新生儿社区获得性肺炎的临床特征分析(2)
2. 3 实验室检查 外周血白细胞计数>20.0×109/L 26例，<5.0×109/L 15例，(5.0～20.0)×109/L 91例；C-反应蛋白>10.0 mg/L67例；降钙素原>2.0 μg/L73例。痰细菌培养阳性43例，阳性率为32.58%，分离菌株45株，G-菌26株，占57.78%，其中大肠埃希菌10株，阴沟肠杆菌6株，肺炎克雷伯杆5株，流感嗜血杆菌及铜绿假单胞菌各2株，醋酸钙不动杆菌1株；G+菌19株，占42.22%，其中金黄色葡萄球菌8株，表皮葡萄球菌5株，腐生葡萄球菌3株，溶血葡萄球菌、草绿色链球菌及肺炎链球菌各1株。
2.4 X线胸片 斑片状阴影57例，点状阴影51例，双肺纹理增粗、模糊24例。
2.5治疗与转归 经保暖、保持呼吸道通畅，低氧血症者予吸氧，合理使用抗菌药物，供给足够的能量和营养，维持水、电解质酸碱平衡，并发症及合并症分别给予相应治疗。132例患儿中治愈101例(76.52%)，好转22例(16.67%)，自动出院9例(6.82%)。
, 百拇医药
3 讨论
全世界每年约200万儿童死于新生儿肺炎[2]。新生儿社区获得性肺炎是新生儿时期常见病 ，其临床症状不典型，主要表现为发热或體温不升，反应差、拒乳等全身症状。呼吸系统表现为气促、发绀、吐沫、咳嗽、呛奶、鼻翼扇动、三凹征等。肺部体征早期常不明显，病程中可出现双肺细湿啰音。日龄越小，症状及体征越不明显。
本组资料显示，气促与发绀为最常见的症状和体征，与多数报道一致[3-4]。新生儿肺泡较成人少，但代谢率明显高于成人。肺储备功能明显不足 ，肺部出现病变时，易发生呼吸困难，表现为气促、发绀、鼻翼扇动、三凹征等。再者，新生儿呼吸道管腔狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，纤毛运动差，轻微的炎症就可致气道阻塞及呼吸困难。本组资料患儿以单、双声轻微咳嗽为主，少数为阵发性连声咳嗽，咳嗽多见于日龄10 d以上者。这可能与咳嗽反射在新生儿出生时弱，随日龄增大而逐渐增强有关。新生儿社区获得性肺炎的症状与体征不典型，X线胸片成为本病诊断的重要手段，X线胸片影像表现呈多样性，常见表现为：①两肺广泛点状浸润影；②片状、大小不一、不对称的浸润影，常伴肺气肿、肺不张；③两肺弥漫性模糊影阴影密度深浅不一，以细菌性感染较多见；④两肺门旁及内带肺野间质索条影，可伴散在的肺部浸润及明显肺气肿，以病毒性肺炎较多见[5]。文献报道，部分患儿X线胸片影像表现为右心缘、横隔边缘模糊[2]。新生儿社区获得性肺炎可由细菌、病毒或支原体等引起。WBC计数是检测细菌性感染的常用指标，但受机体免疫、药物等因素影响，使部分细菌性感染者WBC计数在正常范围内。本组病例大部分患儿外周血WBC计数在正常范围，约一半患儿CRP升高，一半患儿PCT升高。尽管急性时相反应物CRP、PCT检测不能作为区分病毒性感染和细菌性感染的唯一指标，但PCT 、CRP、W BC 检测联合应用是鉴别诊断新生儿细菌、病毒感染性疾病的良好指标，对细菌感染诊断具有良好的灵敏度和特异度，为临床医师评估病情转归提供客观依据[6]。本资料中痰培养阳性率为32.58%，大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌分别占前两位，G-菌和G+菌所占比例无统计学差异，不同于常媛媛[7]等的报道以G-菌为主。由于环境的复杂性，不同地区和时期病原菌的分布与耐药可能存在差异，经验性选用抗菌素时，应考虑本地区可能的优势病原菌及细菌耐药情况，再根据病原学结果及临床情况调整用药。环境中病原微生物经接触、飞沫传播，由上呼吸道向下至肺，下行引起感染，是新生儿社区获得性肺炎主要感染途径，少数经血行传播至肺而致感染。护理新生儿前严格洗手，避免新生儿与呼吸道感染者接触，对新生儿社区获得性肺炎的预防有重要意义。
, 百拇医药
综上所述，鉴于新生儿社区获得性肺炎以不典型的临床表现为特点，应提高认识，积极预防，早期诊断及正确处理，以降低其发病率和病死率。
参考文献：
[1]邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕.实用新生儿学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2011：401-405.
[2]钱甜，曹云，王传清，等.新生儿社区和医院感染性肺炎的病原学特点和细菌药敏分析[J].临床儿科杂志，2009，27(3)：230-235.
[3]卢君，林广，林良武，等.126例新生儿肺炎的临床分析[J].中国中西医结合儿科学，2014，6(3)：256-258.
[4]刘华君，许红波，王太森，等.新生儿社区感染性肺炎213例临床分析[J].西南军医，2014，16(5)：501-503.
, 百拇医药
[5]叶春梅.新生儿肺炎的计算机X线摄影诊断分析[J].吉林医学，2012，33(34) ：7508-7509.
