不同检测方式对结核性胸腔积液的诊断价值研究(1)
摘要：目的 探讨不同检测方法在结核性胸腔积液(TPE)中的特异性及敏感性，评估其诊断价值。方法 分析我院2015年1月～2016年2月诊断为89例不明原因胸腔积液患者，进行胸水生化、针刺胸膜活检组织病理及内科胸腔镜(MT)下组织活检，以及血清学T-spot检测，分析不同生化指标在胸腔积液中的反应情况及对结核性胸腔积液的诊断价值。结果 89例不明原因的胸腔积液患者中有61例最终确诊为TPE，对比TPE及Non-TPE生化结果显示，TPE中除胸水中葡萄糖的指标低于Non-TPE，其余如胸水总蛋白、LDH、ADA均高于Non-TPE组，差异具有统计学意义(P<0.05)；对确诊的61例TPE患者进行MT、ADA、T-spot、穿刺针胸膜活检的灵敏度及特异度分析，显示：ADA在检测TPE中的敏感度约为81.00%(68.90%～89.20%)，特异度为93.30%(83.10%～98.60%)。MT具有更高的特异度，可以达到100.00%(95.50%～100.00%)，但敏感度只有75.10%(61.50%～85.40%)。T-spot具有较高的敏感度，约为94.60%(86.20%～98.20%)，但特异度较差，约为65.30%(55.80%～78.40%)。经皮活检针胸膜敏感性45.10%(40.20%～80.50%)，特异性55.00%(50.90%～83.70%)。结论 胸水生化作为一种常规检测胸腔积液的方法，对胸腔积液的鉴别诊断具有重要意义，而MT对诊断胸腔积液具有很高的特异性，当检测手段较少时，胸水ADA在>30 U/L的情况下，对诊断和鉴别诊断结核性胸腔积液具有重要的意义。
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关键词：胸腔积液；结核；内科胸腔镜；腺苷脱氨酶；灵敏度；特异度
中图分类号：R561 文献标识码：A 文章编号：1006-1959(2017)26-0168-03
结核感染仍是一个危险人类健康的世界性问题。一项来此2012年的统计显示，每年约有860万人感染结核，其中有130万最终救治无效导致死亡，其中肺结核是最常见的结核感染形式[1]。肺外结核(extrapulmonary，EPTB)约占结核感染的10%～20%，其中结核性胸腔积液(tuberculous pleural effusion，TBPE)是最常见肺外结核感染的表现形式。结核性胸腔积液大部分起病较急骤，当积液量较大时可引起明显呼吸困难表现，并且可对患者预后造成不良影响[2]。因此，及时、准确的诊断胸腔积液的性质，才能使患者获得有效的治疗。本文通过对胸腔积液患者进行内科胸腔镜检查获得组织学诊断，同时与T-SPOT.TB及胸水ADA、活检针胸膜活检术进行对比，了解不同检查方式在TBPE中的诊断价值。
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1资料与方法
1.1一般资料
收集我院呼吸内科及传染科2015年1月～2016年2月诊断为胸腔积液，并需要进行胸腔镜检查的患者89例，其中男52例，女37例，年龄16～92岁，平均年龄(53.6±20.1)岁。于入院第2 d空腹留取肘静脉血3 ml查T-SPOT.TB。所有患者入院均进行书面告知病情及各项检查及可能出现的风险，在取得患者及家属同意后纳入研究组。
1.2内科胸腔镜术前准备及胸水ADA检测
入院后完善血常规、出凝血时间、心电图等检查，并对患者是否存在药物过敏史进行登记后，评估心肺功能。如上述条件均无明显异常，则在胸水超声定位下抽取胸水300～500 ml进行胸水常规、胸水生化(包括蛋白、ADA、LDH、葡萄糖等)、胸水CEA等检查，之后使用普利塞活检针进行胸膜活检3次，胸膜活检方法同马玉娟等人研究[3]，之后注入等量气体，建立人工气胸。
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1.3胸腔镜操作过程
嘱患者取键侧卧位，给予心电指脉氧检测、吸氧。根据影像学选择合适进镜点，一般取腋中线6～8肋间。麻醉开始前使用地佐辛注射10 ml加入生理盐水给予静脉滴注，减轻患者疼痛，之后常规对进镜点进行麻醉，直径为15 cm，常规无菌手术巾，结束后使用2%利多卡因逐层麻醉，在进镜点使用手术刀做1.0～1.5 cm长切口，再用止血钳逐层分离肋间肌直至壁层胸膜，插入Trocar，经套管插入胸腔镜，抽吸胸水后按脏层胸膜、壁层胸膜、隔胸膜、前后肋膈窦等顺序全面观察，对可以病灶活检6～10块，确保诊断了达到96%以上。术后使用22F胸管进行胸腔闭式引流。
1.4统计学方法
采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计，计量资料采用(x±s)表示，各组间使用方差分析检验，两组间比较采用t检验；计数资料采用(%)表示，组间采用？字2检验，P<0.05具有统计学意义。
, 百拇医药
2结果
2.1 TPE与Non-TPE之间患者胸水细胞学特点对比 在89例患者中通过病理确诊为TPE患者61例，非TPE(Non-TPE)患者28例(胸膜轉移瘤16例，其他原因所致胸腔积液12例)。对比两组患者，在总蛋白、LDH、ADA在TPE组中均高于non-TPE组(P<0.05)，而葡萄糖浓度在TPE组则低于Non-TPE组，见表1。
