癫痫患儿中西医药物治疗方法研究进展(1)
摘要：癫痫是儿童最常见的疾病之一，长期、反复发作，不易治愈，不仅损害患儿大脑、阻碍智力发育，影响患儿生活质量，也给其家庭及社会带来沉重的负担。药物治疗是治疗癫痫的主要方法。本文进行了儿童癫痫中西医药物治疗方法文献调研，综述了常用中西药品种、疗效及优缺点，进一步提出了针对儿童成长期特殊性的癫痫中西医药物研制需求和建议。
关键词：癫痫；患儿；药物治疗；中西医
中图分类号：R742.1 文献标识码：A 文章编号：1006-1959(2017)14-0033-03
据中国最新流行病学资料显示，中国约有500～ 600万是活动性癫痫患者，儿童癫痫的发病率达5‰[1]，约为成年人的10～15倍[2]。导致癫痫发生的原因很多，大多数认为属复杂性多基因遗传，此外，产伤、中毒、先天性脑发育不全、营养代谢性疾病、精神因素、外伤等也可导致儿童癫痫的发病。目前发病原因不明的称为原发性癫痫，由脑内外各种疾病引起的称为继发性癫痫。小儿癫痫如果得到正规治疗，用药及时、规则，预后则较好，约80%的患儿可获得完全控制，其中大部分能正常生活和学习，否则，癫痫将会反复发作，顽固难治[3]。我国在癫痫患儿的中西医药物治疗方法研究方面积累了不少成果。
1西医治疗
西医治疗癫痫主要分为三个方面：病因治疗、药物治疗、非药物治疗。首先要明确癫痫发病的原因，然后进行病因治疗，如小儿发高热性疾病予以降温治疗，中枢神经系统感染的患儿应给予抗感染治疗，脑瘤患儿可行手术治疗等。对于病因未明确或者不能根除者的患儿一般使用药物治疗。
1.1常用抗癫痫药物
目前，苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥、丙戊酸、扑痫酮、乙琥胺等[4]为临床上常用的一线抗癫痫药物。
1.1.1苯妥英钠 治疗全身强直-阵挛性发作的最有效药物之一，但其副作用较多，且长期服用，会对认知功能有影响，因此受到一定的限制。
1.1.2卡马西平 除对全身强直-阵挛发作十分有效外，还可对部分性发作，特别对复杂部分性发作有独特效果，但也有嗜睡、倦怠眩晕、共济失调、视力模糊等副作用，因副作用较小，可逐步取代苯妥英钠。苯巴比妥、扑痫酮药源方便价廉，可作为全身强直-阵挛性发作的一线药。
1.1.3苯巴比妥 对强直-阵挛发作、肌阵挛以及全身强直发作均有效，对简单部分发作及精神运动性发作效果良好。不良反应常产生困倦、头昏并易激动。需定期查血药浓度。
1.1.4丙戊酸 新诊断特发性全面性癫痫的一线广谱用药，用于治疗原发性全身性发作、失张力性发作等，副作用较轻且为暂时性，常见的有脱发恶心，呕吐，少见的有骨髓抑制，血药浓度过高时可出现神经损害，可从小剂量并始，逐渐增至有效量。
1.1.5扑痫酮 强直-阵挛性发作、复杂部分性发作、局限性发作，特别对苯巴比妥和苯妥英钠治疗无效者可改用此药。会出现嗜睡、眼球震颤、共济失调等症状；长期服用能导致巨细胞贫血、白细胞数减少、血小板减少、再生障碍性贫血等，要定期检查血象。
1.1.6乙琥胺 可作为治疗失神发作的首选药。对肌阵挛发作和失张力发作亦有一定的效果。
1.2新型抗癫痫药物
新型抗癲痫药物(AED)具有抗癫痫谱广、不良反应少，耐受性和安全性较传统AED高等优点，为临床治疗儿童癫痫提供了更多的选择。近10年来，新型AED已在儿科临床得到广泛应用，目前主要有10余种[5]：
1.2.1拉莫三嗪 是一种新型的抗癫痫药物，单药或联合治疗对癫痫全面性发作和部分性发作均有效，对于癫痫合并抑郁症者有很好的疗效，且其对认知功能影响小。拉莫三嗪不良反应主要有嗜睡、头痛、胃肠道反应、血液异常、皮疹、过敏反应等。