[6]杨爱平，张群威，叶君，等.PCT及 CRP 联合应用提高新生儿感染性肺炎的诊断灵敏度[J].中国卫生检验杂志，2015，25(5)：694-696.
[7]常媛媛，周闯，石小湘.新生儿社区获得性肺炎病原菌及药物敏感分析[J].新疆医学，2012，42(7)：17-19.
收稿日期：2017-6-20；修回日期：2017-7-17
编辑/王朵梅, 百拇医药(包克珍 许云丽)
2.4 X线胸片 斑片状阴影57例，点状阴影51例，双肺纹理增粗、模糊24例。
2.5治疗与转归 经保暖、保持呼吸道通畅，低氧血症者予吸氧，合理使用抗菌药物，供给足够的能量和营养，维持水、电解质酸碱平衡，并发症及合并症分别给予相应治疗。132例患儿中治愈101例(76.52%)，好转22例(16.67%)，自动出院9例(6.82%)。
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3 讨论
全世界每年约200万儿童死于新生儿肺炎[2]。新生儿社区获得性肺炎是新生儿时期常见病 ，其临床症状不典型，主要表现为发热或體温不升，反应差、拒乳等全身症状。呼吸系统表现为气促、发绀、吐沫、咳嗽、呛奶、鼻翼扇动、三凹征等。肺部体征早期常不明显，病程中可出现双肺细湿啰音。日龄越小，症状及体征越不明显。
本组资料显示，气促与发绀为最常见的症状和体征，与多数报道一致[3-4]。新生儿肺泡较成人少，但代谢率明显高于成人。肺储备功能明显不足 ，肺部出现病变时，易发生呼吸困难，表现为气促、发绀、鼻翼扇动、三凹征等。再者，新生儿呼吸道管腔狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，纤毛运动差，轻微的炎症就可致气道阻塞及呼吸困难。本组资料患儿以单、双声轻微咳嗽为主，少数为阵发性连声咳嗽，咳嗽多见于日龄10 d以上者。这可能与咳嗽反射在新生儿出生时弱，随日龄增大而逐渐增强有关。新生儿社区获得性肺炎的症状与体征不典型，X线胸片成为本病诊断的重要手段，X线胸片影像表现呈多样性，常见表现为：①两肺广泛点状浸润影；②片状、大小不一、不对称的浸润影，常伴肺气肿、肺不张；③两肺弥漫性模糊影阴影密度深浅不一，以细菌性感染较多见；④两肺门旁及内带肺野间质索条影，可伴散在的肺部浸润及明显肺气肿，以病毒性肺炎较多见[5]。文献报道，部分患儿X线胸片影像表现为右心缘、横隔边缘模糊[2]。新生儿社区获得性肺炎可由细菌、病毒或支原体等引起。WBC计数是检测细菌性感染的常用指标，但受机体免疫、药物等因素影响，使部分细菌性感染者WBC计数在正常范围内。本组病例大部分患儿外周血WBC计数在正常范围，约一半患儿CRP升高，一半患儿PCT升高。尽管急性时相反应物CRP、PCT检测不能作为区分病毒性感染和细菌性感染的唯一指标，但PCT 、CRP、W BC 检测联合应用是鉴别诊断新生儿细菌、病毒感染性疾病的良好指标，对细菌感染诊断具有良好的灵敏度和特异度，为临床医师评估病情转归提供客观依据[6]。本资料中痰培养阳性率为32.58%，大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌分别占前两位，G-菌和G+菌所占比例无统计学差异，不同于常媛媛[7]等的报道以G-菌为主。由于环境的复杂性，不同地区和时期病原菌的分布与耐药可能存在差异，经验性选用抗菌素时，应考虑本地区可能的优势病原菌及细菌耐药情况，再根据病原学结果及临床情况调整用药。环境中病原微生物经接触、飞沫传播，由上呼吸道向下至肺，下行引起感染，是新生儿社区获得性肺炎主要感染途径，少数经血行传播至肺而致感染。护理新生儿前严格洗手，避免新生儿与呼吸道感染者接触，对新生儿社区获得性肺炎的预防有重要意义。
, 百拇医药
综上所述，鉴于新生儿社区获得性肺炎以不典型的临床表现为特点，应提高认识，积极预防，早期诊断及正确处理，以降低其发病率和病死率。
参考文献：
[1]邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕.实用新生儿学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2011：401-405.
[2]钱甜，曹云，王传清，等.新生儿社区和医院感染性肺炎的病原学特点和细菌药敏分析[J].临床儿科杂志，2009，27(3)：230-235.
[3]卢君，林广，林良武，等.126例新生儿肺炎的临床分析[J].中国中西医结合儿科学，2014，6(3)：256-258.
[4]刘华君，许红波，王太森，等.新生儿社区感染性肺炎213例临床分析[J].西南军医，2014，16(5)：501-503.
, 百拇医药
[5]叶春梅.新生儿肺炎的计算机X线摄影诊断分析[J].吉林医学，2012，33(34) ：7508-7509.
[6]杨爱平，张群威，叶君，等.PCT及 CRP 联合应用提高新生儿感染性肺炎的诊断灵敏度[J].中国卫生检验杂志，2015，25(5)：694-696.
[7]常媛媛，周闯，石小湘.新生儿社区获得性肺炎病原菌及药物敏感分析[J].新疆医学，2012，42(7)：17-19.
收稿日期：2017-6-20；修回日期：2017-7-17
编辑/王朵梅, 百拇医药(包克珍 许云丽)