2.2不同检测方法在TBPE中的灵敏性及特异性
ADA在检测TBPE中的敏感度约为81.00%(68.90%～89.20%)，特异度为93.30%(83.10%～98.60%)。MT具有更高的特异度，可以达到100.00%(95.50%～100.00%)，但敏感度只有75.10%(61.50%～85.40%)。T-SPOT具有较高的敏感度，约为94.60%(86.20%～98.20%)，但特异度较差，约为65.30%(55.80%～78.40%)。经皮活检针胸膜敏感性45.10%(40.2%～80.50%)，特异性55.00%(50.90%～83.70%)，见表2。
3讨论, 百拇医药(何小鹏 高亭 刘小伟)
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关键词：胸腔积液；结核；内科胸腔镜；腺苷脱氨酶；灵敏度；特异度
中图分类号：R561 文献标识码：A 文章编号：1006-1959(2017)26-0168-03
结核感染仍是一个危险人类健康的世界性问题。一项来此2012年的统计显示，每年约有860万人感染结核，其中有130万最终救治无效导致死亡，其中肺结核是最常见的结核感染形式[1]。肺外结核(extrapulmonary，EPTB)约占结核感染的10%～20%，其中结核性胸腔积液(tuberculous pleural effusion，TBPE)是最常见肺外结核感染的表现形式。结核性胸腔积液大部分起病较急骤，当积液量较大时可引起明显呼吸困难表现，并且可对患者预后造成不良影响[2]。因此，及时、准确的诊断胸腔积液的性质，才能使患者获得有效的治疗。本文通过对胸腔积液患者进行内科胸腔镜检查获得组织学诊断，同时与T-SPOT.TB及胸水ADA、活检针胸膜活检术进行对比，了解不同检查方式在TBPE中的诊断价值。
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1资料与方法
1.1一般资料
收集我院呼吸内科及传染科2015年1月～2016年2月诊断为胸腔积液，并需要进行胸腔镜检查的患者89例，其中男52例，女37例，年龄16～92岁，平均年龄(53.6±20.1)岁。于入院第2 d空腹留取肘静脉血3 ml查T-SPOT.TB。所有患者入院均进行书面告知病情及各项检查及可能出现的风险，在取得患者及家属同意后纳入研究组。
1.2内科胸腔镜术前准备及胸水ADA检测
入院后完善血常规、出凝血时间、心电图等检查，并对患者是否存在药物过敏史进行登记后，评估心肺功能。如上述条件均无明显异常，则在胸水超声定位下抽取胸水300～500 ml进行胸水常规、胸水生化(包括蛋白、ADA、LDH、葡萄糖等)、胸水CEA等检查，之后使用普利塞活检针进行胸膜活检3次，胸膜活检方法同马玉娟等人研究[3]，之后注入等量气体，建立人工气胸。
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1.3胸腔镜操作过程
嘱患者取键侧卧位，给予心电指脉氧检测、吸氧。根据影像学选择合适进镜点，一般取腋中线6～8肋间。麻醉开始前使用地佐辛注射10 ml加入生理盐水给予静脉滴注，减轻患者疼痛，之后常规对进镜点进行麻醉，直径为15 cm，常规无菌手术巾，结束后使用2%利多卡因逐层麻醉，在进镜点使用手术刀做1.0～1.5 cm长切口，再用止血钳逐层分离肋间肌直至壁层胸膜，插入Trocar，经套管插入胸腔镜，抽吸胸水后按脏层胸膜、壁层胸膜、隔胸膜、前后肋膈窦等顺序全面观察，对可以病灶活检6～10块，确保诊断了达到96%以上。术后使用22F胸管进行胸腔闭式引流。
1.4统计学方法
采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计，计量资料采用(x±s)表示，各组间使用方差分析检验，两组间比较采用t检验；计数资料采用(%)表示，组间采用？字2检验，P<0.05具有统计学意义。
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2结果
2.1 TPE与Non-TPE之间患者胸水细胞学特点对比 在89例患者中通过病理确诊为TPE患者61例，非TPE(Non-TPE)患者28例(胸膜轉移瘤16例，其他原因所致胸腔积液12例)。对比两组患者，在总蛋白、LDH、ADA在TPE组中均高于non-TPE组(P<0.05)，而葡萄糖浓度在TPE组则低于Non-TPE组，见表1。
2.2不同检测方法在TBPE中的灵敏性及特异性
ADA在检测TBPE中的敏感度约为81.00%(68.90%～89.20%)，特异度为93.30%(83.10%～98.60%)。MT具有更高的特异度，可以达到100.00%(95.50%～100.00%)，但敏感度只有75.10%(61.50%～85.40%)。T-SPOT具有较高的敏感度，约为94.60%(86.20%～98.20%)，但特异度较差，约为65.30%(55.80%～78.40%)。经皮活检针胸膜敏感性45.10%(40.2%～80.50%)，特异性55.00%(50.90%～83.70%)，见表2。
3讨论, 百拇医药(何小鹏 高亭 刘小伟)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 呼吸内科 > 胸膜疾病 > 胸腔积液