青少年特发性脊柱侧弯非手术治疗研究进展(1)
摘 要：特发性脊柱侧弯是一类常见的脊柱三维畸形，在青少年中发病率最高，由于病因尚未明确，故称其为特发性。该病一旦被确诊，首先要考虑的是手术或非手术治疗的选择。手术治疗虽然在短期内效果明显，但存在费用高、风险大、并发症多等缺点，在疾病早期不宜作为首选，因此早期的非手术治疗被广泛讨论。本文通过对国内外相关文献的研究，将青少年特发性脊柱侧弯非手术治疗的进展作一简单阐述。
关键词：青少年特发性脊柱侧弯；非手术治疗；手术治疗
中图分类号：R726.8 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.08.010
文章編号：1006-1959(2018)08-0028-03
Progress in Non-operative Treatment of Adolescent Idiopathic Scoliosis
, http://www.100md.com
HAN Lin-dong，LI Ming
(Department of Orthopaedics，Children's Hospital Affiliated to Chongqing Medical University/Ministry of Education Key Laboratory for Research on Child Developmental Diseases/State International Science and Technology Cooperation Base for Major Diseases in Children/Chongqing Key Laboratory of Pediatrics，Chongqing 400014，China)
Abstract：Idiopathic scoliosis is a common three dimensional deformity of the spine.It has the highest incidence in adolescents. Because the etiology is not yet clear，it is called idiopathic.Once the disease is diagnosed，the first consideration is the choice of surgical or non operative treatment.Although the operation is effective in the short term，it has high cost，high risk，and many complications.The early nonsurgical treatment is widely discussed in the early stage of the disease.This paper makes a brief introduction to the progress of the non operative treatment of adolescent idiopathic scoliosis through the study of relevant literature at home and abroad.
, 百拇医药
Key words：Adolescent idiopathic scoliosis；Non-surgical treatment；Surgical treatment
青少年特发性脊柱侧弯(adolescent idiopathic scoliosis，AIS)是最常见的特发性脊柱三维畸形，约占脊柱侧弯的80%，发病率为2%～3%，好发于10～16岁的女孩，Cobb角≥10°即可诊断[1]。AIS以脊柱侧凸为主，伴有椎体旋转畸形，病因及发病机制暂不明确，可能与钙调蛋白异常、褪黑素降低、神经生理学遗传缺陷、生物力学异常、遗传因素、性别差异、雌激素受体表达等有关[2，3]，这给我们的治疗带来了巨大的挑战。AIS的诊疗策略是早发现、早诊断、早干预，避免侧弯发生进展性改变，尽量保守治疗，规避手术治疗。目前，众多研究表明非手术治疗AIS的有效性的证据还不够充分[4]，我国有学者指出，AIS是一种与体内相关因素紊乱有关的临床综合征，人体有一定的代偿能力，在临床诊治中对于不影响生活质量的畸形可不做过多处理 [5]。但是，由于社会舆论的不健康导向以及人们对外在形象的高要求，外在畸形对青少年的身心健康产生了负面影响。因此，早期的非手术治疗是有必要的。一般来说，Cobb角<45°可考虑非手术治疗，现阶段非手术治疗主要有运动疗法、支具治疗、电刺激疗法、手法按摩、牵引法、石膏疗法等[6]。
, http://www.100md.com
1运动疗法
AIS的发病机制中有两侧椎旁肌肌力不对称减弱、肋椎关节韧带发育不良等生物力学异常学说，通过力量训练能够加强脊柱凸侧肌肉的强度，增加脊椎关节韧带的柔韧性，从而提高脊柱的平衡姿态，缓解侧凸。但是运动疗法不是对所有的脊柱侧弯都是有效的，有的甚至会加重侧弯，通过大量经验总结发现，当侧脊柱弯度数在10°～20°之间时，正规的运动疗法不仅可以减小侧弯度数，还可防止其发展或加重[7，8]。
脊柱侧弯科学训练方法(scientific exercises approach to scoliosis，SEAS)，由Vigevano等人在20世纪60年代率先阐述，是一种以增强脊柱稳定性以及改善其功能为目的的一种系统的科学训练方法，能够矫正脊柱的非对称性生长，从而打破侧弯加重的恶性循环。它辩证地看待自动矫正和训练两者之间的关系，通过科学系统的训练方法能不断改善畸形。通过大量的科学研究，以物理治疗理论作为基础，证明SEAS是现代治疗脊柱侧弯的一个先进的方法。它分为理论和实践两个部分，理论上强调要让患者充分知晓疾病的基本理论知识及最新进展，实践上则注重坚持训练及合理分配时间，并且确保至少每三个月有一次专业的理疗专家培训，从而评估训练的科学有效性，必要时调整训练方案[9]。, 百拇医药(韩林东 李明)
