早期腹腔穿刺引流治疗重症急性胰腺炎的临床观察(2)
3讨论
SAP发病早期，即全身炎症反应综合征期(systemic inflammatory response syadrome，SIRS)死亡率较高。死亡的主要原因是速发性多器官功能障碍，以急性呼吸窘迫综合征和急性肾功能衰竭为主[4]。而腹腔高压在器官功能衰竭的发生过程中起重要作用。因此，如何阻止坏死物质的吸收和炎症介质引起的全身反应是治疗本病的重要手段。2013年国际胰腺协会/美国胰腺协会颁布的《急性胰腺炎诊治指南》，进一步明确了急性胰腺炎的严重程度分级及病程分期，为临床医生对急性胰腺炎发病机制的认识和治疗方法的改进提供了参考。
SAP的早期全身毛细血管渗漏综合征(systemic capillary leakage syndrome，SCLS)，大量的液体进入第三间隙，造成大量腹腔积液，加上腹壁、腹膜的水肿和肠壁肠腔的水肿扩张，降低了腹腔的顺应性[5]，腹腔压力增高。同时，由于SAP早期严重的血容量不足，在救治过程的初期需要大量液体的复苏，而液体复苏会加重液体在第三间隙的聚集，使腹腔内的渗液增多，加重腹腔高压。因此，在重症急性胰腺炎早期治疗阶段，除了针对胰腺炎本身的基础治疗措施之外，有效降低SIRS及腹腔内高压亦是降低多器官功能损伤的重要治疗措施[6]。
, http://www.100md.com
随着对SAP的进一步认识，积极有效的非手术治疗已成为共识[7]。非手术治疗的目的是通过维持机体内环境稳定和维持重要器官功能，从而控制感染。腹腔穿刺引流能清除各类毒性物质，降低腹腔内压力，减轻全身炎症反应，改善临床症状。且操作简便易行，创伤小，适应证广，安全性高[8]。本组病例31例中25例早期腹腔穿刺引流患者均获痊愈。3例中转手术治疗者为先期患者(2013年)，可能当时存在经验不足，引流不彻底，方法不当，护理不当，胰腺坏死太严重等原因。
综上所述，B超、CT引导下腹腔穿刺引流仅是非手术治疗手段之一，对SAP的治疗仍应强调综合治疗，同时严密观察病情变化及引流情况，当反复置管引流不畅，继发不可控制的感染、无菌性坏死包块压迫胃肠道或胆道梗阻严重者、均应中转手术治疗。
参考文献：
[1]任鸿昌，孙宏伟，杨鹤鸣，等.经皮穿刺置管引流与直接开腹手术引流治疗重症急性胰腺炎的疗效比较[J].内蒙古医科大学学报，2015，37(3)：246-247.
, 百拇医药
[2]邹鑫林，张可祥，崔勇，等.CRRT联合腹腔引流对重症胰腺炎合并IAHACS的影响研究[J].中国急救医学，2015，35(10)：883-884.
[3]中华医学会外科学分会胰腺外科学组.急性胰腺炎诊治指南(2014版)[J].中化消化外科杂志，2015，14(1)：1-3.
[4]孙备，张太平，王春友.重症急性胰腺炎液体治疗推荐方案[J].中国实用外科杂志，2011(7)：629-630.
[5]Ke L，Ni HB，Sun JK，et al.Risk factors and outcome of intra-abdominal hypertension in patients with severe acute pancreatitis[J].World Journal of Surgery，2012，36(1)：171.
, http://www.100md.com
[6]G Pupelis，H Plaudis，K Zeiza，et al.Early continuous veno-venous haemofiltration in the management of severe acute pancreatitis complicated with intra-abdominal hypertension：retrospective review of 10 years' experience[J].Annals of Intensive Care，2012，2 Suppl 1(1)：S21.
[7]沈光贵，姜小敢，鲁卫华，等.超声引导下经皮肝穿刺胆囊置管引流治疗急性重癥胆源性胰腺炎的临床应用[J].皖南医学院，2013，32(6)：460-461.
[8]姜晓龙，李春晖.腹腔穿刺置管引流治疗急性重症胰腺炎[C].中华医学会全国超声医学学术会议，2013.
