头穴丛刺结合康复训练治疗脑梗死患者运动功能障碍的临床观察(2)
Key words：Head acupoint cluster prick;Rehabilitation training;Cerebral infarction patients;Dyskinetic dysfunction
脑梗死(cerebral infarction)是当今世界危害人类生命健康最主要的疾病之一，随着人口老龄化的加剧，脑梗死发病率日益上升[1]。虽然现代医学的发展大大降低了脑梗死急性期的死亡率，但脑梗死经过积极抢救后往往留有较多的功能障碍而进入恢复期，而恢复期的治疗至关重要，若治疗不当或不及时会留有不同的后遗症，严重影响患者的生活质量[2]。一般情况下发病2周内为急性期，2周以后进入恢复期，6个月以上则为后遗症期[3]。头穴针刺结合康复训练在恢复期占有十分重要的位置，头穴丛刺能改善瘫痪肢体和语言等功能，结合康复训练，使患者提高治愈率生活质量大幅度改善[4]。经大量临床实践证明，头穴丛刺结合康复训练疗法具有起效快，副作用小，费用低廉，简便易行等特点。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料 选取2015年6月～2017年6月在解放军第五一八医院就诊治疗的100例患者，按随机分配原则分为观察组和对照组，每组50例。观察组中，男32例，女18例，年龄35～65岁，平均年龄(54.32±7.21)岁;病程1～12年，平均病程(6.47±4.21)年;发病时间(30.85±9.21)d。对照组中，男28例，女22例，年龄36～64岁，平均年龄(51.32±8.25)岁;病程为2～12.5年，平均病程(7.12±4.51)年;发病时间(31.25±9.14)d。患者在入院时，我院对其进行了全面的检查，确诊患者患脑梗死伴有后遗症外，符合《脑卒中等8个常见病(手术)康复医疗双向转诊标准(试行)》标准，并由其家属签署知情同意书。两组患者性别、年龄、病程等基本资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组 由康复技师按照康复训练的方法对患者进行循序渐进的康复练习，主要分：①第一阶段：抑制异常紧张性姿势反射，使患者逐步获得正常的肌张力;②第二阶段：促进立直反射与平衡反射发育，即按摩技师对患者运动功能障碍肢体行手法治疗外，康复技师指导床旁功能练习;③第三阶段：先设计好场景，然后让患者按照护理人员设计好的场景，进行针对性的治疗和体验。
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1.2.2观察组 采用头穴丛刺结合康复训练的治疗方法。首先针刺取穴，采取的方法为于氏头部腧穴分区法，该方法是将头部分为七个区域，即顶区、额区、项区、顶前区、枕下区、枕区以及颞区，使用长时间留针间断行针的刺针方法。用75%的酒精棉球常規消毒针刺穴区，用一次性无菌0.30 mm×25 mm毫针平刺。需要注意，行针完成后进行转捻2～3 min，转捻以120次/min为宜，留针6 h，同时每过2 h行针转捻1次，治疗1次/d。与此同时，由康复技师按照对照组方法对患者进行循序渐进的康复练习。
两组患者功能恢复阶段共同服用常规药物，如甘露醇、钙离子拮抗剂等[2]。疗程均为治疗1个月。
1.3观察指标 ①对比三个方面评分依据：Fugl-Meyer、ADL-PSMS，LADL和ABCD2-TIA。②疗效标准：显效：患者接受治疗以后，受到脑梗死影响的各项功能均以得到明显改善甚至已经达到基本痊愈的状态;有效：患者接受治疗以后，受到脑梗死影响的各项功能相较治疗前均得到了改善;无效：受到脑梗死影响的各项功能在临床上并未得到改善，甚至出现恶化的情况[3]。有效率=[(显效+有效)/50]×100%。
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1.4统计学方法 使用SPSS14.0版统计分析软件进行数据统计处理，计量资料采用(x±s)表示，t检验，计数资料采用(%)表示，？字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗前后三项指标对比 治疗前，两组患者的Fugl-Meyer、ADL-PSMS，LADL和ABCD2-TlA评分组间差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗1个月后，两组患者的Fugl-Meyer、ADL-PSMS，LADL和ABCD2-TIA评分较组内治疗前均有明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2两组患者的疗效比较 观察组显效29例，有效18例，无效3例，总有效率94.00%;对照组显效16例，有效20例，无效24例，总有效率72.00%。观察组治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。
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3讨论
脑梗死疾病好发于中老年人，是致死率和致残率较高的病症。患者一旦患上此病，会影响患者的正常生活质量甚至威胁生命，而且运动功能障碍是该病最突出的后遗症现象[5]。在众多的脑梗死患者中，健康意识却并没有得到应有的重视，这也导致了脑梗死疾病的逐年增多，对中老年人的危害巨大。然而，许多患者认为救治后就会痊愈，忽略了后遗症的危害。传统头穴丛刺治疗技术已有上千年的历史记载，伴随医学领域不断的探索发展，康复训练在临床上的结合应用已收到了满意的疗效[6]。
本次研究结果显示，治疗前，两组患者的Fugl-Meyer、ADL-PSMS，LADL和ABCD2-TlA评分组间差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗1个月后，两组患者的Fugl-Meyer、ADL-PSMS，LADL和ABCD2-TIA评分较组内治疗前均有明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗总有效率(94.00%)高于对照组(72.00%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结果表明头穴丛刺结合康复训练的方法在临床治疗上的可靠性，尤其是在运动功能、日常生活能力以及神经功能的恢复上有着显著的疗效。康复训练治疗脑梗死后遗症只是一种单一的辅助方法，不能疗效确切的得到患者运动功能上的恢复和重建。
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综上所述，头穴丛刺结合康复训练治疗脑梗死患者运动功能障碍，可作为一种有效的方法应用到临床治疗上。需要注意的是出现突发脑梗死情况，要就近诊治以免危及生命。
参考文献：
[1]宋玉娟，张殿全，赵宇辉.头穴丛刺长留针间断行针对脑梗死患者肢体功能恢复和日常生活能力的影响[J].中医药学报，2015，43(6)：69-71.
