2.3 ECMO相关并发症的观察及护理

    侵入性操作、体内血液与异物表面长时间接触、非生理性循环等因素，决定了ECMO并发症较多，此外体外循环外科心脏血管手术也进一步增加了ECMO并发症的风险，其最常见的并发症包括出血、感染、肢体缺血、栓塞以及肝肾功能不全等。该患者即发生了出血所致心包压塞这一严重并发症。

    2.3.1出血与心包填塞 心移植术患者均在体外循环下应用大剂量普通肝素进行全身抗凝，且该手术吻合血管较多；此外由于ECMO辅助期间需继续应用肝素维持血液在ECMO循环中抗凝状态，该辅助治疗本身又存在血液有形成分被破坏的风险，导致血小板数目减少，进一步加重凝血功能障碍。该患者在ECMO辅助早期，应用肝素300～500 U/h抗凝，动态监测ACT及凝血功能检查，结合患者病情，维持ACT在130～160 s，并严密观察患者的引流与有无出血倾向。但患者术后早期经心包引流管引流量持续在100～200 ml/h，予加强挤捏引流管，保持管路通畅，术后第14 h引流量骤然减少，伴脉压差进行性下降至6～9 mmHg，CVP进行性上升至20～23 mmHg，CO下降至1 L/min，汇报医生。结合床旁心脏超声检查提示心包积血，右室受压。遂紧急完善术前准备，协助外科医生及麻醉师行床边开胸探查止血术。术中清除心包腔血块约700 ml ......