立体定向活检在颅内疑难病变诊断中的临床应用(1)
摘 要：目的 探讨立体定向活检在颅内疑难病变诊断中的临床应用价值。方法 选取我院2011年3月～2017年3月20例患者全部行立体定向活检术，术前均因临床症状或体征多次接受过CT 、MRI 或MRS等影像学检查， 已明确患者颅内病变， 但未对病理性质确诊， 无法采取有效的治疗方法而接受立体定向活检手术。结果 行立体定向活检术确诊病理诊断，星形细胞瘤Ⅲ级6例，星形细胞瘤Ⅱ级2例，淋巴瘤2例，肺癌脑转移瘤2例，肿瘤放射性坏死灶2例，其它5例(胶质母细胞瘤1例，转移性小细胞恶性肿瘤1例，炎细胞1例，脱髓鞘1例，脑梗塞1例)，性质不明1例，手术活检阳性率95.00%。结论 立体定向活检术具有准确性高、创伤小、并发症少等优点，能够有效的诊断颅内疑难病变，并为下一步治疗提供病理学依据。
关键词：立体定向；活检；疑难病变
中图分类号：R446.8 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.02.054
, 百拇医药
文章编号：1006-1959(2018)02-0143-03
Abstract：Objective To investigate the clinical value of stereotactic biopsy in the diagnosis of complicated intracranial lesions.Methods From March 2011 to March 2017，we selected 20 cases of patients underwent stereotactic biopsy in our hospital，who have clear diagnoses of intracranial lesions because of significant clinical symptoms or signs and repeatedly received CT，MRI or MRS imaging examination preoperatively，but unable to take effective treatment and received stereotactic biopsy without pathological diagnosis.Results The pathological diagnosis was confirmed by stereotactic biopsy in 6 cases of astrocytoma grade Ⅲ，2 cases of astrocytoma grade Ⅱ，2 cases of lymphoma，2 cases of lung cancer brain metastases and 2 cases of tumor radiation necrosis.Other 5 cases(1 case of glioblastoma，1 case of metastatic small cell malignant tumor，1 case of inflammatory cell，1 case of demyelinating，1 case of cerebral infarction)，1 case of unknown，positive rate of surgical biopsy 95.00%.Conclusion Stereotactic biopsy has the advantages of high accuracy，less trauma and less complications，so it can be used to diagnose intracranial difficult diseases effectively and provide pathological basis for the futher treatment.
, 百拇医药
Key words：Stereotaxic orientation；Biopsy；Suspected lesion
隨着计算机技术， 影像学技术以及神经系统定位诊断技术的发展，大大提高了神经系统疾病的诊断率， 使很多疾病能及时的做出准确的诊断[1]， 但对某些疾病， 如颅内肿瘤、炎症及脱髓鞘病等， 尚不能全部准确的进行定性诊断， 立体定向活检则可弥补这些诊断方法的不足， 用病理的方法对疾病做出最后的诊断， 特别是对通过各种检查仍不能确诊的疑难病例尤为适用。我院自2011年3月～2017年3月，对20例颅内疑难病变在MRI引导向下行立体定向活检，明确病理性质，为下一步治疗提供了理论依据，现具体报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 2011年3月～2017年3月我院共收治20 例临床表现不典型且影像学上较难诊断的颅内疑难病变患者，其中男14例， 女6例， 年龄15～71岁， 平均年龄(53.55±13.35)岁；病程6 d～8年，平均病程(1.62±0.80)年。临床表现：头痛头昏11例，肢体无力6例，癫痫发作2例，大小便失禁1例。手术均经过医院伦理委员会审核，并得到患者及其家属同意，签订知情同意书后才进行。全部患者行立体定向活检手术前都因临床症状或体征多次接受过CT、MRI 或MRS等影像学检查，已明确患者为颅内有病变， 但未能对病理性质做出明确，无法采取有效的治疗方法而接受立体定向活检手术。
, 百拇医药
1.2方法[2] 在局麻下给患者安装德国Zeppellin脑立体定向仪，然后将患者送至Simens1.5 Tesla超导MRI机房行头颅MRI薄层扫描(层厚2 mm)，扫描完成后在MRI机上计算出病灶靶点的坐标(X，Y，Z)，再将患者送至手术室，患者取仰卧位，将立体定向仪固定于神经外科专用手术头架上，常规消毒，铺无菌手术巾单。2%利多卡因皮下局部浸润麻醉，取眉弓后11 cm，中线旁开3 cm(左或右)，作一长约5 cm纵形手术切口，逐层切开头皮各层，止血彻底，以撑开器撑开头皮，钻一骨孔，骨蜡止血彻底，电灼硬膜，十字切开硬膜，止血彻底，将弓形架安装于立体定向仪上，调好病灶靶点坐标(X、Y、Z)，将活检针置入病灶靶点处，缓慢取出约1 cm×0.2 cm长条形标本三块，拔出活检针，确认无活动性出血后，明胶海绵止血彻底。逐层缝合头皮各层，将立体定向头架从患者头部取下，伤口外盖纱布包扎固定，术毕，标本送病理检查。术毕患者安返病房，予抗炎、止血、脱水、护脑及支持治疗。术后1周拆线出院，并根据患者术后病理结果进行下一步治疗(放疗或化疗)。, 百拇医药(王焕明 胡飞 熊玉波)