编辑/王海静, 百拇医药(裴志强)
SAP发病早期，即全身炎症反应综合征期(systemic inflammatory response syadrome，SIRS)死亡率较高。死亡的主要原因是速发性多器官功能障碍，以急性呼吸窘迫综合征和急性肾功能衰竭为主[4]。而腹腔高压在器官功能衰竭的发生过程中起重要作用。因此，如何阻止坏死物质的吸收和炎症介质引起的全身反应是治疗本病的重要手段。2013年国际胰腺协会/美国胰腺协会颁布的《急性胰腺炎诊治指南》，进一步明确了急性胰腺炎的严重程度分级及病程分期，为临床医生对急性胰腺炎发病机制的认识和治疗方法的改进提供了参考。
SAP的早期全身毛细血管渗漏综合征(systemic capillary leakage syndrome，SCLS)，大量的液体进入第三间隙，造成大量腹腔积液，加上腹壁、腹膜的水肿和肠壁肠腔的水肿扩张，降低了腹腔的顺应性[5]，腹腔压力增高。同时，由于SAP早期严重的血容量不足，在救治过程的初期需要大量液体的复苏，而液体复苏会加重液体在第三间隙的聚集，使腹腔内的渗液增多，加重腹腔高压。因此，在重症急性胰腺炎早期治疗阶段，除了针对胰腺炎本身的基础治疗措施之外，有效降低SIRS及腹腔内高压亦是降低多器官功能损伤的重要治疗措施[6]。
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随着对SAP的进一步认识，积极有效的非手术治疗已成为共识[7]。非手术治疗的目的是通过维持机体内环境稳定和维持重要器官功能，从而控制感染。腹腔穿刺引流能清除各类毒性物质，降低腹腔内压力，减轻全身炎症反应，改善临床症状。且操作简便易行，创伤小，适应证广，安全性高[8]。本组病例31例中25例早期腹腔穿刺引流患者均获痊愈。3例中转手术治疗者为先期患者(2013年)，可能当时存在经验不足，引流不彻底，方法不当，护理不当，胰腺坏死太严重等原因。
综上所述，B超、CT引导下腹腔穿刺引流仅是非手术治疗手段之一，对SAP的治疗仍应强调综合治疗，同时严密观察病情变化及引流情况，当反复置管引流不畅，继发不可控制的感染、无菌性坏死包块压迫胃肠道或胆道梗阻严重者、均应中转手术治疗。
参考文献：
[1]任鸿昌，孙宏伟，杨鹤鸣，等.经皮穿刺置管引流与直接开腹手术引流治疗重症急性胰腺炎的疗效比较[J].内蒙古医科大学学报，2015，37(3)：246-247.
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[2]邹鑫林，张可祥，崔勇，等.CRRT联合腹腔引流对重症胰腺炎合并IAHACS的影响研究[J].中国急救医学，2015，35(10)：883-884.
[3]中华医学会外科学分会胰腺外科学组.急性胰腺炎诊治指南(2014版)[J].中化消化外科杂志，2015，14(1)：1-3.
[4]孙备，张太平，王春友.重症急性胰腺炎液体治疗推荐方案[J].中国实用外科杂志，2011(7)：629-630.
[5]Ke L，Ni HB，Sun JK，et al.Risk factors and outcome of intra-abdominal hypertension in patients with severe acute pancreatitis[J].World Journal of Surgery，2012，36(1)：171.
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[6]G Pupelis，H Plaudis，K Zeiza，et al.Early continuous veno-venous haemofiltration in the management of severe acute pancreatitis complicated with intra-abdominal hypertension：retrospective review of 10 years' experience[J].Annals of Intensive Care，2012，2 Suppl 1(1)：S21.
[7]沈光贵，姜小敢，鲁卫华，等.超声引导下经皮肝穿刺胆囊置管引流治疗急性重癥胆源性胰腺炎的临床应用[J].皖南医学院，2013，32(6)：460-461.
[8]姜晓龙，李春晖.腹腔穿刺置管引流治疗急性重症胰腺炎[C].中华医学会全国超声医学学术会议，2013.
编辑/王海静, 百拇医药(裴志强)
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