自由体位联合分娩镇痛仪在产程中的应用研究(2)
1 资料与方法
1.1一般资料 将我院2015年1月～2016年10月收住院的520例选择自然分娩的产妇作为研究对象， 随机分为观察组和对照组，各260例。两组产妇年龄均孕足月，初产妇，头位，宫口开大2～3 cm，无内科、外科疾病和产科合并症及并发症，胎儿情况正常。观察组产妇年龄20～32岁，平均年龄(25.51±2.42)岁，孕周36～41周，平均孕周(38.01±4.52)周;对照组产妇年龄22～31岁，平均年龄(24.5±2.25)岁，孕周36～41周，平均孕周(37.02±4.31)周。两组产妇年龄、孕周比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2方法
1.2.1观察组 产妇在第一产程选择舒适的体位自由活动，产妇在宫口开大3 cm进入产房根据产妇意愿采用走、趴、蹲、卧、半坐位等自由体位，给予分娩球和自由体位椅等辅助器具。同时给予分娩镇痛仪对产妇进行分娩镇痛处理，具体操作方法：①用酒精棉球消毒粘贴部位待干;②嘱产妇取坐位，取臀裂顶点作水平线，脊柱为纵轴，左右旁开一横指粘贴第一组传导贴，平行上移两横指，以脊柱为纵轴左右各旁开两横指，粘贴第二组传导贴;③取左右手桡神经虎口部、腕横纹向两横指处、肘横纹外侧端外凹陷处，三个部位任选两处粘贴即可;④打开分娩镇痛仪，分别调节腰部和手部参数，通过产妇的自我疼痛感觉给予调节分娩镇痛仪的频率，达到分娩镇痛效果。宫口开全后上产床选择侧卧位或半卧位，至抬头拨露时停止分娩镇痛仪使用，指导屏气用气，并给予膀胱截石位准备接产。
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1.2.2对照组 产妇未采用自由体位及分娩镇痛仪处理。给予常规体位，宫口开大3 cm前病房活动或者卧床休息，宫口开大3 cm后上产床采取膀胱截石位观察产程进展，第二产程即采取膀胱截石位屏气用力分娩。
1.3观察指标 ①疼痛程度参考疼痛数字评分法(NRS)进行疼痛分级[2]。以产妇评价的疼痛为主，0级(0分)无痛;Ⅰ级(1～3分)轻度疼痛，睡眠不受影响;Ⅱ级(4～6分)中度疼痛，睡眠受影响;Ⅲ级(7～10分)重度疼痛，严重影响睡眠。镇痛效果0、Ⅰ级为显著，Ⅱ级为有效，Ⅲ级为无效。②比较两组产妇自然分娩率、剖宫产率和产程时间。
1.4统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件包进行数据分析。计量资料采用(x±s)表示，组间比较行t检验，计数资料采用(%)表示，行 ？字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
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观察组产妇疼痛效果评分低于对照组，观察组产妇镇痛效果明显，两组产妇疼痛比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。观察组产妇剖宫产率低于对照组，而自然分娩率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。观察组产妇产程时间低于对照组，观察组产妇产程时间缩短，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。
3 讨论
常规膀胱结石位分娩体位中产妇骶尾关节很难扩张，骨盆空间相对狭窄，胎头下降阻力较大，不能充分运用胎儿重力，容易消耗产妇体力，引起宫缩乏力，增加产后出血的发生率[3]。而自由体位可促使胎先露下降，加速产程进展，产妇自由走动，站立，趴着，坐或蹲这些体位相对孕产妇来讲都是纵体位，与胎儿纵轴相一致，可以有效增加胎头对宫颈的压迫，加速宫口扩张和胎先露下降。同时加大骨盆倾斜角，使胎头更适应骨盆入盆平面，有利于胎头下降[4]，从而缩短产程，促进自然分娩，降低剖宫产率。同时减轻胎儿对腹主动脉和下腔静脉的压迫，改善胎盘内的血流，增加胎儿血液供给，降低胎儿宫内窘迫和新生儿窒息率。在持续性枕横位枕后位初产妇中，自由体位可以通过产妇的体位变化的运动，利于胎头在体内完成胎头的内旋转，而减少了进行阴道操作助产，提高产妇自然分娩率。
