活性药以维持循环稳定。
3.2.2.4监控血管阻断时间 如果门静脉、肠系膜上静脉控制时间过长，会导致小肠长时间淤血、水肿，易发生再灌注损伤及术后菌群移位。如同时又肝动脉受累，则可能导致肝脏在较长时间处于无血状态。对于严重梗阻性黄疸的患者，肝脏对缺血缺氧严重更为敏感[6]，因此，应术中尽量缩短血流阻断的时间。巡回护士要需要准确记录并及时提醒医生血管阻断时间。
4 小结
胰十二指肠切除术是高风险、高难度的腹部外科手术。随着外科医生手术技巧的提高，选择合适的病例行联合血管切除术并不增加手术的死亡率和并发症发生率，因此，联合血管切除手术在临床中逐渐增多。手术室护士在该手术中也承担着非常重要的角色。胰腺手术的专科护士，需要有较丰富的临床经验、熟悉胰腺解剖及手术方式及手术步骤、严格无菌操作，对于医生的习惯了熟于胸，这样才能提高医护合作的默契程度，为提高手术节奏及安全性提供必要的保障。
参考文献：
[1]胡先贵.胰腺癌根治术联合血管切除中人造血管的采用[J].外科理论实践，2007，12(3)：275-277.
[2]胡先贵，邵成浩.联合血管切除的胰十二指肠切除术61例临床分析[J].中华肝胆外科杂志，2006，12(3)：177-179.
[3]蒋劲松，邵钦树，张成武，等.联合血管重建的胰十二指肠切除术治疗胰头癌的经验总结[J].中华外科杂志，2010，48(21)：1670-1672.
[4]胡先贵，金钢.胰腺癌手术策略的合理选择[J].上海医学，2010，33(11)：983-985.
[5]陈晓蕾，施春娟，汪和美，等.7例胰十二指肠联合切除人造血管植入术的护理配合[J].中华护理杂志，2013，48(1)：36-37.
[6]别平，陈耿.胰腺癌伴有血管侵犯的手术处理[J].肝胆外科杂志，2011，19(6)：410-411.
编辑/张建婷, 百拇医药(杨冬姝 赵燕霞 丁瑞芳 邵卓)
3.2.2.2体温管理 由于全身麻醉药物对体温调节中枢的影响，以及术中体腔开放、大量补液、输血等因素，患者易出现体温降低。因此，要注意保暖，提前调节手术间温度在22℃～25℃；除手术部位以外，身体其余部位皆使用保暖用具、皮肤不得裸露在外；静脉输入的液体、血制品等要使用加温器加温后输注；用加温过的冲洗用水冲洗腹腔。
3.2.2.3密切观察病情 手术游离胰腺钩突部的门静脉/肠系膜上静脉时，极易发生血管损伤而出现大出血。因此，巡回护士需提前检查患者用血手续是否完善，一旦发生出血则立即联系血库提血；准备好两路吸引器保证术野清楚；密切观察手术进展、观察患者生命体征的变化，及时调整液体输注速度，遵医嘱应用血管活性药以维持循环稳定。
3.2.2.4监控血管阻断时间 如果门静脉、肠系膜上静脉控制时间过长，会导致小肠长时间淤血、水肿，易发生再灌注损伤及术后菌群移位。如同时又肝动脉受累，则可能导致肝脏在较长时间处于无血状态。对于严重梗阻性黄疸的患者，肝脏对缺血缺氧严重更为敏感[6]，因此，应术中尽量缩短血流阻断的时间。巡回护士要需要准确记录并及时提醒医生血管阻断时间。
4 小结
胰十二指肠切除术是高风险、高难度的腹部外科手术。随着外科医生手术技巧的提高，选择合适的病例行联合血管切除术并不增加手术的死亡率和并发症发生率，因此，联合血管切除手术在临床中逐渐增多。手术室护士在该手术中也承担着非常重要的角色。胰腺手术的专科护士，需要有较丰富的临床经验、熟悉胰腺解剖及手术方式及手术步骤、严格无菌操作，对于医生的习惯了熟于胸，这样才能提高医护合作的默契程度，为提高手术节奏及安全性提供必要的保障。
参考文献：
[1]胡先贵.胰腺癌根治术联合血管切除中人造血管的采用[J].外科理论实践，2007，12(3)：275-277.
[2]胡先贵，邵成浩.联合血管切除的胰十二指肠切除术61例临床分析[J].中华肝胆外科杂志，2006，12(3)：177-179.
[3]蒋劲松，邵钦树，张成武，等.联合血管重建的胰十二指肠切除术治疗胰头癌的经验总结[J].中华外科杂志，2010，48(21)：1670-1672.
[4]胡先贵，金钢.胰腺癌手术策略的合理选择[J].上海医学，2010，33(11)：983-985.
[5]陈晓蕾，施春娟，汪和美，等.7例胰十二指肠联合切除人造血管植入术的护理配合[J].中华护理杂志，2013，48(1)：36-37.
[6]别平，陈耿.胰腺癌伴有血管侵犯的手术处理[J].肝胆外科杂志，2011，19(6)：410-411.
编辑/张建婷, 百拇医药(杨冬姝 赵燕霞 丁瑞芳 邵卓)
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