喉罩通气技术在急诊院前急救心肺复苏中的应用(2)
Key words：Laryngeal mask；Tracheal intubation；Pre-hospital first aid；Cardiopulmonary resuscitation
呼吸、心搏骤停作为临床常见危重症，一旦发生要给予紧急心肺复苏以及时抢救。随着近年来疾病、中毒、外伤、溺水等因素的增多，呼吸、心脏骤停的发生率也越来越高[1]。气管插管给予呼吸支持是临床常用的人工通气方式，但该方法存在需要准备的内容繁琐、操作难度大、对患者条件要求高、气管插管技术不熟练导致气道损伤等问题，影响抢救效果[2]。喉罩通气技术是近年来广泛应用于院前急救的一种新通气方式，其能够迅速建立人工气道，操作难度小，不用特殊设备，在院前急救心肺复苏中具有较好效果。本研究分析中铁二局集团中心医院2015年1月～2017年6月院前急救的呼吸心跳骤停需行心肺复苏患者90例，旨在探讨喉罩通气应用于院前急救心肺复苏中的应用价值，现报道如下。
1资料与方法
, 百拇医药
1.1一般资料 本研究对象为中铁二局集团中心医院2015年1月～2017年6月院前急救的呼吸心跳骤停需行心肺复苏患者90例，本次研究经过医院伦理委员会审核，按照采取不同呼吸支持方式将患者分为观察組和对照组，各45例，其中男性51例，女性39例，年龄18～78岁，平均年龄(45.8±5.8)岁，致病原因：冠心病26例，脑血管意外23例，肺心病15例，坠落伤13例，电击伤2例，创伤性休克5例，一氧化碳中毒6例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2纳入与排除标准
1.2.1纳入标准 ①均为我院急诊科急救车出车接诊的呼吸、心跳骤停患者；②急救反应时间≤15min(从接到急救电话出车到急救车到达现场的时间即急救反应时间)；③年龄18～78岁[3]。④本次研究患者/家属知情并签署知情同意书。
1.2.2排除标准 ①存在胃内容物残留较多或明显饱胃等误吸风险较大者；②严重肥胖者；③声门存在损伤、扁桃体重度肥大以及喉或气道偏移者。
, 百拇医药
1.3方法
1.3.1盲插喉罩操作方法 ①接诊后迅速对患者进行胸外心脏按压，同时将患者头偏向一侧，为其清理口鼻腔内分泌物和异物。②依据患者体重选择合适的喉罩型号(成人一般为3号或4号)，喉罩插入前先涂抹润滑剂于喉罩尖端及其两侧，使患者保持卧位，头尽量后仰。③操作者一只手下压下颌部，另一只手拇指和食指将喉罩插入患者口中，直至见环形标志在齿眼之间时停止；充入15～20 ml气体，100%纯氧吸入，潮气量约在8～10 ml/kg；将喉罩与简易呼吸器连接，实施人工呼吸和正压通气辅助患者的通气。④抢救开始时即为患者连接多功能心电监护仪，监测并记录患者心率、呼气末二氧化碳(PetCO2)、心电图、SpO2等。⑤胸外心脏按压及人工呼吸的方法均严格按照《2010 AHA心肺复苏指南》操作。
1.3.2气管内插管方法 接诊后常规给予胸外心脏按压、口鼻清理分泌物和异物，并给予气管内插管术开放气道。
, 百拇医药 1.4观察指标 ①记录患者气道建立时间，心肺复苏1 min、2 min、5 min时呼气末二氧化碳水平以及自主循环恢复时间(判断标准[4]：患者自主心律规律，上肢血压超过90/60 mmHg，而且维持时间超过30 min)；②记录两组患者一次插管成功率、心肺复苏成功率，心肺复苏成功标准为[5]：患者心跳恢复；自主呼吸恢复，经皮血氧饱和度超过90%；患者面色由发绀变成红润；瞳孔由大变小，对光反射恢复。③记录患者复苏后综合征及并发症的发生情况、抢救后1周存活率。
1.5统计学分析 所有数据使用SPSS19.0软件进行分析处理，计量资料用(x±s)表示，数据比较采用t检验，计数资料用(%)表示，数据比较采用？字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1气道建立时间、自主循环恢复时间及PetCO2水平 观察组气道建立时间、自主循环恢复时间明显短于对照组，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)；心肺复苏2 min、5 min时，观察组的PetCO2水平高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。