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理想的分娩镇痛标准为：①不影响宫缩及产妇运动;②对产妇及胎儿不良反应小;③产妇清醒，主动配合分娩过程;④能满足整个产程镇痛要求，且对促进自然分娩有重要意义。产妇在分娩时会因为剧烈疼痛而出现恐惧烦躁、忧虑不安等不良情绪，这会导致神经体一系列神经内分泌反应，并且会使胎儿通过胎盘的物质交换受到影响，对产妇和胎儿产生不良影响。分娩镇痛仪依据产妇分娩过程中痛感神经传导通路，根据产妇主诉来调节分娩镇痛仪的镇痛频率，有效缓解产妇的紧张和焦虑情绪，减少能量消耗，降低因产痛过程中产妇儿茶酚胺分泌增加所导致的子宫收缩乏力，产程延长，在第一产程中产妇配合自由体位，促使胎头下降挤压宫口，加速产程进展。同时可以进食，促进第二产程产力的恢复。
综上所述，分娩镇痛仪联合自由体位分娩在产程中的应用，可以缩短产程，促进自然分娩，减轻产妇在分娩过程中因分娩带来的疼痛，缓解产妇心理恐惧。操作简单，镇痛效果确切，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]何凤权，李超，赵凤琼，等.采取综合措施降低剖宫产率的临床研究[J].中国妇幼保健，2011，26(4)：489-491.
[2]张慧.导乐镇痛仪在分娩镇痛中的应用效果分析[J].蚌埠医学院学报，2016，41(7)：962-964.
[3]李新景.第二产程分阶段体位管理对产妇分娩的影响[J].齐鲁护理杂志，2010，16(23)：91.
[4]曹紅旭，张红兵.不同分娩体位对产妇及新生儿的影响分析[J].中国医学前沿杂志 (电子版)，2014，6(7)： 64-66., http://www.100md.com(欧圣华)
1.1一般资料 将我院2015年1月～2016年10月收住院的520例选择自然分娩的产妇作为研究对象， 随机分为观察组和对照组，各260例。两组产妇年龄均孕足月，初产妇，头位，宫口开大2～3 cm，无内科、外科疾病和产科合并症及并发症，胎儿情况正常。观察组产妇年龄20～32岁，平均年龄(25.51±2.42)岁，孕周36～41周，平均孕周(38.01±4.52)周;对照组产妇年龄22～31岁，平均年龄(24.5±2.25)岁，孕周36～41周，平均孕周(37.02±4.31)周。两组产妇年龄、孕周比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2方法
1.2.1观察组 产妇在第一产程选择舒适的体位自由活动，产妇在宫口开大3 cm进入产房根据产妇意愿采用走、趴、蹲、卧、半坐位等自由体位，给予分娩球和自由体位椅等辅助器具。同时给予分娩镇痛仪对产妇进行分娩镇痛处理，具体操作方法：①用酒精棉球消毒粘贴部位待干;②嘱产妇取坐位，取臀裂顶点作水平线，脊柱为纵轴，左右旁开一横指粘贴第一组传导贴，平行上移两横指，以脊柱为纵轴左右各旁开两横指，粘贴第二组传导贴;③取左右手桡神经虎口部、腕横纹向两横指处、肘横纹外侧端外凹陷处，三个部位任选两处粘贴即可;④打开分娩镇痛仪，分别调节腰部和手部参数，通过产妇的自我疼痛感觉给予调节分娩镇痛仪的频率，达到分娩镇痛效果。宫口开全后上产床选择侧卧位或半卧位，至抬头拨露时停止分娩镇痛仪使用，指导屏气用气，并给予膀胱截石位准备接产。
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1.2.2对照组 产妇未采用自由体位及分娩镇痛仪处理。给予常规体位，宫口开大3 cm前病房活动或者卧床休息，宫口开大3 cm后上产床采取膀胱截石位观察产程进展，第二产程即采取膀胱截石位屏气用力分娩。
