光棒引导气管插管技术在院前急救困难气管插管中的应用(2)
1.4.2并发症 插管损伤出血、呛咳、呕吐、喉痉挛和误吸等，拔管后随访24 h如咽喉肿痛、声嘶和呼吸困难等。
1.5统计学方法 计量资料采用(x±s)表示，组间采用配对t检验，率的比较采用χ2检验，所有数据使用SPSS软件包进行分析。
2结果
2.1成功率 18例均插管成功(100.00%)，1次插管成功17例(94.44%)，完成插管時间为(27±16)s，2次插管成功1例(44.44%)，完成时间112 s，见表1。
2.2并发症 插管呛咳发生率44.44%(8/18例)、干呕3例、未发生出血、喉痉挛和误吸等，拔管后随访出现咽部不适的5例、咽喉疼痛1例，约2～20 min自愈，无其他插管相关并发症发生。
3讨论
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光棒引导气管插管技术为困难气管插管提供了新的方法[6]，简单易学、安全简便、盲插可控性好，不受口咽分泌物的影响和成功率高，设备价廉、携带方便实用等优点，适合各级医院及各种场地使用，尤其适合基层医院和院前急救。成功要点：①完善的气管内表麻，充分镇静，保持自主呼吸和有效氧供；②准确判定光棒进入气管内。操作要点：当清晰光斑位于环甲膜处时光棒的深度为光棒进入气管内的合适深度。采取轻压光棒柄使尖端略上翘紧贴气管前壁，目的是利于固定光棒和防止在推送导管时光棒退出气管内，同时也防止因光棒进入气管内过深引起损伤的可能[7]。采用BRUP手法轻压喉部或右旋导管及调整头颈位置，能明显提高插管成功率[8]。本研究得知用喉镜辅助开口，暴露咽喉腔更能够利于光棒进入声门、且省时和提高插管成功率，此与杨善林等研究结果一致[9]。呛咳发生率与咽喉部表面麻醉及操作有关，要减少并发症的发生：熟悉解剖和操作要点，完善表麻和充分镇静；操作时注意保持患者有效自主呼吸，娴熟轻巧，做好急症气道处理的补救措施准备，如纤支镜、气管切开等。③严格操作前评估，舌肥大者应上提舌体以利于光棒进入咽腔调整，提高插管成功率。严格无菌技术操作防止交叉感染；操作时必须握住棒柄，否则气管导管易滑动至插管失败。研究得知该方法口咽分泌物污染不可避免，受颈部脂肪堆积度和室内光线影响，如同时张口困难、小下颌和口咽部肿瘤患者不宜；咽后壁有感染、肿块或疑似声带慢性炎症、息肉者禁用，插管失败率与头颈位置、解剖结构、反复进入食道、咽喉壁或声门阻挡等有关，光棒较喉镜更能够有效避免损伤牙龈牙齿，更适合口裂小、颈椎活动受限患者气管插管[10]。
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综上所述，光棒引导气管插管技术在院前急救患者困难气管插管中应用具有操作便捷实用、安全有效、盲插可控性好、不受口咽分泌物的影响，并发症少等，是值得推荐掌握的急救技术。
参考文献：
[1]于布为，吴新民，左明章，等.困难气道管理指南[J].临床麻醉学杂志，2013，29(1)：93-98.
[2]Jeon YT，Lim YT，Na HS，et al.A double bending lightwand can provide more successful endotracheal intubation in patients with a short thyromental distance：a prospective randomised study[J].European Journal of Anaesthesiology，2011，28(9)：651.
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[3]卢焱，徐铭军.光棒引导气管插管的临床应用[J].中国医药导报，2012，09(22)：36-38.
[4]刘勇林.光棒引导下气管插管在困难气道中的临床运用[J].医学理论与实践，2014(14)：1895-1897.
[5]石力.光棒引导清醒气管插管在困难气道中的应用[J].中外医学研究，2011，09(16)：137.
[6]谭立，曹莹.光棒引导气管插管在全麻病人中的应用[J].贵阳医学院学报，2014，39(4)：580-581.
[7]王义桥，王立奎，陈珂，等.喉镜辅助光棒在困难气管插管中的临床应用[J].临床麻醉学杂志，2012，28(8)：759-761.
[8]饶荣，魏南服，罗月红，等.光棒与喉镜引导气管插管应用的比较[J].福建医药杂志，2014，36(3)：180.
[9]杨善林，徐曙兵，孙柳生.光棒引导与传统喉镜气管插管临床应用效果比较[J].安徽医药，2014(9)：1707-1709.
[10]张秀双，郑琳，徐铭军.光棒与喉镜插管对气道并发症的影响[J].现代中西医结合杂志，2012，21(29)：3258-3259.
