直肠拖出切除吻合术在低位直肠癌治疗中的运用研究(1)

http://www.100md.com 2017年3月26日 《医学信息》 2017年第12期

     摘要：目的 分析低位直肠癌治疗中运用直肠拖出切除吻合术的效果。方法 回顾性分析本院采用直肠拖出切除吻合术治疗的低位直肠癌患者53例的临床资料，观察治疗效果。结果 手术时间(204.8±36.2)min、术中出血量(116.2±64.8)ml、切除淋巴结(14.9±2.7)枚、术后肛门排气时间(45.2±2.6)h、住院时间(7.9±1.2)d；术后，并发症发生率5.7%(3/53)；随访12个月，控制排便功能优良率77.4%(41/53)，复发率1.9%(1/53)，远处转移率5.7%(3/53)。结论 临床应用直肠拖出切除吻合术治疗低位直肠癌患者时，具有良好的治疗效果，可延长患者生存时间，提高其生活质量。

    关键词：直肠拖出吻合术；低位直肠癌；生存时间；生活质量

    Abstract：Objective To analyze the treatment of low rectal cancer using endorectal pull through resection and anastomosis.Methods Retrospective analysis was made on the clinical data from the rectum of 53 patients with low rectal cancer resection and anastomosis in the treatment of the hospital， the treatment effect was observed.Results The operation time(204.8±36.2) min，the amount of bleeding (116.2±64.8) ml，lymph node excision(14.9±2.7)， postoperative anal exhaust time(45.2±2.6)h，hospitalization time(7.9±1.2)d；postoperative complication rate was 5.7%(3/53)；after 12 months of follow-up， the excellent rate of control defecation function 77.4%(41/53)，relapse rate was 1.9%(1/53)，distant metastasis the rate of 5.7%(3/53).Conclusion The clinical application of endorectal pull through resection and anastomosis in the treatment of patients with low rectal cancer，has good treatment effect， can prolong the survival time of patients，improve their quality of life.
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    Key words：Rectal pull through anastomosis；Low rectal cancer；Survival time；Quality of life

    直肠癌属于临床中的常见病，在直肠癌患者中，低位直肠癌患者约有70%。随着治疗理念的转变，采用手术方式治疗低位直肠癌患者时，不仅要求将病灶根除，同时，还应保全患者肛部，以将患者术后生活质量提升。直肠拖出切除吻合术为近年来临床上采用的保肛手术方式之一，应用此种手术治疗低位直肠癌患者效果良好，本院以2014年5月～2015年12月收治的低位直肠癌患者为研究对象，探讨应用直肠拖出切除吻合术的治疗效果。

    1 资料与方法

    1.1一般资料 选择本院2014年5月～2015年12月收治的低位直腸癌患者53例，男31例，女22例；年龄32～73岁，平均(51.6±3.5)岁；肿瘤下缘与齿状线距离2～4.3 cm，平均(2.9±0.6)cm；体重指数18～33 kg/m2，平均(26.3±5.0)kg/m2；肿瘤直径3～8 mm，平均(4.2±0.8)mm；肿瘤侵犯深度：T1 19例，T2 26例，T3 8例；肿瘤分化程度：高度15例，中度25例，低度13例。纳入标准[1]：①符合低位直肠癌的诊断标准，经术前活检确诊；②手术耐受性良好；③肿瘤不足直肠周径的50%；④择期手术；⑤无手术禁忌症；⑥对本研究知情。
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    1.2方法 收集所有患者的临床资料，对其进行回顾性分析，观察手术治疗效果。直肠拖出切除吻合术手术方法：给予患者全身麻醉，气管插管；取截石位，气腹建立位置为脐缘上方，气腹压力维持在13 mmHg；观察孔切口位于脐缘上方，将10 mm trocar置入切口中，主操作孔切口分别位于右下腹位置，将10 mm trocar置入切口中，辅助孔分别位于左下腹、脐右侧，将5 mm trocar置入切口中；对腹腔情况仔细探查，肠系膜下动脉与静脉解剖时采用超声刀，并在其根部进行结扎离断操作，左结肠血管需保留；直肠、直肠系膜组织完全游离，期间，输尿管、盆底神经丛做好保护；直肠骶骨筋膜、肛尾韧带离断时采用超声刀；多次消毒肛门，之后进行充分扩张，拖拉外翻乙状结肠、包含肿瘤直肠，直至到肛门外部；在与肿瘤距离10～15 cm位置处，将结肠离断，缝合近端结肠断端，方式为荷包缝合，随后，把一次性管状吻合器29 mm抵钉座置入，缝合线收紧后，通过肛门纳入腹腔中；肿瘤与远端切缘之间的距离测量出来，保证距离在2 cm以上，标本离断时采用一次性弧形切割吻合器，将乙状结肠、直肠、肿瘤切除；腹腔镜下，吻合直肠残端与结肠；引流管放置在盆腔部位，引出位置为左下腹穿刺孔，对腹腔出血情况仔细检查，缝合穿刺孔时，至皮下组织，皮肤利用粘连剂粘合。, 百拇医药(郭园园)

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