无创呼吸机对慢性阻塞性肺疾病急性加重患者治疗效果的影响(2)
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2016年1月～12月我院收治的慢阻肺急性加重患者70例，按随机数字表法将患者均分成两组。对照组35例中，男性21例，女性14例；年龄44～71岁，平均年龄(57.3±8.2)岁；病程2.2～15.6 a，平均病程(9.1±1.6)a；实验组35例中，男性20例，女性15例；年龄45～70岁，平均年龄(56.8±7.9)岁；病程2.4～16.1 a，平均病程(9.0±1.5)a。經统计学分析，两组患者性别、年龄及病程等一般基础资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2纳入标准 ①患者均符合慢阻肺临床诊断标准[4]；②患者出现短期内的咳嗽、咳痰、喘息加重，咳痰量增多，或伴有浓性痰或黏液性脓痰；③患者伴有发热等炎症表现；④研究已获得患者及其家属签字同意。排除心、肝、肾等其他脏器病变患者，患有呼吸抑制及血流不稳定患者[5]。
1.3方法 对照组患者给予平喘祛痰药物，采取低流量吸氧等常规内科治疗方法，缓解患者支气管压力，保证患者呼吸道通畅，控制患者肺部感染等。实验组在对照组的基础上加用无创呼吸机进行治疗，选择飞利浦V60无创呼吸机，采用带C-Flex的CPAP模式，根据患者病情调整吸气压为10～15 cmH2O，呼气压控制为4.0～8.0 cmH2O，实时监控患者使用情况，并对吸气压力等参数进行调整；严格控制氧气流量为2.5～6.5 L/min，保持患者血氧饱和度在95%以上，待患者病情相对稳定后，对上述参数再做下调动作；无创呼吸机治疗过程中，对患者的心率、呼吸等进行严密监控，持续治疗7 d。
, 百拇医药
1.4疗效评定[5] 根据患者治疗后临床表现将临床疗效分为显效、有效、无效。显效：患者各项体征显示正常，呼吸困难、喘息等慢阻肺急性加重临床症状完全消失；有效：患者各项体征好转，呼吸困难、喘息等在一定程度上改善；无效：患者体征及慢阻肺急性加重临床症状无缓解甚至出现加重现象；临床总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。观察并记录患者住院天数、抗生素使用时间，并做统计学分析。
1.5统计学分析 采用SPSS 17.0对所有数据进行统计学分析处理，各组计量资料结果用(x±s)表示，两组比较采用t检验；各组计数资料用(%)表示，采用？字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者临床疗效分析 治疗后，实验组患者显效21例，有效12例，无效2例，总有效率94.29%；对照组患者显效14例，有效11例，无效10例，总有效率71.43%，实验组总有效率明显大于对照组，差异有统计学意义(？字2=6.78，P<0.05)。
, 百拇医药
2.2两组患者抗生素使用时间及住院天数比较 治疗后，实验组抗生素使用时间为(9.20±2.33)d、住院天数为(13.92±3.14)d；对照组抗生素使用时间为(14.68±2.99)d、住院天数为(21.87±2.91)d；经统计学分析，两组抗生素使用时间及住院天数差异有统计学意义(t=8.55，10.99，P<0.05)。
3讨论
慢阻肺是一种削弱患者呼吸功能的的慢性全身性疾病，其发病的主要原因有人体易感(人体内α1-抗胰蛋白酶缺乏)与环境(主要为吸烟、粉尘等)两方面的因素[6]；有调查显示，我国慢阻肺在城市人口死亡原因排行中位列第四，农村人口死亡原因中位列第三，每年慢阻肺死亡人数超过100万[7]。按疾病的病程特点，可将慢阻肺分为急性加重期和稳定期，慢阻肺急性加重期患者表现为临床症状加重，可采用肺功能检查对慢阻肺急性加重期患者进行诊断[8]；目前临床对于慢阻肺急性加重期的治疗主要包括药物治疗、控制系统氧疗以及通气支持治疗等[5]。
, http://www.100md.com
本研究使用的是飞利浦V60无创呼吸机，具有出色的流量和压力控制，呼气切换更早，吸气触发延迟更短，压力下降更迅速等优点，能给予患者更舒适的治疗体验。从结果中看出，实验组与对照组均取得较好的临床疗效，实验组临床总有效率明显高于对照组，表示无创呼吸机治疗慢阻肺急性加重具有更好的临床治疗效果，这可能与无创呼吸机治疗具有无创、能进行持续通气支持以及预防肺泡萎缩等相关；另外，实验组使用抗生素时间及住院天数均短与对照组，即说明无创呼吸机治疗能减少抗生素的使用，加快患者康复出院时间，这可能与无创通气感染率低，且能促进患者心率及呼吸平稳等有关。
综上所述，无创呼吸机治疗慢阻肺急性加重患者能有效缓解患者临床症状，具有显著的临床疗效，还能减少抗生素的使用，提早患者康复出院时间，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]党建桥，马国伟，张建强，等.长期家庭无创呼吸机治疗慢阻肺合并呼吸衰竭不同治疗模式的临床研究[J].河北医药，2014，36(24)：3724-3726.
