脑电图联合脑CT灌注成像评价蛛网膜下腔出血预后的临床研究(2)
痫样发作是SAH的常见并发症，反复发作可导致神经元损伤，在脑电图(EEG)上可显示为尖波，尖慢波。原因可能在于：①血管局部破裂后可引起血管痉挛和颅内压增高；②血液中某些成分和分解产物刺激局部神经元；③脑组织缺血、缺氧可使神经细胞膜的稳定性发生改变，过度除极化；④急性脑缺血导致细胞电生理功能异常的级联反应。研究表明，EEG能较敏感地反映脑功能状态，与脑CT灌注成像联合应用能较好地评价患者的预后，预防并发症的发生[4]。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取自2015年12月～2016年12月收入我院的SAH患者30例，将其作为研究对象。纳入标准：有突发剧烈难忍头痛，喷射性呕吐，意识障碍及出现脑膜刺激征，脑脊液检查为血性，临床检查经脑电图和CT检查证实为SAH，既往无癫痫发作史，其中颅内动脉瘤者27例，动静脉畸形者3例，3级高血压硬化3例。既往有高血压病史及入院时血压突然上升者有14例。该组患者男19例，女11例；年龄36～78岁，平均年龄(57.9±24.3)岁。将患者随机均分为对照组和实验组，每组15例。两组患者在性别、年龄等方面无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。CVS(发现颅内血管痉挛)组14例，非CVS(未发现颅内血管痉挛)组16例。采用Hunt-Hess分级对病例加以分组，结果为：Ⅰ级2例，Ⅱ级4例，Ⅲ级14例，Ⅳ级8例，Ⅴ级2例。
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1.2方法
1.2.1脑CT灌注检查方法 使用GE LightSpeed 64层螺旋CT机，用注射器经肘静脉注入优维显30 ml，生理盐水15 ml，以4 ml/s的速度高压注入。延迟5 s后选用蝶鞍所在扫描层面为基准，向上扫描8个层面，层厚5 mm。管电压80 V，管电流200 mA，持续70 s，共280层。选择大脑前动脉(ACA)、大脑中动脉(MCA)或颈内动脉虹吸部作为输入动脉，上矢状窦为输出静脉。选取一边测定额叶、颞叶、枕叶、顶叶、丘脑、基底节的感兴趣区(ROI)，并测定对侧镜像区的灌注参数。
1.2.2 EEG检查方法 采用美国Nicolet Endeavor-CR16通道脑电图仪，按国际10/20系统安装电极，用单级和双级导联进行描记。EEG诊断标准采用冯应琨标准[5]。
1.3观察指标
1.3.1 CTP的观察指标 ①平均通过时间(MTT)：血流流经脑血管时，所有路径平均通过的时间；②最大达峰时间(TTP)；③脑血流量(CBF)：单位时间内流经一定范围脑组织血管的血流量；④脑血容量(CBV)：存在于一定范围脑组织血管内的血容量。
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1.3.2 EEG观察指标 正常病例数与异常病例数。
1.4统计学方法
采用SPSS21.0软件对本次数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。
2 结果
2.1 CVS组与nCVS组CTP参数的比较
CVS组的MTT值和TTP值均>nCVS组，差异有统计学意义(P<0.05)。CVS组的CBF值和CBV值均对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
3 讨论
脑血管痉挛(CVS)是蛛网膜下腔出血(SAH)后常见的并发症，目前诊断CVS的方法主要依赖于反映颅内较大血管变化的DSA、CTA、TCD检查等，这些检查结果与临床表现有时并不完全一致，易出现假阴性和假阳性的情况，对于更细微的微循环功能无法体现[6]。目前，很多研究认为临床表现与检查结果不一致的原因是脑组织微循环的改变[7-9]。CT灌注成像(CTP)是针对微循环血流动力学的一种检查方法，通過分析CTP参数可以掌握血流动力学的具体情况：当灌注不足时，MTT明显延长，TTP明显增加，CBV降低，CBF减少；反之亦反。因有多个参数参与检查结果的诊断，CTP检查的准确性较其他方法明显提高，排除误差的能力明显增强。CTP在传统CT扫描的基础上，更侧重于对脑功能进行定量的检查，为临床诊疗的分期和指导用药起到了分级的作用[10]。CTP成像技术是在肘静脉处穿刺，注射造影剂后立即对选定层面进行多次连续性扫描，做出时间-密度曲线后，通过曲线获取CTP灌注参数的影像学成像方法。CTP不仅可以反映SAH后有无CVS，而且可以明确病变范围，特别是对缺血性疾病的诊断和预后的评价有重要意义[11]。
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对于SAH患者预后的评估，临床目前多用GOS作为预后的评价指标，但对于没有明显的神经功能障碍的患者，目前仍无统一的预后评判标准[12]。EEG是检测脑功能的一种电生理技术，对缺血缺氧敏感，与意识状态具有极高的相关性。SAH后脑电图的一些具有特征性的改变可提示预后不良[13]。实验组较对照组而言，检查结果实验组发现痫性发作和脑血管痉挛的病例数明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明脑CT灌注联合脑电图对SAH后并发症具有早期发现，早期诊断的作用，有助于早期治疗，对SAH的预后具有积极作用。
参考文献：
[1]王维治.神经病学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2001：150.
[2]张文宇.CT诊断老年蛛网膜下腔出血53例临床特点分析[J].航空航天医学杂志，2010，21(3)：366-367.