关键词：立体定向；活检；疑难病变
中图分类号：R446.8 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.02.054
, 百拇医药
文章编号：1006-1959(2018)02-0143-03
Abstract：Objective To investigate the clinical value of stereotactic biopsy in the diagnosis of complicated intracranial lesions.Methods From March 2011 to March 2017，we selected 20 cases of patients underwent stereotactic biopsy in our hospital，who have clear diagnoses of intracranial lesions because of significant clinical symptoms or signs and repeatedly received CT，MRI or MRS imaging examination preoperatively，but unable to take effective treatment and received stereotactic biopsy without pathological diagnosis.Results The pathological diagnosis was confirmed by stereotactic biopsy in 6 cases of astrocytoma grade Ⅲ，2 cases of astrocytoma grade Ⅱ，2 cases of lymphoma，2 cases of lung cancer brain metastases and 2 cases of tumor radiation necrosis.Other 5 cases(1 case of glioblastoma，1 case of metastatic small cell malignant tumor，1 case of inflammatory cell，1 case of demyelinating，1 case of cerebral infarction)，1 case of unknown，positive rate of surgical biopsy 95.00%.Conclusion Stereotactic biopsy has the advantages of high accuracy，less trauma and less complications，so it can be used to diagnose intracranial difficult diseases effectively and provide pathological basis for the futher treatment.
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Key words：Stereotaxic orientation；Biopsy；Suspected lesion
隨着计算机技术， 影像学技术以及神经系统定位诊断技术的发展，大大提高了神经系统疾病的诊断率， 使很多疾病能及时的做出准确的诊断[1]， 但对某些疾病， 如颅内肿瘤、炎症及脱髓鞘病等， 尚不能全部准确的进行定性诊断， 立体定向活检则可弥补这些诊断方法的不足， 用病理的方法对疾病做出最后的诊断， 特别是对通过各种检查仍不能确诊的疑难病例尤为适用。我院自2011年3月～2017年3月，对20例颅内疑难病变在MRI引导向下行立体定向活检，明确病理性质，为下一步治疗提供了理论依据，现具体报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 2011年3月～2017年3月我院共收治20 例临床表现不典型且影像学上较难诊断的颅内疑难病变患者，其中男14例， 女6例， 年龄15～71岁， 平均年龄(53.55±13.35)岁；病程6 d～8年，平均病程(1.62±0.80)年。临床表现：头痛头昏11例，肢体无力6例，癫痫发作2例，大小便失禁1例。手术均经过医院伦理委员会审核，并得到患者及其家属同意，签订知情同意书后才进行。全部患者行立体定向活检手术前都因临床症状或体征多次接受过CT、MRI 或MRS等影像学检查，已明确患者为颅内有病变， 但未能对病理性质做出明确，无法采取有效的治疗方法而接受立体定向活检手术。
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1.2方法[2] 在局麻下给患者安装德国Zeppellin脑立体定向仪，然后将患者送至Simens1.5 Tesla超导MRI机房行头颅MRI薄层扫描(层厚2 mm)，扫描完成后在MRI机上计算出病灶靶点的坐标(X，Y，Z)，再将患者送至手术室，患者取仰卧位，将立体定向仪固定于神经外科专用手术头架上，常规消毒，铺无菌手术巾单。2%利多卡因皮下局部浸润麻醉，取眉弓后11 cm，中线旁开3 cm(左或右)，作一长约5 cm纵形手术切口，逐层切开头皮各层，止血彻底，以撑开器撑开头皮，钻一骨孔，骨蜡止血彻底，电灼硬膜，十字切开硬膜，止血彻底，将弓形架安装于立体定向仪上，调好病灶靶点坐标(X、Y、Z)，将活检针置入病灶靶点处，缓慢取出约1 cm×0.2 cm长条形标本三块，拔出活检针，确认无活动性出血后，明胶海绵止血彻底。逐层缝合头皮各层，将立体定向头架从患者头部取下，伤口外盖纱布包扎固定，术毕，标本送病理检查。术毕患者安返病房，予抗炎、止血、脱水、护脑及支持治疗。术后1周拆线出院，并根据患者术后病理结果进行下一步治疗(放疗或化疗)。, 百拇医药(王焕明 胡飞 熊玉波)