溃疡性结肠炎中西医结合治疗研究(1)
摘要：溃疡性结肠炎是由多种病因引起的、发病机制尚不明确的、国际公认的难治病之一，成为近年研究的热点。目前西医、中医治疗该病均取得了较大的进步，但还没得出一个公认、统一、有效的根治方案。黄连素具有抗炎、抗癌、抑菌、降脂、降糖等多种作用，为研究治疗溃疡性结肠炎开展了新局面，现就西医、中医及中西医结合治疗溃疡性结肠炎作一综述。
关键词：溃疡性结肠炎；中西医结合；黄连素
中图分类号：R574.6 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.09.019
文章编号：1006-1959(2018)09-0059-04
Abstract：Ulcerative colitis is one of the internationally recognized refractory diseases caused by a variety of etiologies，whose pathogenesis is not yet clear，and has become a hot topic in recent years.At present，western medicine and traditional Chinese medicine have made great progress in the treatment of the disease，but no universally accepted，unified，and effective radical treatment plan has yet been reached.Berberine has many functions，such as anti-inflammatory，anti-cancer，bacteriostasis，lipid lowering，hypoglycemic and so on.It has carried out a new situation in the study and treatment of ulcerative colitis.It is a review of the treatment of ulcerative colitis by western medicine，traditional Chinese medicine and integrated traditional Chinese and western medicine.
, http://www.100md.com
Key words：Ulcerative colitis；Integrated traditional Chinese and western medicine；Berberine
潰疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)是一种病因尚未明确的慢性非特异性肠道炎症性病变，病变多自直肠开始，逆行向近段发展，可累及全结肠甚至末段回肠，表现为连续性、弥漫性结肠黏膜及黏膜下层的炎症[1]。主要消化道症状为持续或反复发作的腹痛、腹泻、黏液脓血样便，伴里急后重，部分患者可伴有皮肤、黏膜、关节、眼等肠外表现[2]。其具体发病机制尚不明确，考虑与遗传、环境、感染及免疫因素等[3]因素之间的交互作用相关。随着社会的不断进步，溃疡性结肠炎的发病率和患病率均呈明显的升高趋势[4]，严重危害着人类的健康，给患者带来严重的经济负担。
1西药治疗
1.1对氨基水杨酸类(5-ASA) 该类药物抑制肠黏膜前列腺素合成和炎症介质白三烯的形成，及清除氧自由基，从而减轻肠道炎症反应[5]，适用于轻、中度活动期或缓解期UC的治疗。柳氮磺胺吡啶(SASP)可导致严重不良反应，如心血管系统的心肌炎，血液系统的粒细胞缺乏症、再生障碍性贫血，消化系统的肝功能衰竭，甚至脓毒血症等，而新型的5-ASA制剂，如：美沙拉嗪缓释颗粒、美沙拉嗪肠溶片、美沙拉嗪灌肠液等，患者服用后不良反应较少。但该类药物价格昂贵，没有明确的证据显示不同的5-ASA疗效上有差别[6]。对有条件或不能耐受SASP的患者可以考虑选用。
, 百拇医药
1.2肾上腺皮质激素类(GCS) 该类药物主要通过抑制T淋巴细胞的激活及细胞因子的分泌而发挥抗炎作用；适用于中、重度UC或对5-ASA治疗无效的患者。临床上常用的三种激素分别是长效的地塞米松、中效的泼尼松及短效的琥珀酸氢化可的松，其控制病情快，效果较满意，同时具有较多副作用。皮质类固醇布地奈德新型口服片剂将广泛应用于临床，为减轻激素的副作用，诱导缓解活动性UC有重要意义。新近美国FDA批准Ucerise(Budesonide)[7]缓释片，利用了MMX(Multi-MatriX)系统结肠释放技术，该药对UC患者的将带来新的福音。
1.3免疫抑制剂 该类药物通过阻断淋巴细胞增殖、活化或效应机制而发挥作用，常用药物有硫唑嘌呤(AZA)、6-硫嘌呤(6-MP)，此两种药需3个月才能够完全起作用，故需与GCS合用待其起效后GCS逐渐减量停药。病例荟萃分析[8]表明：6-MP和AZA是治疗UC和CD的最有效药物，可防止复发，长期使用不良反应较少。麦考酚吗乙酯是新一代免疫抑制剂，主要用于对其他免疫抑制剂过敏、不耐受或无效者。
, 百拇医药