, 百拇医药
[2]张弘，蔡柏蔷.慢性阻塞性肺疾病急性加重临床研究进展[J].中国呼吸与危重监护杂志，2016，5(2)：198-202.
[3]戴月梅，李超，刘晓鹏，等.无创正压机械通气不同的通气模式治疗慢阻肺急性加重期呼吸衰竭的疗效对比[J].临床肺科杂志，2015，17(12)：2183-2186.
[4]杨群，万丽玲，丁兆辉.调补肺肾膏调治慢性阻塞性肺疾病稳定期肺肾两虚证的临床研究[J].中医临床研究，2016，8(27)：108-110.
[5]王同莉，何美燕，张颖洁.无创通气治疗慢阻肺急性加重期的临床效果[J].黑龙江医药，2016，29(5)：962-964.
[6]才旭，沈维，张敏.慢阻肺急性加重期并发纵隔气肿的临床分析[J].中国卫生标准管理，2016，7(2)：23-24.
[7]张湘燕，余红，刘维佳，等.社区慢性阻塞性肺疾病管理研究[J].贵州医药，2015，39(12)：1071-1076.
[8]姚小芹，冯淬灵，薛广伟，等.慢性阻塞性肺疾病环状管理的疗效评价[J].北京中医药大学学报，2016，39(4)：335-340.
收稿日期：2016-5-26；修回日期：2016-7-10
编辑/高章利, 百拇医药(黄朝宗)
1.1 一般资料 选择2016年1月～12月我院收治的慢阻肺急性加重患者70例，按随机数字表法将患者均分成两组。对照组35例中，男性21例，女性14例；年龄44～71岁，平均年龄(57.3±8.2)岁；病程2.2～15.6 a，平均病程(9.1±1.6)a；实验组35例中，男性20例，女性15例；年龄45～70岁，平均年龄(56.8±7.9)岁；病程2.4～16.1 a，平均病程(9.0±1.5)a。經统计学分析，两组患者性别、年龄及病程等一般基础资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2纳入标准 ①患者均符合慢阻肺临床诊断标准[4]；②患者出现短期内的咳嗽、咳痰、喘息加重，咳痰量增多，或伴有浓性痰或黏液性脓痰；③患者伴有发热等炎症表现；④研究已获得患者及其家属签字同意。排除心、肝、肾等其他脏器病变患者，患有呼吸抑制及血流不稳定患者[5]。
1.3方法 对照组患者给予平喘祛痰药物，采取低流量吸氧等常规内科治疗方法，缓解患者支气管压力，保证患者呼吸道通畅，控制患者肺部感染等。实验组在对照组的基础上加用无创呼吸机进行治疗，选择飞利浦V60无创呼吸机，采用带C-Flex的CPAP模式，根据患者病情调整吸气压为10～15 cmH2O，呼气压控制为4.0～8.0 cmH2O，实时监控患者使用情况，并对吸气压力等参数进行调整；严格控制氧气流量为2.5～6.5 L/min，保持患者血氧饱和度在95%以上，待患者病情相对稳定后，对上述参数再做下调动作；无创呼吸机治疗过程中，对患者的心率、呼吸等进行严密监控，持续治疗7 d。
, 百拇医药
1.4疗效评定[5] 根据患者治疗后临床表现将临床疗效分为显效、有效、无效。显效：患者各项体征显示正常，呼吸困难、喘息等慢阻肺急性加重临床症状完全消失；有效：患者各项体征好转，呼吸困难、喘息等在一定程度上改善；无效：患者体征及慢阻肺急性加重临床症状无缓解甚至出现加重现象；临床总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。观察并记录患者住院天数、抗生素使用时间，并做统计学分析。
