两种不同排龈方法在牙体楔状缺损充填修复中的应用研究(2)
1.2材料 美国 ULTRAPAK公司生产的0-1#排龈线、专用排龈器，法国碧兰公司生产的Expasyl排龈膏、专用注射器，德国VOCO公司生产的光固化复合树脂。
1.3方法 应用准确性和可靠性得到肯定的牙周探诊法区分牙龈生物型[5]，即用牙周探针探入颊侧龈沟，并通过观察牙周探针透过牙龈组织的清晰度判断牙龈的厚薄。窝洞制备前，实验组应用Expasyl排龈膏排龈，持专用注射器轻轻将排龈膏注入龈沟，薄龈30 s，厚龈1～2 min后去除排龈膏；对照组应用排龈线排龈，持排龈器轻推排龈线进入龈沟，排龈时间≤10 min。充分暴露龈下部分窝洞后，制备窝洞，消毒后常规粘结、复合树脂分层充填、光照固化，修形抛光。
1.4评价指标 排龈过程中患者对疼痛的主观感受，采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale/Scare VAS)判定，0分无痛，0～3分为无疼痛感，4～6分疼痛影响睡眠但尚可忍受，7～10分疼痛强烈难以忍受。牙龈损伤情况由主诊医师观察牙龈指数(GI)。并于1年后采用改良的美国公共健康部制定的USPHS直接临床系统评估，主要评估充填体脱落、边缘密合性、继发龋、边缘着色及牙龈炎5个方面，A为理想，B为尚可，C为差，其中A和B均为临床有效，C视为无效。
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1.5统计学方法 本组数据采用SPSS17.0软件进行处理，统计方法为χ2检验，用[n(%)]表示，以P<0.05为有统计学意义。
2结果
2.1患者治疗时的疼痛程度评价 治疗过程中，薄龈生物型实验组与对照组的疼痛感差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2患者治疗时牙龈指数(GI)对比 薄龈生物型实验组与对照组的探诊出血率分别为13.64%和34.88%，差异有统计学意义(P<0.05)；厚龈生物型探诊出血率，实验组为19.57%，对照组为23.40%，两组差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。
2.3患者随访1年后临床疗效对比 随访1年后的临床疗效方面，无论是薄龈生物型还是厚龈生物型，各自的实验组与对照组的差异均无统计学意义(P>0.05)，見表3。
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3讨论
牙龈生物型这一概念是Oshsenbein和Ross在1969年提出，并根据牙龈组织的解剖特点，将牙龈生物型分为“薄型”和“厚型”。牙龈组织分型不同，其结构和血供也存在差异。牙周疾病和相应的治疗(如牙周刮治术、游离龈瓣手术、引导性组织再生术等)、牙体修复、种植牙等也因牙龈生物型的不同，预后差异较大，这方面的临床报道较多[6-8]。而对不同排龈方法所产生的排龈效果的临床研究中，未见与牙龈生物型相关联的报道。本研究选择临床确诊的楔状缺损患者，通过分组对照研究，来评估不同牙龈生物型应用排龈膏和排龈线排龈的临床差异，以此指导临床医生楔状缺损的修复治疗。
楔状缺损是一种慢性牙体硬组织非龋性疾病，中老年人为易患群体。缺损部位好发于牙颈部釉牙骨质交界处，有时缺损甚至达龈缘下。初期表现为牙本质过敏，随着缺损扩大会接近牙髓，向下达游离龈以下，进而诱发牙髓炎或牙周炎等。在楔状缺损充填治疗中，排龈是十分重要的操作步骤，通过排龈可以清晰地暴露术野，减少龈沟液的分泌，提高充填物的边缘封闭效果[9]。临床上排龈线与排龈膏是常见的排龈方法，但排龈过程中也会引起龈沟液中天冬氨酸转氨酶(AST)与碱性磷酸酶(ALP)的短期变化[10]，并且产生疼痛不适感、牙龈撕裂与出血的情况[11]。本研究的VAS评分和GI评分结果也印证了排龈过程中患者的个体不适反应，与其他学者在这方面的研究相符。本文还证实在楔状缺损充填时，薄龈生物型使用排龈膏排龈，可以明显减轻排龈过程中疼痛、牙龈出血情况，与对照组的差异有统计学意义(P<0.05)；厚龈生物型选择排龈膏或排龈线排龈差别不大，两者的差异无统计学意义(P>0.05)。分析原因认为，薄龈生物型的牙龈组织较薄且脆，对临床操作十分敏感。应用排龈线排龈时，难度较大，术者的熟练程度、操作力度、应用排龈线的型号等都会对牙龈造成不同程度损伤，有的甚至出现牙龈撕裂伤，破坏牙龈的附着。而排龈膏是通过专用注射器，将Expasyl膏体注入龈沟，膏体对上皮产生0.1 N/mm2的压力，从而推开游离龈，不对上皮附着造成损伤，故在薄龈生物型的应用中有较为明显的优势。厚龈生物型的牙龈组织相对较厚，弹性较好，排龈线排龈的操作难度明显降低，故收到与排龈膏排龈一样的临床效果。虽然本研究1年后的临床随访表明，排龈方式对临床疗效没有显著性影响，但本研究的临床随访时间只有1年，在牙龈长期稳定性方面的评价缺乏一定力度，还需要进一步的追踪研究。
, 百拇医药
综上所述，本研究认为楔状缺损充填时，先通过牙周探诊的方法区分牙龈生物型，对于薄龈生物型推荐排龈膏排龈，厚龈生物型选择排龈膏和排龈线排龈均可。通过有甄别性的选择排龈方法，可以明显减轻患者的疼痛程度和临床不适感，降低牙龈的损伤几率，为远期预后提供良好的牙龈状态。
参考文献：
[1]吴小玲.排龈技术在口腔固定修复临床中的应用[J].中国中医药资讯，2012，4(2)：175.