关键词：青少年特发性脊柱侧弯；非手术治疗；手术治疗
中图分类号：R726.8 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.08.010
文章編号：1006-1959(2018)08-0028-03
Progress in Non-operative Treatment of Adolescent Idiopathic Scoliosis
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HAN Lin-dong，LI Ming
(Department of Orthopaedics，Children's Hospital Affiliated to Chongqing Medical University/Ministry of Education Key Laboratory for Research on Child Developmental Diseases/State International Science and Technology Cooperation Base for Major Diseases in Children/Chongqing Key Laboratory of Pediatrics，Chongqing 400014，China)
Abstract：Idiopathic scoliosis is a common three dimensional deformity of the spine.It has the highest incidence in adolescents. Because the etiology is not yet clear，it is called idiopathic.Once the disease is diagnosed，the first consideration is the choice of surgical or non operative treatment.Although the operation is effective in the short term，it has high cost，high risk，and many complications.The early nonsurgical treatment is widely discussed in the early stage of the disease.This paper makes a brief introduction to the progress of the non operative treatment of adolescent idiopathic scoliosis through the study of relevant literature at home and abroad.
, 百拇医药
Key words：Adolescent idiopathic scoliosis；Non-surgical treatment；Surgical treatment
青少年特发性脊柱侧弯(adolescent idiopathic scoliosis，AIS)是最常见的特发性脊柱三维畸形，约占脊柱侧弯的80%，发病率为2%～3%，好发于10～16岁的女孩，Cobb角≥10°即可诊断[1]。AIS以脊柱侧凸为主，伴有椎体旋转畸形，病因及发病机制暂不明确，可能与钙调蛋白异常、褪黑素降低、神经生理学遗传缺陷、生物力学异常、遗传因素、性别差异、雌激素受体表达等有关[2，3]，这给我们的治疗带来了巨大的挑战。AIS的诊疗策略是早发现、早诊断、早干预，避免侧弯发生进展性改变，尽量保守治疗，规避手术治疗。目前，众多研究表明非手术治疗AIS的有效性的证据还不够充分[4]，我国有学者指出，AIS是一种与体内相关因素紊乱有关的临床综合征，人体有一定的代偿能力，在临床诊治中对于不影响生活质量的畸形可不做过多处理 [5]。但是，由于社会舆论的不健康导向以及人们对外在形象的高要求，外在畸形对青少年的身心健康产生了负面影响。因此，早期的非手术治疗是有必要的。一般来说，Cobb角<45°可考虑非手术治疗，现阶段非手术治疗主要有运动疗法、支具治疗、电刺激疗法、手法按摩、牵引法、石膏疗法等[6]。
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1运动疗法
AIS的发病机制中有两侧椎旁肌肌力不对称减弱、肋椎关节韧带发育不良等生物力学异常学说，通过力量训练能够加强脊柱凸侧肌肉的强度，增加脊椎关节韧带的柔韧性，从而提高脊柱的平衡姿态，缓解侧凸。但是运动疗法不是对所有的脊柱侧弯都是有效的，有的甚至会加重侧弯，通过大量经验总结发现，当侧脊柱弯度数在10°～20°之间时，正规的运动疗法不仅可以减小侧弯度数，还可防止其发展或加重[7，8]。
脊柱侧弯科学训练方法(scientific exercises approach to scoliosis，SEAS)，由Vigevano等人在20世纪60年代率先阐述，是一种以增强脊柱稳定性以及改善其功能为目的的一种系统的科学训练方法，能够矫正脊柱的非对称性生长，从而打破侧弯加重的恶性循环。它辩证地看待自动矫正和训练两者之间的关系，通过科学系统的训练方法能不断改善畸形。通过大量的科学研究，以物理治疗理论作为基础，证明SEAS是现代治疗脊柱侧弯的一个先进的方法。它分为理论和实践两个部分，理论上强调要让患者充分知晓疾病的基本理论知识及最新进展，实践上则注重坚持训练及合理分配时间，并且确保至少每三个月有一次专业的理疗专家培训，从而评估训练的科学有效性，必要时调整训练方案[9]。, 百拇医药(韩林东 李明)