1.3观察指标 ①疼痛程度参考疼痛数字评分法(NRS)进行疼痛分级[2]。以产妇评价的疼痛为主，0级(0分)无痛;Ⅰ级(1～3分)轻度疼痛，睡眠不受影响;Ⅱ级(4～6分)中度疼痛，睡眠受影响;Ⅲ级(7～10分)重度疼痛，严重影响睡眠。镇痛效果0、Ⅰ级为显著，Ⅱ级为有效，Ⅲ级为无效。②比较两组产妇自然分娩率、剖宫产率和产程时间。
1.4统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件包进行数据分析。计量资料采用(x±s)表示，组间比较行t检验，计数资料采用(%)表示，行 ？字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
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观察组产妇疼痛效果评分低于对照组，观察组产妇镇痛效果明显，两组产妇疼痛比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。观察组产妇剖宫产率低于对照组，而自然分娩率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。观察组产妇产程时间低于对照组，观察组产妇产程时间缩短，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。
3 讨论
常规膀胱结石位分娩体位中产妇骶尾关节很难扩张，骨盆空间相对狭窄，胎头下降阻力较大，不能充分运用胎儿重力，容易消耗产妇体力，引起宫缩乏力，增加产后出血的发生率[3]。而自由体位可促使胎先露下降，加速产程进展，产妇自由走动，站立，趴着，坐或蹲这些体位相对孕产妇来讲都是纵体位，与胎儿纵轴相一致，可以有效增加胎头对宫颈的压迫，加速宫口扩张和胎先露下降。同时加大骨盆倾斜角，使胎头更适应骨盆入盆平面，有利于胎头下降[4]，从而缩短产程，促进自然分娩，降低剖宫产率。同时减轻胎儿对腹主动脉和下腔静脉的压迫，改善胎盘内的血流，增加胎儿血液供给，降低胎儿宫内窘迫和新生儿窒息率。在持续性枕横位枕后位初产妇中，自由体位可以通过产妇的体位变化的运动，利于胎头在体内完成胎头的内旋转，而减少了进行阴道操作助产，提高产妇自然分娩率。
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理想的分娩镇痛标准为：①不影响宫缩及产妇运动;②对产妇及胎儿不良反应小;③产妇清醒，主动配合分娩过程;④能满足整个产程镇痛要求，且对促进自然分娩有重要意义。产妇在分娩时会因为剧烈疼痛而出现恐惧烦躁、忧虑不安等不良情绪，这会导致神经体一系列神经内分泌反应，并且会使胎儿通过胎盘的物质交换受到影响，对产妇和胎儿产生不良影响。分娩镇痛仪依据产妇分娩过程中痛感神经传导通路，根据产妇主诉来调节分娩镇痛仪的镇痛频率，有效缓解产妇的紧张和焦虑情绪，减少能量消耗，降低因产痛过程中产妇儿茶酚胺分泌增加所导致的子宫收缩乏力，产程延长，在第一产程中产妇配合自由体位，促使胎头下降挤压宫口，加速产程进展。同时可以进食，促进第二产程产力的恢复。
综上所述，分娩镇痛仪联合自由体位分娩在产程中的应用，可以缩短产程，促进自然分娩，减轻产妇在分娩过程中因分娩带来的疼痛，缓解产妇心理恐惧。操作简单，镇痛效果确切，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]何凤权，李超，赵凤琼，等.采取综合措施降低剖宫产率的临床研究[J].中国妇幼保健，2011，26(4)：489-491.
[2]张慧.导乐镇痛仪在分娩镇痛中的应用效果分析[J].蚌埠医学院学报，2016，41(7)：962-964.
[3]李新景.第二产程分阶段体位管理对产妇分娩的影响[J].齐鲁护理杂志，2010，16(23)：91.
[4]曹紅旭，张红兵.不同分娩体位对产妇及新生儿的影响分析[J].中国医学前沿杂志 (电子版)，2014，6(7)： 64-66., http://www.100md.com(欧圣华)