儿童先天性脊柱侧弯诊疗现状的临床研究(1)
摘 要：先天性脊柱侧弯是先天性椎体发育异常形成的三维空间的脊柱畸形，脊柱畸形往往进展迅速，如不早期积极干预，可能导致脊髓受压，影响心肺发育，危害患儿身心健康。早期诊断、早期手术治疗可以有效减缓脊柱侧弯进展。根据患儿自身情况可以选择骨骺阻滞术、生长棒技术和半椎体切除术等。儿童脊柱侧弯矫治手术难度高，术前CT三维重建可以很好地帮助外科医生设计手术方式，降低术中并发症的发生率。
关键词：儿童；先天性脊柱侧弯；CT三维重建；半椎体切除术
中图分类号：R687.3 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.01.022
文章编号：1006-1959(2018)01-0000-04
Clinical Study on Diagnosis and Treatment of Congenital Scoliosis in Children
, 百拇医药
TANG Chao
(Department of Orthopedics，Room One，Children's Hospital Affiliated to Medical University Of Chongqing，Chongqing 401122，China)
Abstract：Congenital scoliosis is a three-dimensional spinal deformity formed by congenital vertebral body dysplasia，which often progresses rapidly. If not early active interfered，may lead to spinal cord pressure，affect cardiopulmonary development，and do harm to children's physical and mental health.Early diagnosis，early surgical treatment can effectively slow down the progression of scoliosis.According to the situation of children can choose epiphyseal block，growth rod technology and hemivertebra resection.Children scoliosis correction surgery is difficult.Three-dimensional CT reconstruction before operation can help surgeons to design surgical methods and reduce the incidence of intraoperative complications.
, 百拇医药
Key words：Children；Congenital scoliosis；CT three-dimensional reconstruction；Hemivertebra resection先天性脊柱侧弯(congenital scoliosis)中最常见的是半椎体畸形，半椎体形成病因尚未完全明确。半椎体常分为：完全分节半椎体、部分分节半椎体以及未分节半椎体。半椎体往往会导致脊柱力线不平衡，形成一个带有弧度的脊柱畸形，随着患儿生长发育，脊柱侧弯常会迅速加重，严重者甚至会出现肺发育不良、心脏受压、脊髓损伤等症状。随着影像学的发展，脊柱X线和CT三维重建已能够明确诊断先天性脊柱侧弯，特别是通过术前CT三维重建，可以精确测量椎体及椎弓根各参数、半椎体毗邻结构，提高术中椎弓根螺钉植入的成功率[1]。目前主流有效的手术方式是一期后路半椎体切除术和前后路联合切除术[2-6]。笔者主要将关于先天性脊柱侧弯的影像学检查和手术治疗策略等相关文献归纳如下。
1影像学检查
, http://www.100md.com
临床上先天性脊柱侧弯常用的影像学检查方法包括了全脊柱正侧位X线、全脊柱左右bending位片、脊柱CT平扫+三维重建、脊柱MRI。X线检查以易行性、廉价等特点作为初步筛查最常用方法，但其对畸形脊柱精细结构的显示及椎弓根参数的测量准确性远不及CT三维重建，而对于严重脊柱侧弯患儿，脊柱MRI可以提示是否并发脊髓病变。
1.1 X线 脊柱X线检查是诊断和评价先天性脊椎侧弯的重要手段， 通过X线可确定脊柱病变的类型、部位，大致了解脊柱畸形的形态和受累椎体的数目，同时Cobb角最常在X线片上测量。X线可作为临床上脊柱侧弯的首选检查方法，但仅作为初筛检查，因为脊柱侧弯的解剖结构复杂，人体立体结构投影在二维胶片上，不同层次的影像重叠，影响了人们对椎体畸形的判断。