编辑/杨倩, 百拇医药(游先红 丁亚琼)
1.5统计学方法 计量资料采用(x±s)表示，组间采用配对t检验，率的比较采用χ2检验，所有数据使用SPSS软件包进行分析。
2结果
2.1成功率 18例均插管成功(100.00%)，1次插管成功17例(94.44%)，完成插管時间为(27±16)s，2次插管成功1例(44.44%)，完成时间112 s，见表1。
2.2并发症 插管呛咳发生率44.44%(8/18例)、干呕3例、未发生出血、喉痉挛和误吸等，拔管后随访出现咽部不适的5例、咽喉疼痛1例，约2～20 min自愈，无其他插管相关并发症发生。
3讨论
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光棒引导气管插管技术为困难气管插管提供了新的方法[6]，简单易学、安全简便、盲插可控性好，不受口咽分泌物的影响和成功率高，设备价廉、携带方便实用等优点，适合各级医院及各种场地使用，尤其适合基层医院和院前急救。成功要点：①完善的气管内表麻，充分镇静，保持自主呼吸和有效氧供；②准确判定光棒进入气管内。操作要点：当清晰光斑位于环甲膜处时光棒的深度为光棒进入气管内的合适深度。采取轻压光棒柄使尖端略上翘紧贴气管前壁，目的是利于固定光棒和防止在推送导管时光棒退出气管内，同时也防止因光棒进入气管内过深引起损伤的可能[7]。采用BRUP手法轻压喉部或右旋导管及调整头颈位置，能明显提高插管成功率[8]。本研究得知用喉镜辅助开口，暴露咽喉腔更能够利于光棒进入声门、且省时和提高插管成功率，此与杨善林等研究结果一致[9]。呛咳发生率与咽喉部表面麻醉及操作有关，要减少并发症的发生：熟悉解剖和操作要点，完善表麻和充分镇静；操作时注意保持患者有效自主呼吸，娴熟轻巧，做好急症气道处理的补救措施准备，如纤支镜、气管切开等。③严格操作前评估，舌肥大者应上提舌体以利于光棒进入咽腔调整，提高插管成功率。严格无菌技术操作防止交叉感染；操作时必须握住棒柄，否则气管导管易滑动至插管失败。研究得知该方法口咽分泌物污染不可避免，受颈部脂肪堆积度和室内光线影响，如同时张口困难、小下颌和口咽部肿瘤患者不宜；咽后壁有感染、肿块或疑似声带慢性炎症、息肉者禁用，插管失败率与头颈位置、解剖结构、反复进入食道、咽喉壁或声门阻挡等有关，光棒较喉镜更能够有效避免损伤牙龈牙齿，更适合口裂小、颈椎活动受限患者气管插管[10]。
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综上所述，光棒引导气管插管技术在院前急救患者困难气管插管中应用具有操作便捷实用、安全有效、盲插可控性好、不受口咽分泌物的影响，并发症少等，是值得推荐掌握的急救技术。
参考文献：
[1]于布为，吴新民，左明章，等.困难气道管理指南[J].临床麻醉学杂志，2013，29(1)：93-98.
[2]Jeon YT，Lim YT，Na HS，et al.A double bending lightwand can provide more successful endotracheal intubation in patients with a short thyromental distance：a prospective randomised study[J].European Journal of Anaesthesiology，2011，28(9)：651.
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[3]卢焱，徐铭军.光棒引导气管插管的临床应用[J].中国医药导报，2012，09(22)：36-38.
[4]刘勇林.光棒引导下气管插管在困难气道中的临床运用[J].医学理论与实践，2014(14)：1895-1897.
[5]石力.光棒引导清醒气管插管在困难气道中的应用[J].中外医学研究，2011，09(16)：137.
[6]谭立，曹莹.光棒引导气管插管在全麻病人中的应用[J].贵阳医学院学报，2014，39(4)：580-581.
[7]王义桥，王立奎，陈珂，等.喉镜辅助光棒在困难气管插管中的临床应用[J].临床麻醉学杂志，2012，28(8)：759-761.
[8]饶荣，魏南服，罗月红，等.光棒与喉镜引导气管插管应用的比较[J].福建医药杂志，2014，36(3)：180.
[9]杨善林，徐曙兵，孙柳生.光棒引导与传统喉镜气管插管临床应用效果比较[J].安徽医药，2014(9)：1707-1709.
[10]张秀双，郑琳，徐铭军.光棒与喉镜插管对气道并发症的影响[J].现代中西医结合杂志，2012，21(29)：3258-3259.
编辑/杨倩, 百拇医药(游先红 丁亚琼)