SEP联合MEP监测在颅内动脉瘤夹闭术中的应用研究(2)
1.3观察指标 对两组患者的异常情况进行预警评估。对两组患者术后预后情况的良好率、再手术率以及住院天数、并发症率等指标进行评估。术后预后情况的良好率采用GOS评分进行评估，具体包括良好或请都瘫痪指标、重度瘫痪指标、植物生存或死亡指标。SEP的预警标准为：上肢SEP 电位N20、P25 及下肢SEP 电位P37、N45 波幅降低大于基线的50%，或潜伏期延长于基线的10% 以上；MEP的预警标准为：MEP 波幅降低大于基线的50%。
1.4统计学处理 使用SPSS19.0进行数据分析，计量资料用t检验，用(x±s)表示；计数资料用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
对照组中发现11例患者未存在阳性改变，术后3例存在神经功能障碍；观察组发现9例存在阳性改变，4例MEP异常，5例SEP异常，术后1例发生神经功能障碍。观察组患者术后再手术率、并发症率以及住院天数均明显低于或少于对照组，P<0.05，见表1。观察组的GOS评分均明显优于对照组，P<0.05，见表2。
3讨论
动脉瘤夹闭术式治疗动脉瘤疾病的重要术式，这种术式有助于恢复患者载瘤动脉管壁完整性，对治疗该疾病具有显著效果。资料显示，动脉瘤夹闭术在术中容易因阻断载瘤动脉而引发脑组织缺血损伤、血脑屏障破坏等情况，若不及时对患者的蛛网膜下腔积血清除率都与血管的血流动力学等数据进行及时、有效的监测，容易造成患者术后的神经功能障碍，严重甚至引发死残后果[3]。
SEP在反映患者术中脑组织血流量方面具有较为重要的指导意义，然而，在缺血区域不在感觉通路上的情况下，即使发生了缺血性变化也不一定能诱发SEP变化，因此SEP不能有效监测患者脑组织的缺血性改变，本研究对照组患者未发生SEP异常但有3例术后神经功能障碍可证明。MEP在后循环动脉瘤夹闭术中发生改变的几率显著高于前循环，在一定程度上弥补了SEP的缺点，因此对缺血性改变具有更高的灵敏度和监测准确率。从本研究具体结果可知，使用SEP、MEP联合监测的观察组患者在术后并发症、GOS评分、再手术率以及住院天数等指标方面均明显优于未进行任何生理监测的对照组的相应指标，且P<0.05；表明 MEP在弥补SEP的缺陷基础上对患者的手术过程起了较好的预警作用，对与提高监测的有效性、准确性具有积极意义，为患者的手术有效性提升提供了坚实保障。
总之，在颅内动脉瘤夹闭术中使用SEP与MEP联合监测有助于更深入、真实地了解患者的具体病况，具有较高的指导意义，且术后并发率低，对患者病情恢复具有积极意义，应用价值较高，可推广。
参考文献：
[1]张施远，曾春，蒋永明，等.复合手术治疗颅内动脉瘤[J].中国微侵袭神经外科杂志，2016，21(03)：105-108.
[2]何承彪，马建荣，姜维喜，等.手术与介入治疗颅内动脉瘤的疗效对比[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19(03)：75-76.
[3]谭志彬，陈谦学.神经电生理监测在颅内动脉瘤夹闭术中的应用研究[J].临床和实验医学杂志，2016，15(14)：1408-1411.
收稿日期：2017-6-23；修回日期：2017-7-24
編辑/成森, 百拇医药(吴培江 冯毅刚 欧阳文纬)
1.4统计学处理 使用SPSS19.0进行数据分析，计量资料用t检验，用(x±s)表示；计数资料用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
对照组中发现11例患者未存在阳性改变，术后3例存在神经功能障碍；观察组发现9例存在阳性改变，4例MEP异常，5例SEP异常，术后1例发生神经功能障碍。观察组患者术后再手术率、并发症率以及住院天数均明显低于或少于对照组，P<0.05，见表1。观察组的GOS评分均明显优于对照组，P<0.05，见表2。
3讨论
动脉瘤夹闭术式治疗动脉瘤疾病的重要术式，这种术式有助于恢复患者载瘤动脉管壁完整性，对治疗该疾病具有显著效果。资料显示，动脉瘤夹闭术在术中容易因阻断载瘤动脉而引发脑组织缺血损伤、血脑屏障破坏等情况，若不及时对患者的蛛网膜下腔积血清除率都与血管的血流动力学等数据进行及时、有效的监测，容易造成患者术后的神经功能障碍，严重甚至引发死残后果[3]。
SEP在反映患者术中脑组织血流量方面具有较为重要的指导意义，然而，在缺血区域不在感觉通路上的情况下，即使发生了缺血性变化也不一定能诱发SEP变化，因此SEP不能有效监测患者脑组织的缺血性改变，本研究对照组患者未发生SEP异常但有3例术后神经功能障碍可证明。MEP在后循环动脉瘤夹闭术中发生改变的几率显著高于前循环，在一定程度上弥补了SEP的缺点，因此对缺血性改变具有更高的灵敏度和监测准确率。从本研究具体结果可知，使用SEP、MEP联合监测的观察组患者在术后并发症、GOS评分、再手术率以及住院天数等指标方面均明显优于未进行任何生理监测的对照组的相应指标，且P<0.05；表明 MEP在弥补SEP的缺陷基础上对患者的手术过程起了较好的预警作用，对与提高监测的有效性、准确性具有积极意义，为患者的手术有效性提升提供了坚实保障。
总之，在颅内动脉瘤夹闭术中使用SEP与MEP联合监测有助于更深入、真实地了解患者的具体病况，具有较高的指导意义，且术后并发率低，对患者病情恢复具有积极意义，应用价值较高，可推广。
参考文献：
[1]张施远，曾春，蒋永明，等.复合手术治疗颅内动脉瘤[J].中国微侵袭神经外科杂志，2016，21(03)：105-108.
[2]何承彪，马建荣，姜维喜，等.手术与介入治疗颅内动脉瘤的疗效对比[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19(03)：75-76.
[3]谭志彬，陈谦学.神经电生理监测在颅内动脉瘤夹闭术中的应用研究[J].临床和实验医学杂志，2016，15(14)：1408-1411.
收稿日期：2017-6-23；修回日期：2017-7-24
編辑/成森, 百拇医药(吴培江 冯毅刚 欧阳文纬)