幽门螺杆菌：是相生还是相杀？——幽门螺杆菌根除策略浅谈(2)
对于H.pylori患者的诊治，应遵循个体化原则。但现实中不少医疗广告大肆渲染“H.pylori不仅与胃炎、消化道溃疡、胃癌等消化系统疾病相关，H.pylori感染尚可导致动脉粥样硬化、口臭、儿童发育迟缓、缺铁性贫血等等疾病”，不少健康体检机构更是把H.pylori感染列入常规健康体检项目当中，这种对H.pylori感染过度渲染和对H.pylori根除益处的过分夸张，以致于不少民众“谈幽色变”，H.pylori感染者及其家属惶恐不安，不敢进行哺乳、共餐、接吻、过性生活等日常生活活动，严重其影响生存质量。国内一项单中心临床研究发现，慢性非萎缩性胃炎伴H.pylori感染患者，因担心癌变而伴随焦虑、抑郁等情绪障碍发生率为33.2%，而对照组情绪障碍发病率仅为2.7%，差异有统计学意义(χ2=80.02，P<0.05)，单纯根除H.pylori仅可使部分患者的消化不良症状得到改善。片面强调根除H.pylori益处，盲目扩大H.pylori根除适应症，不仅增加了H.pylori的耐药率，而且也增加了患者的精神和经济负担，值得引起临床医师重视。
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根除H.pylori，应遵循“参照共识，个体优化”的治疗原则。幽门螺杆菌胃炎京都全球共识、多伦多成人H.pylori治疗共识、第五版Maastricht/佛罗伦萨H.pylori感染管理共识、第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告等国内外H.pylori治疗意见共识，根除H.pylori推荐使用四联疗法治疗方案，疗程10～14 d。四联疗法组成为：铋剂+PPI+2种抗菌药物(阿莫西林、克拉霉素、左氧氟沙星、呋喃唑酮、甲硝唑、四环素中任意2种)，初次根除失败后可再次行补救治疗，若2次治疗根除H.pylori均失败者，需评估患者根除治疗的风险-收益比。研究指出，随着H.pylori耐药率增高，标准三联疗法对H.pylori根除率已低于80%，将疗程由7 d延长到10 d或14 d，其有效率提高仅约为5%，故不推荐为临床所使用。一项全国多中心幽门螺杆菌耐药状况临床研究发现，中国H.pylori对甲硝唑、克拉霉素耐药率均较高，对阿莫西林耐药率较低，H.pylori对抗生素耐药是导致H.pylori根除失败的主要原因之一。我国H.pylori对甲硝唑耐药率高达60%～70%，对左氧氟沙星耐药率亦高达30%～38%，对克拉霉素耐药率约为20%～38%，而对阿莫西林、呋喃唑酮、四环素的耐药率仅为1%～5%，可推荐使用。国际共识意见推荐的H.pylori根除序贯疗法和伴同疗法，在我国大规模、多中心临床研究数据中并未显示出其优越性，疗效有待更进一步报道。最新研究发现，根据H.pylori感染者个体药敏试验结果指导制定根除H.pylori方案，不仅可以取得较好的临床疗效，而且还可以降低耐药性、避免抗生素滥用，是将来临床上根除H.pylori新的可靠手段之一。
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路漫漫而修远，对于H.pylori感染机制和根除H.pylori方案的研究，我们永远在路上。
参考文献：
[1]Sugano K，Tack J，Kuipers EJ，et al.Kyoto global consensus report on Helicobacter pylori gastritis[J].Gut，2015，64(9)：1353-1367.
[2]Xie C，Lu NH.Review：clinical management of Helicobacter pylori infection in China[J].Helicobacter，2015，20(1)：1-10.
[3]中國幽门螺杆菌科研协作组.中国自然人群幽门螺杆菌感染的流行病学调查[J].现代消化及介入诊疗，2010，15(5)：265-270.
, http://www.100md.com
[4]中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组/全国幽门螺杆菌研究协作组.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J]. 胃肠病学，2012，17(10)：618-625.
[5]中华医学会儿科学分会消化学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识[J].中华儿科杂志，2015，53(7)：496-498.
[6]陈玉龙.医源性应激-夸大幽门螺杆菌感染风险与心身疾病[J].实用医院临床杂志，2015，12(6)：9-11.
[7]中华医学会消化病学分会.中国慢性胃炎共识意见(2012年，上海)[J].中华消化杂志，2013，33(1)：5-16.
[8]Fallone CA，Chiba N，van Zanten SV，et al.The Toronto Consensus for the Treatment of Helicobacter pylori Infection in Adults[J].Gastroenterology，2016，151(1)：51-69.
[9]Malfertheiner P，Megraud F，O'Morain CA，et al.Management of Helicobacter pylori infection-the Maastricht Florence Consensus Report[J].Gut，2017，66(1)：6-30.编辑/杨倩, http://www.100md.com(黄振鹏)
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根除H.pylori，应遵循“参照共识，个体优化”的治疗原则。幽门螺杆菌胃炎京都全球共识、多伦多成人H.pylori治疗共识、第五版Maastricht/佛罗伦萨H.pylori感染管理共识、第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告等国内外H.pylori治疗意见共识，根除H.pylori推荐使用四联疗法治疗方案，疗程10～14 d。四联疗法组成为：铋剂+PPI+2种抗菌药物(阿莫西林、克拉霉素、左氧氟沙星、呋喃唑酮、甲硝唑、四环素中任意2种)，初次根除失败后可再次行补救治疗，若2次治疗根除H.pylori均失败者，需评估患者根除治疗的风险-收益比。研究指出，随着H.pylori耐药率增高，标准三联疗法对H.pylori根除率已低于80%，将疗程由7 d延长到10 d或14 d，其有效率提高仅约为5%，故不推荐为临床所使用。一项全国多中心幽门螺杆菌耐药状况临床研究发现，中国H.pylori对甲硝唑、克拉霉素耐药率均较高，对阿莫西林耐药率较低，H.pylori对抗生素耐药是导致H.pylori根除失败的主要原因之一。我国H.pylori对甲硝唑耐药率高达60%～70%，对左氧氟沙星耐药率亦高达30%～38%，对克拉霉素耐药率约为20%～38%，而对阿莫西林、呋喃唑酮、四环素的耐药率仅为1%～5%，可推荐使用。国际共识意见推荐的H.pylori根除序贯疗法和伴同疗法，在我国大规模、多中心临床研究数据中并未显示出其优越性，疗效有待更进一步报道。最新研究发现，根据H.pylori感染者个体药敏试验结果指导制定根除H.pylori方案，不仅可以取得较好的临床疗效，而且还可以降低耐药性、避免抗生素滥用，是将来临床上根除H.pylori新的可靠手段之一。
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路漫漫而修远，对于H.pylori感染机制和根除H.pylori方案的研究，我们永远在路上。
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[8]Fallone CA，Chiba N，van Zanten SV，et al.The Toronto Consensus for the Treatment of Helicobacter pylori Infection in Adults[J].Gastroenterology，2016，151(1)：51-69.
[9]Malfertheiner P，Megraud F，O'Morain CA，et al.Management of Helicobacter pylori infection-the Maastricht Florence Consensus Report[J].Gut，2017，66(1)：6-30.编辑/杨倩, http://www.100md.com(黄振鹏)
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