1例剖宫产术后HELLP综合征并发肝包膜下血肿破裂及子痫产妇的护理分析(2)
2.2动态监测实验室检查结果
注意监测患者血小板计数、血凝结果、血红蛋白、胆红素、LDH、转氨酶、尿蛋白、尿素氮、肌酐等的变化。护理人员应密切关注实验室检查结果及患者的病情变化，做到心中有数，给予正确的护理措施。另有文献报道乳酸脱氢酶和网织红细胞水平的升高、血清结合珠蛋白水平的降低是诊断HELLP综合征更为敏感的指标[6]。
2.3药物应用的护理
中重度妊高症患者应积极处理，防止子痫及并发症，治疗原则为解痉、降压、镇静，合理扩容及利尿等。①硫酸镁是目前首选解痉药物[7]，用药前及用药过程，均应评估必须存在膝腱反射，呼吸>16 次/min，24 h尿量>600 ml或>25 ml/h，尿少提示排泄功能受抑制，镁离子易蓄积而发生中毒，用药时备好10%葡萄糖酸钙，防止中毒，宜3 min以上静推完；②该患者应用拉贝洛尔、施慧达、乌拉地尔等降压治疗，要密切观察患者心率、血压变化，及时倾听患者的主诉，防止血压骤降，一般以血压维持在140/90 mmHg左右；③HELLP综合征患者常伴有贫血、低蛋白血症、凝血功能的障碍和发生DIC的危险，输注全血、血浆、人血白蛋白、血小板等血制品，要做好三查十对，并双人核对双签名，密切观察有无输血反应，正确记录。
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2.4腹腔引流管护理
护理时注意标注清楚，妥善固定，防止受压、折叠、扭曲和阻塞，严密观察引流液的颜色、量和性质以及及时发现腹腔内出血的症状[8]，24 h内引流量低于50 ml时，可拔除引流管。
2.5子痫的急救与护理
患者一旦发生抽搐，应尽快控制，首选硫酸镁治疗。护士应首先保持患者的呼吸道通畅，并立即吸氧，用开口器或于上下磨牙间放置压舌板，禁食，必要时吸痰，以免窒息。予暗室布置，保持绝对安静，严密监测生命体征，留置导尿管，准确记录24 h出入量，尤其是尿量的评估。及时进行必要的实验室检查，及早发现并发症。
2.6 DIC 急救与护理
当发现患者出现血液不凝固、血尿等异常情况时，立即予以吸氧、保暖、开放2条以上静脉通路，抽血检查血凝、血常规、备血，根据实验室检查结果及出血量遵医嘱输注悬浮红细胞、新鲜血浆、血小板及纤维蛋白原，密切观察输血治疗后的效果。严密监测生命体征及出入量，遵医嘱予以低分子肝素治疗，疏通微循环。
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2.7心理护理
孕产妇常因病情危重，担心胎儿新生儿的预后及安全而出现焦虑和恐慌，护理人员应耐心倾听孕产妇的叙述和提问，给予正确的护理评估和健康教育，仔细讲解疾病的相关知识和注意事项，帮助患者及家属认识疾病并保持良好心态，积极配合治疗。
3 讨论
产后HELLP综合征患者的发病时间从产后数小时至产后数天不等，但一般于产后48 h内发病[9]。应密切监测观察生命体征改变，严密关注各种实验室检查结果，重视患者主诉，对血小板减少的患者应观察肝功能指标和溶血指标的变化。产后HELLP综合征患者于产前HELLP综合征可能更加危险，所以护理人员对于重度子痫前期患者术后24～72 h内一定要密切观察患者生命体征、尿色、尿量、精神状态以及LDH、肝酶、血小板、血红蛋白等实验室指标，及时发现问题，及时反馈给医生，争取早诊断、早治疗，防止并发症的发生，从而降HELLP综合征对产妇的危害[10]。护士应掌握HELLP 综合征的相关知识，提高自身的职业敏感度，对这种严重威胁生命的急危重症，应多科合作，以保障抢救成功。
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参考文献：
[1]Miguelote RF，Costa V，Vivas J，et al.Postpartum spontaneous rupture of a liver hematoma associated with preeclampsia and HELLP syndrome[J].Arch Gynecol Obstet，2009，279(6)：923-926.
[2]中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组.妊娠期高血压疾病诊治指南(2015)[J].中华妇产科杂志，2015，50(10)：721-728.
[3]梁琤，贺晶.HELLP综合征剖宫产术后肝包膜下血肿自发破裂成功抢救1例[C]//泛长三角围产医学学术年会暨浙江省围产医学学术年会.2015.
[4]乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2003：105-106.
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[5]沈益美，王娟，王立群.5例重度子痫前期合并HELLP综合征患者的产后监护[J].医学信息，2013，26(4)：280.
[6]Gillon TE，Pels A，Dadelszen PV，et al.Hypertensive disorders of pregnancy：a systematic review of international clinical practice guidelines[J].Preganacy Hypertens，2015，2(1)：122.
[7]严真真，孙则红.重度子痫前期合并HELLP综合征的整体护理[J].西南国防医药，2009，19(9)：923-924.
[8]項穗新，金爱英.HELLP综合征25例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2013，19(24)：110-111.
[9]王允锋，杨慧霞. HELLP综合征的诊断及处理进展[J].中国实用妇科与产科杂志，2007，23(2)：145-146.
