超声刀扁桃体切除术后T细胞免疫功能情况评估(2)
1.3检测方法 受试者均分别于术前1周、术后1个月和术后6个月清晨空腹下抽取外周静脉血约3 ml，采用流式细胞仪测定T淋巴细胞亚群CD4+、CD8+细胞百分比及CD4+/CD8+比值，试剂由美国Becton Dickinson公司提供。免疫功能检测期间，患者除围术期常规使用抗生素之外，没有使用任何影响机体免疫功能的药物。
1.4 统计学方法 运用SPSS19.0统计软件包进行数据分析，计量资料采用(x±s)表示，组间差异性比较进行t检验，P≤0.01为差异有统计学意义。
2 结果
扁桃体组手术前1周、术后1月、6月的外周血T淋巴細胞亚群数值与对照组的测定值对比结果见表1。由表1可见慢性扁桃体炎患者外周血CD4+及CD4+/CD8+比值较健康体检者低，差异有统计学意义(P<0.01)；行超声刀扁桃体切除术后1个月CD4+，CD8+及CD4+/CD8+比值与术前1周相比差异无统计学意义。术后6个月，CD4+及CD4+/CD8+比值较术前提高(P<0.01)；术后6个月外周血CD4+及CD4+/CD8+比值与健康体检者比较差异无统计学意义。
, 百拇医药
3 讨论
扁桃体是全身淋巴系统的重要组成部分，是防御外源致病因子的第一道重要防线，对机体具有防御保护的作用[2]。扁桃体作为呼吸道免疫应答的高效诱导部位，直接接触各种外来病原体的刺激，同时具有体液免疫和细胞免疫的功能。扁桃体又易受病菌侵犯而发炎，如反复感染不经彻底治疗，容易引起邻近器官和全身的许多疾病。扁桃体既有利又有害，故在扁桃体切除与否问题上向来存在争议。
扁桃体作为外周免疫系统中一个重要的免疫器官，它能捕获病原体信息、产生各亚型淋巴细胞，产生抗体并将免疫信息传递给各淋巴器官，从而动员机体免疫系统的防御功能。这些信息的传递和抗体的产生通常是由各种 T 细胞共同参与进行的。因此，外周血T淋巴细胞亚群的比例或分布是反映人体免疫功能状态的重要指标[3]。
健康状态下，T淋巴细胞中CD4+及CD8+保持一定的比例，二者功能上相互影响，相互拮抗，共同维持机体免疫系统功能平衡。外周血T淋巴细胞亚群的分布特别是CD4+/CD8+比值是反映人体免疫功能状态的重要指标[4]。研究证明CD4+T细胞在自身免疫性疾病、感染、肿瘤、变态反应和器官移植中发挥重要的有益调节作用。而且慢性扁桃体炎患者的细胞免疫平衡紊乱即使是在非急性发作期也仍存在，该异常为一持续过程，呈记忆性迁延不愈，而非感染引起的机体免疫功能暂时性低下与失调。
, 百拇医药
本研究表明慢性扁桃体炎患者的CD8+T细胞与健康体检组比较差异无统计学意义，而CD4+及CD4+/CD8+比值则偏低，提示慢性扁桃体炎患者病灶部位的吞噬细胞对病原体发挥吞噬作用的同时，产生信使淋巴细胞作用，使血液中的CD4+凋亡增加、总数下降，CD4+/CD8+比值降低，导致全身免疫应答受抑制，T细胞免疫功能下降。而术后CD4+总数及CD4+/CD8+比值恢复(和正常对照组比较P>0.05)，原因可能是扁桃体病灶切除后，炎症刺激因素消除，CD4+的异常凋亡减少。加之脾脏有较强大的免疫作用，且术后咽部的淋巴滤泡及舌扁桃体可能部分代偿了扁桃体的免疫功能，从而使CD4+总数恢复正常，CD4+/CD8+比值上升，机体的细胞免疫应答平衡恢复，免疫调节能力改善。这可能是扁桃体切除后机体细胞免疫功能恢复平衡的重要因素。
综上所述，慢性扁桃体炎患者行超声刀扁桃体切除术后其T细胞免疫功能可以恢复平衡状态，在避免反复炎症发作引起其他器官并发症的同时，对机体的整体免疫功能有益。但由于研究对象及观察时长所限，我们对低龄儿童及老年人扁桃体手术切除前后免疫功能变化情况以及超过6个月甚至多年后对其免疫功能的影响尚未了解，仍待进一步研究。
, 百拇医药
参考文献：
[1]庹华为，黄志纯，王丽芬.扁桃体手术的演变和进展[J].国际耳鼻咽喉头颈外科杂志，2015，39(2)：112-115.
[2]黄选兆，汪吉宝，孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2008：295-296.
[3]罗蓉，孔维佳，黄翔，等.慢性扁桃体炎患者外周血T淋巴细胞亚群的分析临床意义[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，23(10)：436-442.