1.2 MRI MRI具有多方位、多参数成像的特点，能清楚地显示椎管的解剖结构、小关节及椎体附件的发育异常，其重要作用在于能够显示脊髓有无发育异常，国内学者[7]報道MRI在显示脊髓畸形方面优势明显。由于先天性脊柱侧弯患儿通常合并不同程度的脊柱旋转畸形，MRI检查难以对椎体畸形进行全面的显示，无法对脊柱进行较好的三维处理。
, 百拇医药
1.3 CT 由于先天性脊柱侧弯是一种形成于三维平面的复杂畸形，随着患儿的生长发育，脊柱畸形进行性加重，其手术的基本目的是纠正脊柱三维畸形 ，以实现矢状面恢复生理曲度、冠状面矫形和轴位消除旋转这三个目标，要达到这些目的，需要术前利用螺旋CT三维重建技术和表面遮盖技术显示出完整的脊柱全貌，在术前建立畸形椎体的模型，通过对椎弓根内倾角、椎弓根宽度、椎弓根长度和椎体旋转角进行测量，以此进行术前评估并在术中指导椎弓根螺钉的置入点及进针角度、置入螺钉的直径及长度的选择，以达到降低损伤脊髓和临近血管的目的，大大提高脊柱侧弯矫形手术的成功率[1，8-10]。在较早的脊柱外科手术中，存在很多不确定性意外因素，往往导致成功率较低，文献中也常有报道术中脊髓、神经根、血管损伤等严重并发症的发生[11]。随着医学影像的进步，对脊柱侧弯的患儿术前采用三维CT扫描，对椎弓根置钉参数进行测量，通过旋转重构的三维图像，可以从多方位观察患儿手术区域的三维图像，从而对手术部位及邻近区域的血管、神经解剖结构有一个清晰的认识，然后构思手术计划；在手术过程中，医生可以观察到手术区域内所包括的临近组织信息，确保手术操作的安全性和有效性[1，12-14]。CT导航常用于辅助椎弓根螺钉的置入，经过注册[15]后可以显示手术区解剖结构，并实时追踪人体组织与手术器械的相对空间位置。一些先天性脊柱侧弯重度畸形的患儿，由于解剖结构复杂，不能直视下置入椎弓根螺钉，CT导航系统将指引医生寻找合适的进钉点、钉道方向和深度，避免螺钉穿破皮质伤及脊髓、神经管及脊椎血管，大大地提高椎弓根螺钉置入的成功率，据相关文献报道：先天性脊柱侧弯术中利用CT导航技术，椎弓根螺钉置入的成功率可以高达91.9%～100%[15-19]。, 百拇医药(唐朝)
关键词：儿童；先天性脊柱侧弯；CT三维重建；半椎体切除术
中图分类号：R687.3 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.01.022
文章编号：1006-1959(2018)01-0000-04
Clinical Study on Diagnosis and Treatment of Congenital Scoliosis in Children
, 百拇医药
TANG Chao
(Department of Orthopedics，Room One，Children's Hospital Affiliated to Medical University Of Chongqing，Chongqing 401122，China)
Abstract：Congenital scoliosis is a three-dimensional spinal deformity formed by congenital vertebral body dysplasia，which often progresses rapidly. If not early active interfered，may lead to spinal cord pressure，affect cardiopulmonary development，and do harm to children's physical and mental health.Early diagnosis，early surgical treatment can effectively slow down the progression of scoliosis.According to the situation of children can choose epiphyseal block，growth rod technology and hemivertebra resection.Children scoliosis correction surgery is difficult.Three-dimensional CT reconstruction before operation can help surgeons to design surgical methods and reduce the incidence of intraoperative complications.