1.2.2奥卡西平 是一种新型抗癫痫药物，其商品名为曲莱，是卡马西平的10-酮衍生物。与卡马西平相比，奥卡西平疗效好、无肝酶诱导作用、生物利用度高、不良反应少，更具安全性。作用机制与卡马西平相似。
1.2.3左乙拉西坦 为比利时UCB 公司研发，是目前国际公认的一种具有全新抗癫痫机制的新型广谱抗癫痫药物，具有较好的药理特性及良好的耐受性，是婴幼儿癫痫的理想用药[6]。其不良反应主要为嗜睡、头痛头昏、浑身无力、共济失调和步态不稳，少数患者表现出一种或多种异常的精神行为。
1.2.4妥泰 是从果糖D型镜像体中提取的一种新型口服抗癫痫药物，近来已从辅助治疗癫痫开始逐步过渡为单药治疗。国内有研究显示，妥泰是一种广谱、安全的新型抗癫痫药物，对小儿各种类型的癫痫总有效率高达95.8%[7]。不良反应较多，主要发生在加量期，但患者普遍耐受性好，减慢加量速度可减轻不良反应，随着治疗时间的延长，不良反应可逐渐减少，妥泰治疗儿童失神癫痫与传统药丙戊酸疗效相近，且无明显毒副作用。
1.2.5加巴喷丁 是一种人工合成的的氨基酸物质，主要用于难治性癫痫的辅助治疗，研究表明，加巴喷丁治疗难治性癫痫能减少发作次数，提高疗效，其轻微的不良反应主要有嗜睡、头晕、乏力、恶心呕吐等，所以其安全性较好。
当出现多种癫痫类型同时存在、降低药物不良反应、耐药性等现象时可考虑使用联合用药。临床上常使用联合用药如丙戊酸+奥卡西平；卡马西平+ 左乙拉西坦；丙戊酸+拉莫三嗪等[8]。而药物控制不佳又反复发作危及生命者宜采用手术治疗。
2中医治疗
中医治疗有中医证型、发作类型两种分类。
2.1中医证型辨证治疗
现行常见癫痫中医证型分为风痰闭阻、痰火内盛、心肾亏虚三型，也有分痰火扰神、风痰闭阻、心脾两虚、肝肾阴虚四型，以及风痰闭阻、痰火内闭、肝肾亏虚、心脾两虚、气血癖滞五型[9]。
中医治疗本病的方法、手段众多，但均以肝肾为主，兼顾心脾，注重从惊、风、痰、瘀血出发，通过豁痰顺气、熄风开窍以及调理各脏腑的功能，达到定痫的目的[10]。, 百拇医药(李慧)
关键词：癫痫；患儿；药物治疗；中西医
中图分类号：R742.1 文献标识码：A 文章编号：1006-1959(2017)14-0033-03
据中国最新流行病学资料显示，中国约有500～ 600万是活动性癫痫患者，儿童癫痫的发病率达5‰[1]，约为成年人的10～15倍[2]。导致癫痫发生的原因很多，大多数认为属复杂性多基因遗传，此外，产伤、中毒、先天性脑发育不全、营养代谢性疾病、精神因素、外伤等也可导致儿童癫痫的发病。目前发病原因不明的称为原发性癫痫，由脑内外各种疾病引起的称为继发性癫痫。小儿癫痫如果得到正规治疗，用药及时、规则，预后则较好，约80%的患儿可获得完全控制，其中大部分能正常生活和学习，否则，癫痫将会反复发作，顽固难治[3]。我国在癫痫患儿的中西医药物治疗方法研究方面积累了不少成果。
1西医治疗
西医治疗癫痫主要分为三个方面：病因治疗、药物治疗、非药物治疗。首先要明确癫痫发病的原因，然后进行病因治疗，如小儿发高热性疾病予以降温治疗，中枢神经系统感染的患儿应给予抗感染治疗，脑瘤患儿可行手术治疗等。对于病因未明确或者不能根除者的患儿一般使用药物治疗。
1.1常用抗癫痫药物
目前，苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥、丙戊酸、扑痫酮、乙琥胺等[4]为临床上常用的一线抗癫痫药物。
1.1.1苯妥英钠 治疗全身强直-阵挛性发作的最有效药物之一，但其副作用较多，且长期服用，会对认知功能有影响，因此受到一定的限制。