[10]梁琤，吕凯，贺晶.剖宫产术后HELLP综合征并发肝包膜下血肿破裂及子痫一例报告并文献复习[J].中华妇产科杂志，2015，50(12)：942-944.编辑/王朵梅, 百拇医药(吴珍格)
注意监测患者血小板计数、血凝结果、血红蛋白、胆红素、LDH、转氨酶、尿蛋白、尿素氮、肌酐等的变化。护理人员应密切关注实验室检查结果及患者的病情变化，做到心中有数，给予正确的护理措施。另有文献报道乳酸脱氢酶和网织红细胞水平的升高、血清结合珠蛋白水平的降低是诊断HELLP综合征更为敏感的指标[6]。
2.3药物应用的护理
中重度妊高症患者应积极处理，防止子痫及并发症，治疗原则为解痉、降压、镇静，合理扩容及利尿等。①硫酸镁是目前首选解痉药物[7]，用药前及用药过程，均应评估必须存在膝腱反射，呼吸>16 次/min，24 h尿量>600 ml或>25 ml/h，尿少提示排泄功能受抑制，镁离子易蓄积而发生中毒，用药时备好10%葡萄糖酸钙，防止中毒，宜3 min以上静推完；②该患者应用拉贝洛尔、施慧达、乌拉地尔等降压治疗，要密切观察患者心率、血压变化，及时倾听患者的主诉，防止血压骤降，一般以血压维持在140/90 mmHg左右；③HELLP综合征患者常伴有贫血、低蛋白血症、凝血功能的障碍和发生DIC的危险，输注全血、血浆、人血白蛋白、血小板等血制品，要做好三查十对，并双人核对双签名，密切观察有无输血反应，正确记录。
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2.4腹腔引流管护理
护理时注意标注清楚，妥善固定，防止受压、折叠、扭曲和阻塞，严密观察引流液的颜色、量和性质以及及时发现腹腔内出血的症状[8]，24 h内引流量低于50 ml时，可拔除引流管。
2.5子痫的急救与护理
患者一旦发生抽搐，应尽快控制，首选硫酸镁治疗。护士应首先保持患者的呼吸道通畅，并立即吸氧，用开口器或于上下磨牙间放置压舌板，禁食，必要时吸痰，以免窒息。予暗室布置，保持绝对安静，严密监测生命体征，留置导尿管，准确记录24 h出入量，尤其是尿量的评估。及时进行必要的实验室检查，及早发现并发症。
2.6 DIC 急救与护理
当发现患者出现血液不凝固、血尿等异常情况时，立即予以吸氧、保暖、开放2条以上静脉通路，抽血检查血凝、血常规、备血，根据实验室检查结果及出血量遵医嘱输注悬浮红细胞、新鲜血浆、血小板及纤维蛋白原，密切观察输血治疗后的效果。严密监测生命体征及出入量，遵医嘱予以低分子肝素治疗，疏通微循环。
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2.7心理护理
孕产妇常因病情危重，担心胎儿新生儿的预后及安全而出现焦虑和恐慌，护理人员应耐心倾听孕产妇的叙述和提问，给予正确的护理评估和健康教育，仔细讲解疾病的相关知识和注意事项，帮助患者及家属认识疾病并保持良好心态，积极配合治疗。
3 讨论
产后HELLP综合征患者的发病时间从产后数小时至产后数天不等，但一般于产后48 h内发病[9]。应密切监测观察生命体征改变，严密关注各种实验室检查结果，重视患者主诉，对血小板减少的患者应观察肝功能指标和溶血指标的变化。产后HELLP综合征患者于产前HELLP综合征可能更加危险，所以护理人员对于重度子痫前期患者术后24～72 h内一定要密切观察患者生命体征、尿色、尿量、精神状态以及LDH、肝酶、血小板、血红蛋白等实验室指标，及时发现问题，及时反馈给医生，争取早诊断、早治疗，防止并发症的发生，从而降HELLP综合征对产妇的危害[10]。护士应掌握HELLP 综合征的相关知识，提高自身的职业敏感度，对这种严重威胁生命的急危重症，应多科合作，以保障抢救成功。
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参考文献：
[1]Miguelote RF，Costa V，Vivas J，et al.Postpartum spontaneous rupture of a liver hematoma associated with preeclampsia and HELLP syndrome[J].Arch Gynecol Obstet，2009，279(6)：923-926.
[2]中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组.妊娠期高血压疾病诊治指南(2015)[J].中华妇产科杂志，2015，50(10)：721-728.
[3]梁琤，贺晶.HELLP综合征剖宫产术后肝包膜下血肿自发破裂成功抢救1例[C]//泛长三角围产医学学术年会暨浙江省围产医学学术年会.2015.
[4]乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2003：105-106.
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[5]沈益美，王娟，王立群.5例重度子痫前期合并HELLP综合征患者的产后监护[J].医学信息，2013，26(4)：280.
[6]Gillon TE，Pels A，Dadelszen PV，et al.Hypertensive disorders of pregnancy：a systematic review of international clinical practice guidelines[J].Preganacy Hypertens，2015，2(1)：122.
[7]严真真，孙则红.重度子痫前期合并HELLP综合征的整体护理[J].西南国防医药，2009，19(9)：923-924.
[8]項穗新，金爱英.HELLP综合征25例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2013，19(24)：110-111.
[9]王允锋，杨慧霞. HELLP综合征的诊断及处理进展[J].中国实用妇科与产科杂志，2007，23(2)：145-146.
[10]梁琤，吕凯，贺晶.剖宫产术后HELLP综合征并发肝包膜下血肿破裂及子痫一例报告并文献复习[J].中华妇产科杂志，2015，50(12)：942-944.编辑/王朵梅, 百拇医药(吴珍格)
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