钬激光治疗良性前列腺增生应用研究(1)
摘 要：钬激光具有能量集中，水吸收性好，脉冲式发射，组织穿透能力弱的特性，能够对组织精确切割、气化和凝固止血，使得钬激光在泌尿外科应用甚广。自上世纪90年代初，钬激光开始用于治疗前列腺增生，经尿道前列腺钬激光剜除术精确治疗前列腺增生，其疗效持久，得到广泛认可。本研究主要对钬激光治疗前列腺增生的临床疗效、推广做一综述。
关键词：前列腺增生；钬激光；经尿道钬激光前列腺剜除术；开放性前列腺切除术
中图分类号：R697+.3 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.01.021
文章编号：1006-1959(2018)01-0058-03
Study on the Application of Holmium Laser in the Treatment of Benign Prostatic Hyperplasia
, http://www.100md.com
JIANG Bo，DENG Yuan-zhong
(Department of Urology，First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing 400000，China)
Abstract：Holmium laser is capable of precision cutting of tissue，gasification and coagulation with energy concentration，water absorption，pulse emission characteristics，weak tissue penetrating ability，the holmium laser is widely used in the department of urology.Since the last century at the beginning of 90s，holmium laser for the treatment of benign prostatic hyperplasia to transurethral holmium laser enucleation of the prostate.The precise operation for the treatment of benign prostatic hyperplasia，the long-term curative effect，has been widely recognized.The main clinical curative effect of holmium laser in the treatment of benign prostatic hyperplasia，an overview of promotion.
, 百拇医药
Key words：Prostatic hyperplasia；Holmium laser；Transurethral holmium laser enucleation of the prostate；Open prostatectomy
前列腺增生(prostatic hyperplasia)是老年男性泌尿生殖系统疾病中常见的一种，可导致膀胱出口梗阻，引起尿潴留、膀胱结石、输尿管肾积水及肾功能受损等，当患者出现反复尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴留)，反复血尿、5-α还原酶抑制剂治疗无效，反复泌尿系感染，膀胱结石以及继发性上尿路积水等并发症，手术治疗是其最佳治疗方式。手术方式包括开放手术与微创手术，经尿道前列腺电切术(TURP)则是微创手术中的金标准。但近20年来，钬激光在前列腺增生手术中的应用愈加成熟，经尿道钬激光前列腺剜除术(HoLEP)由于其手术出血少，术后留置尿管时间短等众多优点，得到泌尿外科医师的广泛认可。本文旨在回顾钬激光在手术治疗前列腺增生中的应用以概述和评估钬激光治疗前列腺增生的临床疗效进展。
, 百拇医药
1 鈥激光特点及手术方式演变
钬激光因其波长接近水，易被水吸收，组织穿透深度仅0.4 mm，减少了热传导时间，在只造成组织极少的凝固性坏死或炭化的同时凝固止血，其脉冲式传导的特性，在足够能量气化组织的同时又能极大的减少周围组织的热损伤，钬激光的这些优点，使得其在泌尿外科应用甚广[1]。在前列腺增生的主流手术治疗方式从开放前列腺摘除术(OP)到经尿道前列腺电切术(TURP)，最后到HoLEP。OP主要适用于前列腺体积大于80 ml的患者，特别是合并膀胱结石或合并膀胱憩室需一并手术者，TURP主要适用于治疗前列腺体积在80 ml以下的前列腺增生患者，HoLEP适用范围与TURP相当，但HoLEP能够适用于更多的患者。前列腺增生系老年性疾病，需要对全身状况进行评估，包括心、肺、肝肾、脑等重要生命器官的功能状况及其代偿的程度，TURP手术禁忌主要包括严重高血压、急性心肌梗死、严重的支气管哮喘等全身性疾病及尿道狭窄、急性尿路感染等局部性疾病，与HoLEP基本相同。
, 百拇医药 Gilling PJ等[2]在1995年初次报道内镜激光联合前列腺消融术(CELAP)，尽管这种方式能够有效地消融前列腺组织，但过程十分耗时，逐渐替代为经尿道前列腺钬激光切除术(HoLRP)[3]，其仿效TURP能够对前列腺组织进行精确切割，而分解并取出前列腺组织又是漫长乏味的。随着组织粉碎器的引入，提高分解和取出前列腺组织的效率，钬激光可用于切除更多的前列腺组织，甚至达成与开放手术相同的解剖学目标，即为经尿道钬激光前列腺剜除术。Gilling PJ等[4]认为组织粉碎器的发展极大地推动了HoLEP的发展。
2 HoLEP临床疗效及推广
钬激光切割效率高，止血效果好，组织粉碎器可粉碎组织并同时吸出膀胱外，冲洗液为生理盐水，预防TUR综合征的发生，使得越来越多的泌尿外科医师选择HoLEP。HoLEP作为前列腺增生的微创手术治疗方式，其有效性、安全性已被广泛证实。, 百拇医药(姜波 邓远忠)
关键词：前列腺增生；钬激光；经尿道钬激光前列腺剜除术；开放性前列腺切除术
中图分类号：R697+.3 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.01.021
文章编号：1006-1959(2018)01-0058-03
Study on the Application of Holmium Laser in the Treatment of Benign Prostatic Hyperplasia
, http://www.100md.com
JIANG Bo，DENG Yuan-zhong
(Department of Urology，First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing 400000，China)
Abstract：Holmium laser is capable of precision cutting of tissue，gasification and coagulation with energy concentration，water absorption，pulse emission characteristics，weak tissue penetrating ability，the holmium laser is widely used in the department of urology.Since the last century at the beginning of 90s，holmium laser for the treatment of benign prostatic hyperplasia to transurethral holmium laser enucleation of the prostate.The precise operation for the treatment of benign prostatic hyperplasia，the long-term curative effect，has been widely recognized.The main clinical curative effect of holmium laser in the treatment of benign prostatic hyperplasia，an overview of promotion.
