拔牙后牙槽嵴保存的初步临床研究(2)
1.4观察与测量 所有病例均于拔牙术后10 d、12周两次复诊。观察拔牙窝愈合情况，取拔牙前，拔牙后12 周模型，分别选取缺失区近远中邻牙唇、舌侧龈缘中点下3 mm处连线，与通过缺失区牙槽嵴近远中方向上中点的冠状面相交于A、B两点，口内局麻下20号根管侧压针垂直穿刺黏膜，记录黏膜厚度，在模型上形成排除黏膜厚度后牙槽嵴A′、B′两点，游标卡尺测量AB、A′B′距离，反映牙槽嵴水平宽度。
1.5统计学分析 所有病例记录拔牙前后AB、A′B′值，前值减后值为△AB、△A′B′值。应用SPSS12.0软件对实验数据进行分析，计数资料用(x±s)表示，配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1临床观察 所有病例拔牙后10 d复诊，拔牙窝均正常愈合，创口收缩，无并发症，实验组拆除缝线；12 周再次复诊，牙龈均已闭合拔牙窝。
, 百拇医药
2.2模型测量 实验组、对照组所有病例拔牙前与拔牙后12周牙槽嵴宽度均减少，实验组牙槽嵴宽度差值△AB、△A′B′(排除黏膜厚度)均小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
3讨论
现种植修复已成为缺失牙修复的首选方法，牙齿拔除后，牙槽窝将发生改建，导致局部软硬组织萎缩，成为临床上种植修复取得满意效果的常见困难。牙槽嵴骨量的保存对于延期种植的顺利进行非常重要，当牙槽嵴骨量不足时，则会使种植体的直径过小或植入深度不够，对种植体的初期稳定性和成功率等均造成一定影响[4]。国内外学者对牙槽嵴保存技术进行了大量的研究。微创拔牙的应用可以最大限度地减少手术操作过程中对骨组织的人为损伤，保证牙槽窝骨壁完整，为骨替代材料植入及维持牙槽嵴形态长期丰满奠定了基础[5-6]；Fickl等[7]认为异种骨主要通过骨再生和具有生物相容性的残留材料来维持牙槽嵴的高度和宽度；而软组织对拔牙窝的覆盖效果存在一定争议，无论采用何种方法进行软组织覆盖都是复杂的临床操作和更多的局部创伤。陈启兴[8]等将牙槽嵴保存技术运用到正畸治疗中，微创拔牙后即刻植入Bio-Oss人工骨粉，并松解颊侧黏膜瓣，严密缝合。结果显示这种方法能够很好的维持牙槽嵴的高度和宽度，为正畸治疗关闭拔牙间隙提供良好的条件[9]。
, 百拇医药
本研究采用异种骨材料Bio-Oss Collagen骨胶原(由90% Bio-Oss 骨松质颗粒和10%胶原蛋白构成)填充于新鲜拔牙窝，“8”字交叉缝合局部软组织创口起到了局部固定填充物的作用，未进行复杂的软组织覆盖，短期软组织愈合良好。12周两组病例拔牙窝牙槽嵴宽度均有不同程度吸收，实验组牙槽嵴吸收少于对照组，数据经统计学分析，差异有统计学意义(P<0.05)。实验组填充物中Bio-Oss 骨松质颗粒吸收缓慢，具有一定的引导新骨形成的作用，其中的胶原蛋白对牙槽窝软组织的爬行起到了支撑作用，有利于软组织创口的愈合。
综上所述，本研究采用简单易操作的牙槽嵴保存技术，牙槽窝填充物安全易得，结果显示减少牙槽嵴的吸收，较好地保存了嵴顶的水平骨量，而这也是种植取得满意效果的重要因素之一。本研究样本较少，牙位单一，观察时间较短，填充物与种植体的结合以及对种植体稳定性的影响还有待进一步研究。
参考文献：
, 百拇医药
[1]Araújo M G，Lindhe J.Dimensional ridge alterations following tooth extraction.An experimental study in the dog[J].Journal of Clinical Periodontology，2005，32(2)：212-218.
[2]Brownfield L A，Weltman R L.Ridge preservation with or without an osteoinductive allograft：a clinical，radiographic，micro-computed tomography，and histologic study evaluating dimensional changes and new bone formation of the alveolar ridge[J].Journal of Periodontology，2012，83(5)：581.
, 百拇医药
[3]龐超远，丁宇翔，秦瑞峰，等.不同骨缺损情况下牙槽嵴保存术对延期种植的影响[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2014，24(5)：286-290.
[4]Grenga V，Bovi M.Piezoelectric surgery for exposure of palatally impacted canines[J].Journal of Clinical Orthodontics Jco，2004，38(8)：446.
[5]Fickl S，Zuhr O，Wachtel H，et al.Hard tissue alterations after socket preservation：an experimental study in the beagle dog[J].Clinical Oral Implants Research，2008，19(11)：1111-1118.
, 百拇医药 [6]Blanco J，Nuez V，Aracil L，et al.Ridge alterations following immediate implant placement in the dog： flap versus flapless surgery[J].Journal of Clinical Periodontology，2008，35(7)：640.
[7]Fickl S，Zuhr O，Wachtel H，et al.Tissue alterations after tooth extraction with and without surgical trauma：a volumetric study in the beagle dog [J].Journal of Clinical Periodontology，2008，35(4)：356-363.
[8]陈启兴，周治波，周彦恒.成人正畸患者减数下颌第一恒磨牙即刻植骨对于牙槽嵴保持作用的初步研究[J].中华口腔正畸学杂志，2014，21(1)：28-31.