[2]冯传翠，张晓明.3种排龈方法对排龈效果影响的对比研究[J].实用口腔医学杂志，2016，3(21)：127-128.
[3]蔡桥银，吴红霞，陈小峰，等.排龈线在治疗楔状缺损中的临床应用[J].口腔医学，2012，32(3)：188-189.
[4]吴丽娜，王一霖，刘美瑜.排龈术在龈下楔状缺损修复中的临床应用[J].实用口腔医学杂志，2014，30(6)：859-860.
, 百拇医药
[5]乐迪，张豪，胡文杰，等.牙周探诊法判断牙龈生物型的初步研究[J].中华口腔医学杂志，2012，47(2)：81-84.
[6]Sin YW，Chang HY，Yun WH，et al.Association of gingival bi otype with the results of scaling and root planning[J].J Perio dontal Implant Sci，2013，43(6)：283-290.
[7]谷克晓，刘党利.牙龈生物型对上前牙全瓷冠美学修复效果的影响[J].实用口腔医学杂志，2017，33(2)：268-270.
[8]袁洁，姜宝岐.牙周生物型对种植治疗的影响[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2016，26(9)：569-573.
[9]闫雪冰，彭红，刘利.不同排龈方法修复龈下楔状缺损临床疗效观察[J].实用口腔医学杂志，2012，28(01)：70-73.
[10]赵寅华，肖惠军，何惠明.三种排龈方法对龈沟液含量及成分的影响[J].临床口腔医学杂志，2010，26(04)：205-208.
[11]张秀荣.龈下楔状缺损修复前不同排龈方法对修复后牙龈出血的影响[J].河北医学，2014，20(7)：1127-1130.
收稿日期：2017-10-18；修回日期：2017-11-3
编辑/杨倩, 百拇医药(何光伟 张萍)
1.3方法 应用准确性和可靠性得到肯定的牙周探诊法区分牙龈生物型[5]，即用牙周探针探入颊侧龈沟，并通过观察牙周探针透过牙龈组织的清晰度判断牙龈的厚薄。窝洞制备前，实验组应用Expasyl排龈膏排龈，持专用注射器轻轻将排龈膏注入龈沟，薄龈30 s，厚龈1～2 min后去除排龈膏；对照组应用排龈线排龈，持排龈器轻推排龈线进入龈沟，排龈时间≤10 min。充分暴露龈下部分窝洞后，制备窝洞，消毒后常规粘结、复合树脂分层充填、光照固化，修形抛光。
1.4评价指标 排龈过程中患者对疼痛的主观感受，采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale/Scare VAS)判定，0分无痛，0～3分为无疼痛感，4～6分疼痛影响睡眠但尚可忍受，7～10分疼痛强烈难以忍受。牙龈损伤情况由主诊医师观察牙龈指数(GI)。并于1年后采用改良的美国公共健康部制定的USPHS直接临床系统评估，主要评估充填体脱落、边缘密合性、继发龋、边缘着色及牙龈炎5个方面，A为理想，B为尚可，C为差，其中A和B均为临床有效，C视为无效。
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1.5统计学方法 本组数据采用SPSS17.0软件进行处理，统计方法为χ2检验，用[n(%)]表示，以P<0.05为有统计学意义。
2结果
2.1患者治疗时的疼痛程度评价 治疗过程中，薄龈生物型实验组与对照组的疼痛感差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2患者治疗时牙龈指数(GI)对比 薄龈生物型实验组与对照组的探诊出血率分别为13.64%和34.88%，差异有统计学意义(P<0.05)；厚龈生物型探诊出血率，实验组为19.57%，对照组为23.40%，两组差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。
2.3患者随访1年后临床疗效对比 随访1年后的临床疗效方面，无论是薄龈生物型还是厚龈生物型，各自的实验组与对照组的差异均无统计学意义(P>0.05)，見表3。
, http://www.100md.com
3讨论
牙龈生物型这一概念是Oshsenbein和Ross在1969年提出，并根据牙龈组织的解剖特点，将牙龈生物型分为“薄型”和“厚型”。牙龈组织分型不同，其结构和血供也存在差异。牙周疾病和相应的治疗(如牙周刮治术、游离龈瓣手术、引导性组织再生术等)、牙体修复、种植牙等也因牙龈生物型的不同，预后差异较大，这方面的临床报道较多[6-8]。而对不同排龈方法所产生的排龈效果的临床研究中，未见与牙龈生物型相关联的报道。本研究选择临床确诊的楔状缺损患者，通过分组对照研究，来评估不同牙龈生物型应用排龈膏和排龈线排龈的临床差异，以此指导临床医生楔状缺损的修复治疗。