, 百拇医药
Key words：Prostatic hyperplasia；Holmium laser；Transurethral holmium laser enucleation of the prostate；Open prostatectomy
前列腺增生(prostatic hyperplasia)是老年男性泌尿生殖系统疾病中常见的一种，可导致膀胱出口梗阻，引起尿潴留、膀胱结石、输尿管肾积水及肾功能受损等，当患者出现反复尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴留)，反复血尿、5-α还原酶抑制剂治疗无效，反复泌尿系感染，膀胱结石以及继发性上尿路积水等并发症，手术治疗是其最佳治疗方式。手术方式包括开放手术与微创手术，经尿道前列腺电切术(TURP)则是微创手术中的金标准。但近20年来，钬激光在前列腺增生手术中的应用愈加成熟，经尿道钬激光前列腺剜除术(HoLEP)由于其手术出血少，术后留置尿管时间短等众多优点，得到泌尿外科医师的广泛认可。本文旨在回顾钬激光在手术治疗前列腺增生中的应用以概述和评估钬激光治疗前列腺增生的临床疗效进展。
, 百拇医药
1 鈥激光特点及手术方式演变
钬激光因其波长接近水，易被水吸收，组织穿透深度仅0.4 mm，减少了热传导时间，在只造成组织极少的凝固性坏死或炭化的同时凝固止血，其脉冲式传导的特性，在足够能量气化组织的同时又能极大的减少周围组织的热损伤，钬激光的这些优点，使得其在泌尿外科应用甚广[1]。在前列腺增生的主流手术治疗方式从开放前列腺摘除术(OP)到经尿道前列腺电切术(TURP)，最后到HoLEP。OP主要适用于前列腺体积大于80 ml的患者，特别是合并膀胱结石或合并膀胱憩室需一并手术者，TURP主要适用于治疗前列腺体积在80 ml以下的前列腺增生患者，HoLEP适用范围与TURP相当，但HoLEP能够适用于更多的患者。前列腺增生系老年性疾病，需要对全身状况进行评估，包括心、肺、肝肾、脑等重要生命器官的功能状况及其代偿的程度，TURP手术禁忌主要包括严重高血压、急性心肌梗死、严重的支气管哮喘等全身性疾病及尿道狭窄、急性尿路感染等局部性疾病，与HoLEP基本相同。
, 百拇医药 Gilling PJ等[2]在1995年初次报道内镜激光联合前列腺消融术(CELAP)，尽管这种方式能够有效地消融前列腺组织，但过程十分耗时，逐渐替代为经尿道前列腺钬激光切除术(HoLRP)[3]，其仿效TURP能够对前列腺组织进行精确切割，而分解并取出前列腺组织又是漫长乏味的。随着组织粉碎器的引入，提高分解和取出前列腺组织的效率，钬激光可用于切除更多的前列腺组织，甚至达成与开放手术相同的解剖学目标，即为经尿道钬激光前列腺剜除术。Gilling PJ等[4]认为组织粉碎器的发展极大地推动了HoLEP的发展。
2 HoLEP临床疗效及推广
钬激光切割效率高，止血效果好，组织粉碎器可粉碎组织并同时吸出膀胱外，冲洗液为生理盐水，预防TUR综合征的发生，使得越来越多的泌尿外科医师选择HoLEP。HoLEP作为前列腺增生的微创手术治疗方式，其有效性、安全性已被广泛证实。, 百拇医药(姜波 邓远忠)