[4]黄宇勇，徐浩文.慢性扁桃体炎患者外周血T淋巴细胞亚群测定[J].临床耳鼻咽喉科杂志，1999，13(6)：252-253.
收稿日期：2017-10-18；修回日期：2017-11-2
编辑/钱洪飞, 百拇医药(罗育新 李锐键 林宇)
1.4 统计学方法 运用SPSS19.0统计软件包进行数据分析，计量资料采用(x±s)表示，组间差异性比较进行t检验，P≤0.01为差异有统计学意义。
2 结果
扁桃体组手术前1周、术后1月、6月的外周血T淋巴細胞亚群数值与对照组的测定值对比结果见表1。由表1可见慢性扁桃体炎患者外周血CD4+及CD4+/CD8+比值较健康体检者低，差异有统计学意义(P<0.01)；行超声刀扁桃体切除术后1个月CD4+，CD8+及CD4+/CD8+比值与术前1周相比差异无统计学意义。术后6个月，CD4+及CD4+/CD8+比值较术前提高(P<0.01)；术后6个月外周血CD4+及CD4+/CD8+比值与健康体检者比较差异无统计学意义。
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3 讨论
扁桃体是全身淋巴系统的重要组成部分，是防御外源致病因子的第一道重要防线，对机体具有防御保护的作用[2]。扁桃体作为呼吸道免疫应答的高效诱导部位，直接接触各种外来病原体的刺激，同时具有体液免疫和细胞免疫的功能。扁桃体又易受病菌侵犯而发炎，如反复感染不经彻底治疗，容易引起邻近器官和全身的许多疾病。扁桃体既有利又有害，故在扁桃体切除与否问题上向来存在争议。
扁桃体作为外周免疫系统中一个重要的免疫器官，它能捕获病原体信息、产生各亚型淋巴细胞，产生抗体并将免疫信息传递给各淋巴器官，从而动员机体免疫系统的防御功能。这些信息的传递和抗体的产生通常是由各种 T 细胞共同参与进行的。因此，外周血T淋巴细胞亚群的比例或分布是反映人体免疫功能状态的重要指标[3]。
健康状态下，T淋巴细胞中CD4+及CD8+保持一定的比例，二者功能上相互影响，相互拮抗，共同维持机体免疫系统功能平衡。外周血T淋巴细胞亚群的分布特别是CD4+/CD8+比值是反映人体免疫功能状态的重要指标[4]。研究证明CD4+T细胞在自身免疫性疾病、感染、肿瘤、变态反应和器官移植中发挥重要的有益调节作用。而且慢性扁桃体炎患者的细胞免疫平衡紊乱即使是在非急性发作期也仍存在，该异常为一持续过程，呈记忆性迁延不愈，而非感染引起的机体免疫功能暂时性低下与失调。
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本研究表明慢性扁桃体炎患者的CD8+T细胞与健康体检组比较差异无统计学意义，而CD4+及CD4+/CD8+比值则偏低，提示慢性扁桃体炎患者病灶部位的吞噬细胞对病原体发挥吞噬作用的同时，产生信使淋巴细胞作用，使血液中的CD4+凋亡增加、总数下降，CD4+/CD8+比值降低，导致全身免疫应答受抑制，T细胞免疫功能下降。而术后CD4+总数及CD4+/CD8+比值恢复(和正常对照组比较P>0.05)，原因可能是扁桃体病灶切除后，炎症刺激因素消除，CD4+的异常凋亡减少。加之脾脏有较强大的免疫作用，且术后咽部的淋巴滤泡及舌扁桃体可能部分代偿了扁桃体的免疫功能，从而使CD4+总数恢复正常，CD4+/CD8+比值上升，机体的细胞免疫应答平衡恢复，免疫调节能力改善。这可能是扁桃体切除后机体细胞免疫功能恢复平衡的重要因素。
综上所述，慢性扁桃体炎患者行超声刀扁桃体切除术后其T细胞免疫功能可以恢复平衡状态，在避免反复炎症发作引起其他器官并发症的同时，对机体的整体免疫功能有益。但由于研究对象及观察时长所限，我们对低龄儿童及老年人扁桃体手术切除前后免疫功能变化情况以及超过6个月甚至多年后对其免疫功能的影响尚未了解，仍待进一步研究。
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参考文献：
[1]庹华为，黄志纯，王丽芬.扁桃体手术的演变和进展[J].国际耳鼻咽喉头颈外科杂志，2015，39(2)：112-115.
[2]黄选兆，汪吉宝，孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2008：295-296.
[3]罗蓉，孔维佳，黄翔，等.慢性扁桃体炎患者外周血T淋巴细胞亚群的分析临床意义[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，23(10)：436-442.
[4]黄宇勇，徐浩文.慢性扁桃体炎患者外周血T淋巴细胞亚群测定[J].临床耳鼻咽喉科杂志，1999，13(6)：252-253.
收稿日期：2017-10-18；修回日期：2017-11-2
编辑/钱洪飞, 百拇医药(罗育新 李锐键 林宇)