楔状缺损是一种慢性牙体硬组织非龋性疾病，中老年人为易患群体。缺损部位好发于牙颈部釉牙骨质交界处，有时缺损甚至达龈缘下。初期表现为牙本质过敏，随着缺损扩大会接近牙髓，向下达游离龈以下，进而诱发牙髓炎或牙周炎等。在楔状缺损充填治疗中，排龈是十分重要的操作步骤，通过排龈可以清晰地暴露术野，减少龈沟液的分泌，提高充填物的边缘封闭效果[9]。临床上排龈线与排龈膏是常见的排龈方法，但排龈过程中也会引起龈沟液中天冬氨酸转氨酶(AST)与碱性磷酸酶(ALP)的短期变化[10]，并且产生疼痛不适感、牙龈撕裂与出血的情况[11]。本研究的VAS评分和GI评分结果也印证了排龈过程中患者的个体不适反应，与其他学者在这方面的研究相符。本文还证实在楔状缺损充填时，薄龈生物型使用排龈膏排龈，可以明显减轻排龈过程中疼痛、牙龈出血情况，与对照组的差异有统计学意义(P<0.05)；厚龈生物型选择排龈膏或排龈线排龈差别不大，两者的差异无统计学意义(P>0.05)。分析原因认为，薄龈生物型的牙龈组织较薄且脆，对临床操作十分敏感。应用排龈线排龈时，难度较大，术者的熟练程度、操作力度、应用排龈线的型号等都会对牙龈造成不同程度损伤，有的甚至出现牙龈撕裂伤，破坏牙龈的附着。而排龈膏是通过专用注射器，将Expasyl膏体注入龈沟，膏体对上皮产生0.1 N/mm2的压力，从而推开游离龈，不对上皮附着造成损伤，故在薄龈生物型的应用中有较为明显的优势。厚龈生物型的牙龈组织相对较厚，弹性较好，排龈线排龈的操作难度明显降低，故收到与排龈膏排龈一样的临床效果。虽然本研究1年后的临床随访表明，排龈方式对临床疗效没有显著性影响，但本研究的临床随访时间只有1年，在牙龈长期稳定性方面的评价缺乏一定力度，还需要进一步的追踪研究。
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综上所述，本研究认为楔状缺损充填时，先通过牙周探诊的方法区分牙龈生物型，对于薄龈生物型推荐排龈膏排龈，厚龈生物型选择排龈膏和排龈线排龈均可。通过有甄别性的选择排龈方法，可以明显减轻患者的疼痛程度和临床不适感，降低牙龈的损伤几率，为远期预后提供良好的牙龈状态。
参考文献：
[1]吴小玲.排龈技术在口腔固定修复临床中的应用[J].中国中医药资讯，2012，4(2)：175.
[2]冯传翠，张晓明.3种排龈方法对排龈效果影响的对比研究[J].实用口腔医学杂志，2016，3(21)：127-128.
[3]蔡桥银，吴红霞，陈小峰，等.排龈线在治疗楔状缺损中的临床应用[J].口腔医学，2012，32(3)：188-189.
[4]吴丽娜，王一霖，刘美瑜.排龈术在龈下楔状缺损修复中的临床应用[J].实用口腔医学杂志，2014，30(6)：859-860.
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[5]乐迪，张豪，胡文杰，等.牙周探诊法判断牙龈生物型的初步研究[J].中华口腔医学杂志，2012，47(2)：81-84.
[6]Sin YW，Chang HY，Yun WH，et al.Association of gingival bi otype with the results of scaling and root planning[J].J Perio dontal Implant Sci，2013，43(6)：283-290.
[7]谷克晓，刘党利.牙龈生物型对上前牙全瓷冠美学修复效果的影响[J].实用口腔医学杂志，2017，33(2)：268-270.
[8]袁洁，姜宝岐.牙周生物型对种植治疗的影响[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2016，26(9)：569-573.
[9]闫雪冰，彭红，刘利.不同排龈方法修复龈下楔状缺损临床疗效观察[J].实用口腔医学杂志，2012，28(01)：70-73.
[10]赵寅华，肖惠军，何惠明.三种排龈方法对龈沟液含量及成分的影响[J].临床口腔医学杂志，2010，26(04)：205-208.
[11]张秀荣.龈下楔状缺损修复前不同排龈方法对修复后牙龈出血的影响[J].河北医学，2014，20(7)：1127-1130.
收稿日期：2017-10-18；修回日期：2017-11-3
编辑/杨倩, 百拇医药(何光伟 张萍)