[2]汤东，孙兴华.头穴丛刺与康复训练联合治疗对脑梗死(恢复期)肢体功能和日常生活活动能力的影响[J].中医临床研究，2016，8(2)：33-34.
[3]王艳，裴飞，亢连茹，等.头穴丛刺结合神经松动术治疗下肢周围神经损伤术后的临床观察[J].针灸临床杂志，2015，31(5)：5-8.
[4]刘波，王喜喜，唐强.头穴丛刺结合MOTOmed智能运动训练对痉挛型脑瘫患儿下肢运动功能的影响[J].针灸临床杂志，2015，31(9)：11-15.
[5]周奎龙，卢建，薛明伟，等.梅花针循经叩刺结合康复训练治疗脑梗死后肩手综合征的疗效观察[J].针灸临床杂志，2016，32(11)：20-22.
[6]郭闫萍.针灸联合康复训练对脑梗死后偏瘫患者日常生活能力及肢体运动功能的影响[J].四川中医，2016，34(2)：174-177., 百拇医药(郭亚维 张维 亢佩 聂林洋 郝天亮 冯晓东 杨俊生 师巧莉)
脑梗死(cerebral infarction)是当今世界危害人类生命健康最主要的疾病之一，随着人口老龄化的加剧，脑梗死发病率日益上升[1]。虽然现代医学的发展大大降低了脑梗死急性期的死亡率，但脑梗死经过积极抢救后往往留有较多的功能障碍而进入恢复期，而恢复期的治疗至关重要，若治疗不当或不及时会留有不同的后遗症，严重影响患者的生活质量[2]。一般情况下发病2周内为急性期，2周以后进入恢复期，6个月以上则为后遗症期[3]。头穴针刺结合康复训练在恢复期占有十分重要的位置，头穴丛刺能改善瘫痪肢体和语言等功能，结合康复训练，使患者提高治愈率生活质量大幅度改善[4]。经大量临床实践证明，头穴丛刺结合康复训练疗法具有起效快，副作用小，费用低廉，简便易行等特点。
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1资料与方法
1.1一般资料 选取2015年6月～2017年6月在解放军第五一八医院就诊治疗的100例患者，按随机分配原则分为观察组和对照组，每组50例。观察组中，男32例，女18例，年龄35～65岁，平均年龄(54.32±7.21)岁;病程1～12年，平均病程(6.47±4.21)年;发病时间(30.85±9.21)d。对照组中，男28例，女22例，年龄36～64岁，平均年龄(51.32±8.25)岁;病程为2～12.5年，平均病程(7.12±4.51)年;发病时间(31.25±9.14)d。患者在入院时，我院对其进行了全面的检查，确诊患者患脑梗死伴有后遗症外，符合《脑卒中等8个常见病(手术)康复医疗双向转诊标准(试行)》标准，并由其家属签署知情同意书。两组患者性别、年龄、病程等基本资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组 由康复技师按照康复训练的方法对患者进行循序渐进的康复练习，主要分：①第一阶段：抑制异常紧张性姿势反射，使患者逐步获得正常的肌张力;②第二阶段：促进立直反射与平衡反射发育，即按摩技师对患者运动功能障碍肢体行手法治疗外，康复技师指导床旁功能练习;③第三阶段：先设计好场景，然后让患者按照护理人员设计好的场景，进行针对性的治疗和体验。
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1.2.2观察组 采用头穴丛刺结合康复训练的治疗方法。首先针刺取穴，采取的方法为于氏头部腧穴分区法，该方法是将头部分为七个区域，即顶区、额区、项区、顶前区、枕下区、枕区以及颞区，使用长时间留针间断行针的刺针方法。用75%的酒精棉球常規消毒针刺穴区，用一次性无菌0.30 mm×25 mm毫针平刺。需要注意，行针完成后进行转捻2～3 min，转捻以120次/min为宜，留针6 h，同时每过2 h行针转捻1次，治疗1次/d。与此同时，由康复技师按照对照组方法对患者进行循序渐进的康复练习。
两组患者功能恢复阶段共同服用常规药物，如甘露醇、钙离子拮抗剂等[2]。疗程均为治疗1个月。
1.3观察指标 ①对比三个方面评分依据：Fugl-Meyer、ADL-PSMS，LADL和ABCD2-TIA。②疗效标准：显效：患者接受治疗以后，受到脑梗死影响的各项功能均以得到明显改善甚至已经达到基本痊愈的状态;有效：患者接受治疗以后，受到脑梗死影响的各项功能相较治疗前均得到了改善;无效：受到脑梗死影响的各项功能在临床上并未得到改善，甚至出现恶化的情况[3]。有效率=[(显效+有效)/50]×100%。