, 百拇医药
2.2一次插管成功率、心肺复苏成功率比较 观察组一次插管成功45例(100.00%)，心肺复苏成功33例(73.30%)，对照组分别为31例(68.90%)和22例(48.90%)，观察组一次插管成功率和心肺复苏成功率均高于对照组，差异有统计学意义(？字2=16.58，P=0.000<0.05；？字2=5.66，P=0.017<0.05)。
2.3并发症、复苏后综合征及死亡率比较 观察组并发症发生率、复苏后综合征发生率及死亡率分别为8.90%、8.90%和4.40%，均低于对照组的28.90%、33.30%和28.90%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
3讨论
心肺复苏是急诊科医护人员必须掌握的最为基本的临床抢救技能。研究表明，早期有效的气道开放、心外按压、抢救药物以及循环建立等是心肺复苏成功的重要保障，而其中建立人工气道最为关键，直接关系到患者的复苏效果及其预后[6]。目前，院前急救进行心肺复苏过程中最常采用的提高通气质量的方法即面罩通气法以及气管插管通气，但由于为患者带上面罩后需要医护工作人员单手持续打开气道，而且要紧扣面罩，从而导致漏气的几率较大，通气质量不佳；传统气管插管对抢救人员操作技术要求较高、需准备内容繁琐、部分患者存在插管困难情况，延误抢救时间，从而影响心肺复苏效果[7]。喉罩通气法作为一种新型通气方法，具有操作简单、对患者体位要求低、刺激性小、安全性高以及易维持通气效果的优点。随着临床应用的增多，喉罩通气的优点逐渐被医护人员所认可并在急救心肺复苏中逐渐得到广泛应用[8]。, 百拇医药(涂学清)
呼吸、心搏骤停作为临床常见危重症，一旦发生要给予紧急心肺复苏以及时抢救。随着近年来疾病、中毒、外伤、溺水等因素的增多，呼吸、心脏骤停的发生率也越来越高[1]。气管插管给予呼吸支持是临床常用的人工通气方式，但该方法存在需要准备的内容繁琐、操作难度大、对患者条件要求高、气管插管技术不熟练导致气道损伤等问题，影响抢救效果[2]。喉罩通气技术是近年来广泛应用于院前急救的一种新通气方式，其能够迅速建立人工气道，操作难度小，不用特殊设备，在院前急救心肺复苏中具有较好效果。本研究分析中铁二局集团中心医院2015年1月～2017年6月院前急救的呼吸心跳骤停需行心肺复苏患者90例，旨在探讨喉罩通气应用于院前急救心肺复苏中的应用价值，现报道如下。
1资料与方法
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1.1一般资料 本研究对象为中铁二局集团中心医院2015年1月～2017年6月院前急救的呼吸心跳骤停需行心肺复苏患者90例，本次研究经过医院伦理委员会审核，按照采取不同呼吸支持方式将患者分为观察組和对照组，各45例，其中男性51例，女性39例，年龄18～78岁，平均年龄(45.8±5.8)岁，致病原因：冠心病26例，脑血管意外23例，肺心病15例，坠落伤13例，电击伤2例，创伤性休克5例，一氧化碳中毒6例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2纳入与排除标准
1.2.1纳入标准 ①均为我院急诊科急救车出车接诊的呼吸、心跳骤停患者；②急救反应时间≤15min(从接到急救电话出车到急救车到达现场的时间即急救反应时间)；③年龄18～78岁[3]。④本次研究患者/家属知情并签署知情同意书。
1.2.2排除标准 ①存在胃内容物残留较多或明显饱胃等误吸风险较大者；②严重肥胖者；③声门存在损伤、扁桃体重度肥大以及喉或气道偏移者。
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1.3方法