[3]Marik PE.The Risks of Blood Transfusion in Patients with Subarachnoid Hemorrhage[J].Neurocritical Care，2012，16(2)：343-345., http://www.100md.com(王淇民 王业忠 刘祺 姬云翔 代林志 董江涛 赵冬)
1 资料与方法
1.1一般资料
选取自2015年12月～2016年12月收入我院的SAH患者30例，将其作为研究对象。纳入标准：有突发剧烈难忍头痛，喷射性呕吐，意识障碍及出现脑膜刺激征，脑脊液检查为血性，临床检查经脑电图和CT检查证实为SAH，既往无癫痫发作史，其中颅内动脉瘤者27例，动静脉畸形者3例，3级高血压硬化3例。既往有高血压病史及入院时血压突然上升者有14例。该组患者男19例，女11例；年龄36～78岁，平均年龄(57.9±24.3)岁。将患者随机均分为对照组和实验组，每组15例。两组患者在性别、年龄等方面无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。CVS(发现颅内血管痉挛)组14例，非CVS(未发现颅内血管痉挛)组16例。采用Hunt-Hess分级对病例加以分组，结果为：Ⅰ级2例，Ⅱ级4例，Ⅲ级14例，Ⅳ级8例，Ⅴ级2例。
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1.2方法
1.2.1脑CT灌注检查方法 使用GE LightSpeed 64层螺旋CT机，用注射器经肘静脉注入优维显30 ml，生理盐水15 ml，以4 ml/s的速度高压注入。延迟5 s后选用蝶鞍所在扫描层面为基准，向上扫描8个层面，层厚5 mm。管电压80 V，管电流200 mA，持续70 s，共280层。选择大脑前动脉(ACA)、大脑中动脉(MCA)或颈内动脉虹吸部作为输入动脉，上矢状窦为输出静脉。选取一边测定额叶、颞叶、枕叶、顶叶、丘脑、基底节的感兴趣区(ROI)，并测定对侧镜像区的灌注参数。
1.2.2 EEG检查方法 采用美国Nicolet Endeavor-CR16通道脑电图仪，按国际10/20系统安装电极，用单级和双级导联进行描记。EEG诊断标准采用冯应琨标准[5]。
1.3观察指标
1.3.1 CTP的观察指标 ①平均通过时间(MTT)：血流流经脑血管时，所有路径平均通过的时间；②最大达峰时间(TTP)；③脑血流量(CBF)：单位时间内流经一定范围脑组织血管的血流量；④脑血容量(CBV)：存在于一定范围脑组织血管内的血容量。
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1.3.2 EEG观察指标 正常病例数与异常病例数。
1.4统计学方法
采用SPSS21.0软件对本次数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。
2 结果
2.1 CVS组与nCVS组CTP参数的比较
CVS组的MTT值和TTP值均>nCVS组，差异有统计学意义(P<0.05)。CVS组的CBF值和CBV值均对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
3 讨论
脑血管痉挛(CVS)是蛛网膜下腔出血(SAH)后常见的并发症，目前诊断CVS的方法主要依赖于反映颅内较大血管变化的DSA、CTA、TCD检查等，这些检查结果与临床表现有时并不完全一致，易出现假阴性和假阳性的情况，对于更细微的微循环功能无法体现[6]。目前，很多研究认为临床表现与检查结果不一致的原因是脑组织微循环的改变[7-9]。CT灌注成像(CTP)是针对微循环血流动力学的一种检查方法，通過分析CTP参数可以掌握血流动力学的具体情况：当灌注不足时，MTT明显延长，TTP明显增加，CBV降低，CBF减少；反之亦反。因有多个参数参与检查结果的诊断，CTP检查的准确性较其他方法明显提高，排除误差的能力明显增强。CTP在传统CT扫描的基础上，更侧重于对脑功能进行定量的检查，为临床诊疗的分期和指导用药起到了分级的作用[10]。CTP成像技术是在肘静脉处穿刺，注射造影剂后立即对选定层面进行多次连续性扫描，做出时间-密度曲线后，通过曲线获取CTP灌注参数的影像学成像方法。CTP不仅可以反映SAH后有无CVS，而且可以明确病变范围，特别是对缺血性疾病的诊断和预后的评价有重要意义[11]。
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对于SAH患者预后的评估，临床目前多用GOS作为预后的评价指标，但对于没有明显的神经功能障碍的患者，目前仍无统一的预后评判标准[12]。EEG是检测脑功能的一种电生理技术，对缺血缺氧敏感，与意识状态具有极高的相关性。SAH后脑电图的一些具有特征性的改变可提示预后不良[13]。实验组较对照组而言，检查结果实验组发现痫性发作和脑血管痉挛的病例数明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明脑CT灌注联合脑电图对SAH后并发症具有早期发现，早期诊断的作用，有助于早期治疗，对SAH的预后具有积极作用。
参考文献：
[1]王维治.神经病学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2001：150.
[2]张文宇.CT诊断老年蛛网膜下腔出血53例临床特点分析[J].航空航天医学杂志，2010，21(3)：366-367.
[3]Marik PE.The Risks of Blood Transfusion in Patients with Subarachnoid Hemorrhage[J].Neurocritical Care，2012，16(2)：343-345., http://www.100md.com(王淇民 王业忠 刘祺 姬云翔 代林志 董江涛 赵冬)