, 百拇医药
1.4统计学方法 使用SPSS14.0版统计分析软件进行数据统计处理，计量资料采用(x±s)表示，t检验，计数资料采用(%)表示，？字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗前后三项指标对比 治疗前，两组患者的Fugl-Meyer、ADL-PSMS，LADL和ABCD2-TlA评分组间差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗1个月后，两组患者的Fugl-Meyer、ADL-PSMS，LADL和ABCD2-TIA评分较组内治疗前均有明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2两组患者的疗效比较 观察组显效29例，有效18例，无效3例，总有效率94.00%;对照组显效16例，有效20例，无效24例，总有效率72.00%。观察组治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。
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3讨论
脑梗死疾病好发于中老年人，是致死率和致残率较高的病症。患者一旦患上此病，会影响患者的正常生活质量甚至威胁生命，而且运动功能障碍是该病最突出的后遗症现象[5]。在众多的脑梗死患者中，健康意识却并没有得到应有的重视，这也导致了脑梗死疾病的逐年增多，对中老年人的危害巨大。然而，许多患者认为救治后就会痊愈，忽略了后遗症的危害。传统头穴丛刺治疗技术已有上千年的历史记载，伴随医学领域不断的探索发展，康复训练在临床上的结合应用已收到了满意的疗效[6]。
本次研究结果显示，治疗前，两组患者的Fugl-Meyer、ADL-PSMS，LADL和ABCD2-TlA评分组间差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗1个月后，两组患者的Fugl-Meyer、ADL-PSMS，LADL和ABCD2-TIA评分较组内治疗前均有明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗总有效率(94.00%)高于对照组(72.00%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结果表明头穴丛刺结合康复训练的方法在临床治疗上的可靠性，尤其是在运动功能、日常生活能力以及神经功能的恢复上有着显著的疗效。康复训练治疗脑梗死后遗症只是一种单一的辅助方法，不能疗效确切的得到患者运动功能上的恢复和重建。
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综上所述，头穴丛刺结合康复训练治疗脑梗死患者运动功能障碍，可作为一种有效的方法应用到临床治疗上。需要注意的是出现突发脑梗死情况，要就近诊治以免危及生命。
参考文献：
[1]宋玉娟，张殿全，赵宇辉.头穴丛刺长留针间断行针对脑梗死患者肢体功能恢复和日常生活能力的影响[J].中医药学报，2015，43(6)：69-71.
[2]汤东，孙兴华.头穴丛刺与康复训练联合治疗对脑梗死(恢复期)肢体功能和日常生活活动能力的影响[J].中医临床研究，2016，8(2)：33-34.
[3]王艳，裴飞，亢连茹，等.头穴丛刺结合神经松动术治疗下肢周围神经损伤术后的临床观察[J].针灸临床杂志，2015，31(5)：5-8.
[4]刘波，王喜喜，唐强.头穴丛刺结合MOTOmed智能运动训练对痉挛型脑瘫患儿下肢运动功能的影响[J].针灸临床杂志，2015，31(9)：11-15.
[5]周奎龙，卢建，薛明伟，等.梅花针循经叩刺结合康复训练治疗脑梗死后肩手综合征的疗效观察[J].针灸临床杂志，2016，32(11)：20-22.
[6]郭闫萍.针灸联合康复训练对脑梗死后偏瘫患者日常生活能力及肢体运动功能的影响[J].四川中医，2016，34(2)：174-177., 百拇医药(郭亚维 张维 亢佩 聂林洋 郝天亮 冯晓东 杨俊生 师巧莉)