1.3.1盲插喉罩操作方法 ①接诊后迅速对患者进行胸外心脏按压，同时将患者头偏向一侧，为其清理口鼻腔内分泌物和异物。②依据患者体重选择合适的喉罩型号(成人一般为3号或4号)，喉罩插入前先涂抹润滑剂于喉罩尖端及其两侧，使患者保持卧位，头尽量后仰。③操作者一只手下压下颌部，另一只手拇指和食指将喉罩插入患者口中，直至见环形标志在齿眼之间时停止；充入15～20 ml气体，100%纯氧吸入，潮气量约在8～10 ml/kg；将喉罩与简易呼吸器连接，实施人工呼吸和正压通气辅助患者的通气。④抢救开始时即为患者连接多功能心电监护仪，监测并记录患者心率、呼气末二氧化碳(PetCO2)、心电图、SpO2等。⑤胸外心脏按压及人工呼吸的方法均严格按照《2010 AHA心肺复苏指南》操作。
1.3.2气管内插管方法 接诊后常规给予胸外心脏按压、口鼻清理分泌物和异物，并给予气管内插管术开放气道。
, 百拇医药 1.4观察指标 ①记录患者气道建立时间，心肺复苏1 min、2 min、5 min时呼气末二氧化碳水平以及自主循环恢复时间(判断标准[4]：患者自主心律规律，上肢血压超过90/60 mmHg，而且维持时间超过30 min)；②记录两组患者一次插管成功率、心肺复苏成功率，心肺复苏成功标准为[5]：患者心跳恢复；自主呼吸恢复，经皮血氧饱和度超过90%；患者面色由发绀变成红润；瞳孔由大变小，对光反射恢复。③记录患者复苏后综合征及并发症的发生情况、抢救后1周存活率。
1.5统计学分析 所有数据使用SPSS19.0软件进行分析处理，计量资料用(x±s)表示，数据比较采用t检验，计数资料用(%)表示，数据比较采用？字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1气道建立时间、自主循环恢复时间及PetCO2水平 观察组气道建立时间、自主循环恢复时间明显短于对照组，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)；心肺复苏2 min、5 min时，观察组的PetCO2水平高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。
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2.2一次插管成功率、心肺复苏成功率比较 观察组一次插管成功45例(100.00%)，心肺复苏成功33例(73.30%)，对照组分别为31例(68.90%)和22例(48.90%)，观察组一次插管成功率和心肺复苏成功率均高于对照组，差异有统计学意义(？字2=16.58，P=0.000<0.05；？字2=5.66，P=0.017<0.05)。
2.3并发症、复苏后综合征及死亡率比较 观察组并发症发生率、复苏后综合征发生率及死亡率分别为8.90%、8.90%和4.40%，均低于对照组的28.90%、33.30%和28.90%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
3讨论
心肺复苏是急诊科医护人员必须掌握的最为基本的临床抢救技能。研究表明，早期有效的气道开放、心外按压、抢救药物以及循环建立等是心肺复苏成功的重要保障，而其中建立人工气道最为关键，直接关系到患者的复苏效果及其预后[6]。目前，院前急救进行心肺复苏过程中最常采用的提高通气质量的方法即面罩通气法以及气管插管通气，但由于为患者带上面罩后需要医护工作人员单手持续打开气道，而且要紧扣面罩，从而导致漏气的几率较大，通气质量不佳；传统气管插管对抢救人员操作技术要求较高、需准备内容繁琐、部分患者存在插管困难情况，延误抢救时间，从而影响心肺复苏效果[7]。喉罩通气法作为一种新型通气方法，具有操作简单、对患者体位要求低、刺激性小、安全性高以及易维持通气效果的优点。随着临床应用的增多，喉罩通气的优点逐渐被医护人员所认可并在急救心肺复苏中逐渐得到广泛应用[8]。, 百拇医药(涂学清)