[9]Schropp L，Wenzel A，Kostopoulos L，et al.Bone healing and soft tissue contour changes following single-tooth extraction：a clinical and radiographic 12-month prospective study[J].International Journal of Periodontics&Restorative Dentistry，2003，23(4)：313.
收稿日期：2017-9-25；修回日期：2017-10-12
编辑/李桦, 百拇医药(陈冶)
1.5统计学分析 所有病例记录拔牙前后AB、A′B′值，前值减后值为△AB、△A′B′值。应用SPSS12.0软件对实验数据进行分析，计数资料用(x±s)表示，配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1临床观察 所有病例拔牙后10 d复诊，拔牙窝均正常愈合，创口收缩，无并发症，实验组拆除缝线；12 周再次复诊，牙龈均已闭合拔牙窝。
, 百拇医药
2.2模型测量 实验组、对照组所有病例拔牙前与拔牙后12周牙槽嵴宽度均减少，实验组牙槽嵴宽度差值△AB、△A′B′(排除黏膜厚度)均小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
3讨论
现种植修复已成为缺失牙修复的首选方法，牙齿拔除后，牙槽窝将发生改建，导致局部软硬组织萎缩，成为临床上种植修复取得满意效果的常见困难。牙槽嵴骨量的保存对于延期种植的顺利进行非常重要，当牙槽嵴骨量不足时，则会使种植体的直径过小或植入深度不够，对种植体的初期稳定性和成功率等均造成一定影响[4]。国内外学者对牙槽嵴保存技术进行了大量的研究。微创拔牙的应用可以最大限度地减少手术操作过程中对骨组织的人为损伤，保证牙槽窝骨壁完整，为骨替代材料植入及维持牙槽嵴形态长期丰满奠定了基础[5-6]；Fickl等[7]认为异种骨主要通过骨再生和具有生物相容性的残留材料来维持牙槽嵴的高度和宽度；而软组织对拔牙窝的覆盖效果存在一定争议，无论采用何种方法进行软组织覆盖都是复杂的临床操作和更多的局部创伤。陈启兴[8]等将牙槽嵴保存技术运用到正畸治疗中，微创拔牙后即刻植入Bio-Oss人工骨粉，并松解颊侧黏膜瓣，严密缝合。结果显示这种方法能够很好的维持牙槽嵴的高度和宽度，为正畸治疗关闭拔牙间隙提供良好的条件[9]。
, 百拇医药
本研究采用异种骨材料Bio-Oss Collagen骨胶原(由90% Bio-Oss 骨松质颗粒和10%胶原蛋白构成)填充于新鲜拔牙窝，“8”字交叉缝合局部软组织创口起到了局部固定填充物的作用，未进行复杂的软组织覆盖，短期软组织愈合良好。12周两组病例拔牙窝牙槽嵴宽度均有不同程度吸收，实验组牙槽嵴吸收少于对照组，数据经统计学分析，差异有统计学意义(P<0.05)。实验组填充物中Bio-Oss 骨松质颗粒吸收缓慢，具有一定的引导新骨形成的作用，其中的胶原蛋白对牙槽窝软组织的爬行起到了支撑作用，有利于软组织创口的愈合。
综上所述，本研究采用简单易操作的牙槽嵴保存技术，牙槽窝填充物安全易得，结果显示减少牙槽嵴的吸收，较好地保存了嵴顶的水平骨量，而这也是种植取得满意效果的重要因素之一。本研究样本较少，牙位单一，观察时间较短，填充物与种植体的结合以及对种植体稳定性的影响还有待进一步研究。
参考文献：
, 百拇医药
[1]Araújo M G，Lindhe J.Dimensional ridge alterations following tooth extraction.An experimental study in the dog[J].Journal of Clinical Periodontology，2005，32(2)：212-218.
[2]Brownfield L A，Weltman R L.Ridge preservation with or without an osteoinductive allograft：a clinical，radiographic，micro-computed tomography，and histologic study evaluating dimensional changes and new bone formation of the alveolar ridge[J].Journal of Periodontology，2012，83(5)：581.
, 百拇医药
[3]龐超远，丁宇翔，秦瑞峰，等.不同骨缺损情况下牙槽嵴保存术对延期种植的影响[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2014，24(5)：286-290.
[4]Grenga V，Bovi M.Piezoelectric surgery for exposure of palatally impacted canines[J].Journal of Clinical Orthodontics Jco，2004，38(8)：446.
[5]Fickl S，Zuhr O，Wachtel H，et al.Hard tissue alterations after socket preservation：an experimental study in the beagle dog[J].Clinical Oral Implants Research，2008，19(11)：1111-1118.
, 百拇医药 [6]Blanco J，Nuez V，Aracil L，et al.Ridge alterations following immediate implant placement in the dog： flap versus flapless surgery[J].Journal of Clinical Periodontology，2008，35(7)：640.
[7]Fickl S，Zuhr O，Wachtel H，et al.Tissue alterations after tooth extraction with and without surgical trauma：a volumetric study in the beagle dog [J].Journal of Clinical Periodontology，2008，35(4)：356-363.
[8]陈启兴，周治波，周彦恒.成人正畸患者减数下颌第一恒磨牙即刻植骨对于牙槽嵴保持作用的初步研究[J].中华口腔正畸学杂志，2014，21(1)：28-31.
[9]Schropp L，Wenzel A，Kostopoulos L，et al.Bone healing and soft tissue contour changes following single-tooth extraction：a clinical and radiographic 12-month prospective study[J].International Journal of Periodontics&Restorative Dentistry，2003，23(4)：313.
收稿日期：2017-9-25；修回日期：2017-10-12
编辑/李桦, 百拇医药(陈冶)