1.1.2卡马西平 除对全身强直-阵挛发作十分有效外，还可对部分性发作，特别对复杂部分性发作有独特效果，但也有嗜睡、倦怠眩晕、共济失调、视力模糊等副作用，因副作用较小，可逐步取代苯妥英钠。苯巴比妥、扑痫酮药源方便价廉，可作为全身强直-阵挛性发作的一线药。
1.1.3苯巴比妥 对强直-阵挛发作、肌阵挛以及全身强直发作均有效，对简单部分发作及精神运动性发作效果良好。不良反应常产生困倦、头昏并易激动。需定期查血药浓度。
1.1.4丙戊酸 新诊断特发性全面性癫痫的一线广谱用药，用于治疗原发性全身性发作、失张力性发作等，副作用较轻且为暂时性，常见的有脱发恶心，呕吐，少见的有骨髓抑制，血药浓度过高时可出现神经损害，可从小剂量并始，逐渐增至有效量。
1.1.5扑痫酮 强直-阵挛性发作、复杂部分性发作、局限性发作，特别对苯巴比妥和苯妥英钠治疗无效者可改用此药。会出现嗜睡、眼球震颤、共济失调等症状；长期服用能导致巨细胞贫血、白细胞数减少、血小板减少、再生障碍性贫血等，要定期检查血象。
1.1.6乙琥胺 可作为治疗失神发作的首选药。对肌阵挛发作和失张力发作亦有一定的效果。
1.2新型抗癫痫药物
新型抗癲痫药物(AED)具有抗癫痫谱广、不良反应少，耐受性和安全性较传统AED高等优点，为临床治疗儿童癫痫提供了更多的选择。近10年来，新型AED已在儿科临床得到广泛应用，目前主要有10余种[5]：
1.2.1拉莫三嗪 是一种新型的抗癫痫药物，单药或联合治疗对癫痫全面性发作和部分性发作均有效，对于癫痫合并抑郁症者有很好的疗效，且其对认知功能影响小。拉莫三嗪不良反应主要有嗜睡、头痛、胃肠道反应、血液异常、皮疹、过敏反应等。
1.2.2奥卡西平 是一种新型抗癫痫药物，其商品名为曲莱，是卡马西平的10-酮衍生物。与卡马西平相比，奥卡西平疗效好、无肝酶诱导作用、生物利用度高、不良反应少，更具安全性。作用机制与卡马西平相似。
1.2.3左乙拉西坦 为比利时UCB 公司研发，是目前国际公认的一种具有全新抗癫痫机制的新型广谱抗癫痫药物，具有较好的药理特性及良好的耐受性，是婴幼儿癫痫的理想用药[6]。其不良反应主要为嗜睡、头痛头昏、浑身无力、共济失调和步态不稳，少数患者表现出一种或多种异常的精神行为。
1.2.4妥泰 是从果糖D型镜像体中提取的一种新型口服抗癫痫药物，近来已从辅助治疗癫痫开始逐步过渡为单药治疗。国内有研究显示，妥泰是一种广谱、安全的新型抗癫痫药物，对小儿各种类型的癫痫总有效率高达95.8%[7]。不良反应较多，主要发生在加量期，但患者普遍耐受性好，减慢加量速度可减轻不良反应，随着治疗时间的延长，不良反应可逐渐减少，妥泰治疗儿童失神癫痫与传统药丙戊酸疗效相近，且无明显毒副作用。
1.2.5加巴喷丁 是一种人工合成的的氨基酸物质，主要用于难治性癫痫的辅助治疗，研究表明，加巴喷丁治疗难治性癫痫能减少发作次数，提高疗效，其轻微的不良反应主要有嗜睡、头晕、乏力、恶心呕吐等，所以其安全性较好。
当出现多种癫痫类型同时存在、降低药物不良反应、耐药性等现象时可考虑使用联合用药。临床上常使用联合用药如丙戊酸+奥卡西平；卡马西平+ 左乙拉西坦；丙戊酸+拉莫三嗪等[8]。而药物控制不佳又反复发作危及生命者宜采用手术治疗。
2中医治疗
中医治疗有中医证型、发作类型两种分类。
2.1中医证型辨证治疗
现行常见癫痫中医证型分为风痰闭阻、痰火内盛、心肾亏虚三型，也有分痰火扰神、风痰闭阻、心脾两虚、肝肾阴虚四型，以及风痰闭阻、痰火内闭、肝肾亏虚、心脾两虚、气血癖滞五型[9]。
中医治疗本病的方法、手段众多，但均以肝肾为主，兼顾心脾，注重从惊、风、痰、瘀血出发，通过豁痰顺气、熄风开窍以及调理各脏腑的功能，达到定痫的目的[10]。, 百拇医药(李慧)
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