1.5统计学分析 采用SPSS 17.0对所有数据进行统计学分析处理，各组计量资料结果用(x±s)表示，两组比较采用t检验；各组计数资料用(%)表示，采用？字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者临床疗效分析 治疗后，实验组患者显效21例，有效12例，无效2例，总有效率94.29%；对照组患者显效14例，有效11例，无效10例，总有效率71.43%，实验组总有效率明显大于对照组，差异有统计学意义(？字2=6.78，P<0.05)。
, 百拇医药
2.2两组患者抗生素使用时间及住院天数比较 治疗后，实验组抗生素使用时间为(9.20±2.33)d、住院天数为(13.92±3.14)d；对照组抗生素使用时间为(14.68±2.99)d、住院天数为(21.87±2.91)d；经统计学分析，两组抗生素使用时间及住院天数差异有统计学意义(t=8.55，10.99，P<0.05)。
3讨论
慢阻肺是一种削弱患者呼吸功能的的慢性全身性疾病，其发病的主要原因有人体易感(人体内α1-抗胰蛋白酶缺乏)与环境(主要为吸烟、粉尘等)两方面的因素[6]；有调查显示，我国慢阻肺在城市人口死亡原因排行中位列第四，农村人口死亡原因中位列第三，每年慢阻肺死亡人数超过100万[7]。按疾病的病程特点，可将慢阻肺分为急性加重期和稳定期，慢阻肺急性加重期患者表现为临床症状加重，可采用肺功能检查对慢阻肺急性加重期患者进行诊断[8]；目前临床对于慢阻肺急性加重期的治疗主要包括药物治疗、控制系统氧疗以及通气支持治疗等[5]。
, http://www.100md.com
本研究使用的是飞利浦V60无创呼吸机，具有出色的流量和压力控制，呼气切换更早，吸气触发延迟更短，压力下降更迅速等优点，能给予患者更舒适的治疗体验。从结果中看出，实验组与对照组均取得较好的临床疗效，实验组临床总有效率明显高于对照组，表示无创呼吸机治疗慢阻肺急性加重具有更好的临床治疗效果，这可能与无创呼吸机治疗具有无创、能进行持续通气支持以及预防肺泡萎缩等相关；另外，实验组使用抗生素时间及住院天数均短与对照组，即说明无创呼吸机治疗能减少抗生素的使用，加快患者康复出院时间，这可能与无创通气感染率低，且能促进患者心率及呼吸平稳等有关。
综上所述，无创呼吸机治疗慢阻肺急性加重患者能有效缓解患者临床症状，具有显著的临床疗效，还能减少抗生素的使用，提早患者康复出院时间，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]党建桥，马国伟，张建强，等.长期家庭无创呼吸机治疗慢阻肺合并呼吸衰竭不同治疗模式的临床研究[J].河北医药，2014，36(24)：3724-3726.
, 百拇医药
[2]张弘，蔡柏蔷.慢性阻塞性肺疾病急性加重临床研究进展[J].中国呼吸与危重监护杂志，2016，5(2)：198-202.
[3]戴月梅，李超，刘晓鹏，等.无创正压机械通气不同的通气模式治疗慢阻肺急性加重期呼吸衰竭的疗效对比[J].临床肺科杂志，2015，17(12)：2183-2186.
[4]杨群，万丽玲，丁兆辉.调补肺肾膏调治慢性阻塞性肺疾病稳定期肺肾两虚证的临床研究[J].中医临床研究，2016，8(27)：108-110.
[5]王同莉，何美燕，张颖洁.无创通气治疗慢阻肺急性加重期的临床效果[J].黑龙江医药，2016，29(5)：962-964.
[6]才旭，沈维，张敏.慢阻肺急性加重期并发纵隔气肿的临床分析[J].中国卫生标准管理，2016，7(2)：23-24.
[7]张湘燕，余红，刘维佳，等.社区慢性阻塞性肺疾病管理研究[J].贵州医药，2015，39(12)：1071-1076.
[8]姚小芹，冯淬灵，薛广伟，等.慢性阻塞性肺疾病环状管理的疗效评价[J].北京中医药大学学报，2016，39(4)：335-340.
收稿日期：2016-5-26；修回日期：2016-7-10
编辑/高章利, 百拇医药(黄朝宗)