, 百拇医药
Key words：Children；Congenital scoliosis；CT three-dimensional reconstruction；Hemivertebra resection先天性脊柱侧弯(congenital scoliosis)中最常见的是半椎体畸形，半椎体形成病因尚未完全明确。半椎体常分为：完全分节半椎体、部分分节半椎体以及未分节半椎体。半椎体往往会导致脊柱力线不平衡，形成一个带有弧度的脊柱畸形，随着患儿生长发育，脊柱侧弯常会迅速加重，严重者甚至会出现肺发育不良、心脏受压、脊髓损伤等症状。随着影像学的发展，脊柱X线和CT三维重建已能够明确诊断先天性脊柱侧弯，特别是通过术前CT三维重建，可以精确测量椎体及椎弓根各参数、半椎体毗邻结构，提高术中椎弓根螺钉植入的成功率[1]。目前主流有效的手术方式是一期后路半椎体切除术和前后路联合切除术[2-6]。笔者主要将关于先天性脊柱侧弯的影像学检查和手术治疗策略等相关文献归纳如下。
1影像学检查
, http://www.100md.com
临床上先天性脊柱侧弯常用的影像学检查方法包括了全脊柱正侧位X线、全脊柱左右bending位片、脊柱CT平扫+三维重建、脊柱MRI。X线检查以易行性、廉价等特点作为初步筛查最常用方法，但其对畸形脊柱精细结构的显示及椎弓根参数的测量准确性远不及CT三维重建，而对于严重脊柱侧弯患儿，脊柱MRI可以提示是否并发脊髓病变。
1.1 X线 脊柱X线检查是诊断和评价先天性脊椎侧弯的重要手段， 通过X线可确定脊柱病变的类型、部位，大致了解脊柱畸形的形态和受累椎体的数目，同时Cobb角最常在X线片上测量。X线可作为临床上脊柱侧弯的首选检查方法，但仅作为初筛检查，因为脊柱侧弯的解剖结构复杂，人体立体结构投影在二维胶片上，不同层次的影像重叠，影响了人们对椎体畸形的判断。
1.2 MRI MRI具有多方位、多参数成像的特点，能清楚地显示椎管的解剖结构、小关节及椎体附件的发育异常，其重要作用在于能够显示脊髓有无发育异常，国内学者[7]報道MRI在显示脊髓畸形方面优势明显。由于先天性脊柱侧弯患儿通常合并不同程度的脊柱旋转畸形，MRI检查难以对椎体畸形进行全面的显示，无法对脊柱进行较好的三维处理。
, 百拇医药
1.3 CT 由于先天性脊柱侧弯是一种形成于三维平面的复杂畸形，随着患儿的生长发育，脊柱畸形进行性加重，其手术的基本目的是纠正脊柱三维畸形 ，以实现矢状面恢复生理曲度、冠状面矫形和轴位消除旋转这三个目标，要达到这些目的，需要术前利用螺旋CT三维重建技术和表面遮盖技术显示出完整的脊柱全貌，在术前建立畸形椎体的模型，通过对椎弓根内倾角、椎弓根宽度、椎弓根长度和椎体旋转角进行测量，以此进行术前评估并在术中指导椎弓根螺钉的置入点及进针角度、置入螺钉的直径及长度的选择，以达到降低损伤脊髓和临近血管的目的，大大提高脊柱侧弯矫形手术的成功率[1，8-10]。在较早的脊柱外科手术中，存在很多不确定性意外因素，往往导致成功率较低，文献中也常有报道术中脊髓、神经根、血管损伤等严重并发症的发生[11]。随着医学影像的进步，对脊柱侧弯的患儿术前采用三维CT扫描，对椎弓根置钉参数进行测量，通过旋转重构的三维图像，可以从多方位观察患儿手术区域的三维图像，从而对手术部位及邻近区域的血管、神经解剖结构有一个清晰的认识，然后构思手术计划；在手术过程中，医生可以观察到手术区域内所包括的临近组织信息，确保手术操作的安全性和有效性[1，12-14]。CT导航常用于辅助椎弓根螺钉的置入，经过注册[15]后可以显示手术区解剖结构，并实时追踪人体组织与手术器械的相对空间位置。一些先天性脊柱侧弯重度畸形的患儿，由于解剖结构复杂，不能直视下置入椎弓根螺钉，CT导航系统将指引医生寻找合适的进钉点、钉道方向和深度，避免螺钉穿破皮质伤及脊髓、神经管及脊椎血管，大大地提高椎弓根螺钉置入的成功率，据相关文献报道：先天性脊柱侧弯术中利用CT导航技术，椎弓根螺钉置入的成功率可以高达91.9%～100%[15-19]。, 百拇医药(唐朝)