1.4生物制剂的使用 随着对UC的深入研究，表明促炎细胞因子(IL-1、IL-5、IL-6、IL-8、TNF-a以及干扰素等)和抗炎细胞因子(IL-4、IL-10)失衡在UC发病中起到关键的作用。许多新的生物制剂：英夫利昔单抗(Infliximab，IFX)，是基因重组的人鼠嵌合抗肿瘤坏死因子单克隆抗体，与受体结合抑制其生物活性，从而抑制炎症因子及阻断上调的炎症信号通路，最终通过诱导活化效应细胞凋亡达到治疗目的[9]。阿达木单抗通过与多种免疫反应细胞中的促炎因子TNF-a的结合，促进炎症细胞凋亡，从而发挥抗炎作用[10]。对于重症和顽固性UC具有良好的治疗效果。研究表明[11]，应用英夫利昔治疗难治性UC患者，总有效率达88%，得到临床症状的缓解，复查肠镜黏膜完全愈合率高，且无严重不良反应出现。但其昂贵的价格让广大经济困难患者难以接受。, 百拇医药(张君红 李洪梅 井洁 张湘莲 余明华 石榴)
关键词：溃疡性结肠炎；中西医结合；黄连素
中图分类号：R574.6 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.09.019
文章编号：1006-1959(2018)09-0059-04
Abstract：Ulcerative colitis is one of the internationally recognized refractory diseases caused by a variety of etiologies，whose pathogenesis is not yet clear，and has become a hot topic in recent years.At present，western medicine and traditional Chinese medicine have made great progress in the treatment of the disease，but no universally accepted，unified，and effective radical treatment plan has yet been reached.Berberine has many functions，such as anti-inflammatory，anti-cancer，bacteriostasis，lipid lowering，hypoglycemic and so on.It has carried out a new situation in the study and treatment of ulcerative colitis.It is a review of the treatment of ulcerative colitis by western medicine，traditional Chinese medicine and integrated traditional Chinese and western medicine.
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Key words：Ulcerative colitis；Integrated traditional Chinese and western medicine；Berberine
潰疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)是一种病因尚未明确的慢性非特异性肠道炎症性病变，病变多自直肠开始，逆行向近段发展，可累及全结肠甚至末段回肠，表现为连续性、弥漫性结肠黏膜及黏膜下层的炎症[1]。主要消化道症状为持续或反复发作的腹痛、腹泻、黏液脓血样便，伴里急后重，部分患者可伴有皮肤、黏膜、关节、眼等肠外表现[2]。其具体发病机制尚不明确，考虑与遗传、环境、感染及免疫因素等[3]因素之间的交互作用相关。随着社会的不断进步，溃疡性结肠炎的发病率和患病率均呈明显的升高趋势[4]，严重危害着人类的健康，给患者带来严重的经济负担。
1西药治疗
1.1对氨基水杨酸类(5-ASA) 该类药物抑制肠黏膜前列腺素合成和炎症介质白三烯的形成，及清除氧自由基，从而减轻肠道炎症反应[5]，适用于轻、中度活动期或缓解期UC的治疗。柳氮磺胺吡啶(SASP)可导致严重不良反应，如心血管系统的心肌炎，血液系统的粒细胞缺乏症、再生障碍性贫血，消化系统的肝功能衰竭，甚至脓毒血症等，而新型的5-ASA制剂，如：美沙拉嗪缓释颗粒、美沙拉嗪肠溶片、美沙拉嗪灌肠液等，患者服用后不良反应较少。但该类药物价格昂贵，没有明确的证据显示不同的5-ASA疗效上有差别[6]。对有条件或不能耐受SASP的患者可以考虑选用。
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1.2肾上腺皮质激素类(GCS) 该类药物主要通过抑制T淋巴细胞的激活及细胞因子的分泌而发挥抗炎作用；适用于中、重度UC或对5-ASA治疗无效的患者。临床上常用的三种激素分别是长效的地塞米松、中效的泼尼松及短效的琥珀酸氢化可的松，其控制病情快，效果较满意，同时具有较多副作用。皮质类固醇布地奈德新型口服片剂将广泛应用于临床，为减轻激素的副作用，诱导缓解活动性UC有重要意义。新近美国FDA批准Ucerise(Budesonide)[7]缓释片，利用了MMX(Multi-MatriX)系统结肠释放技术，该药对UC患者的将带来新的福音。
1.3免疫抑制剂 该类药物通过阻断淋巴细胞增殖、活化或效应机制而发挥作用，常用药物有硫唑嘌呤(AZA)、6-硫嘌呤(6-MP)，此两种药需3个月才能够完全起作用，故需与GCS合用待其起效后GCS逐渐减量停药。病例荟萃分析[8]表明：6-MP和AZA是治疗UC和CD的最有效药物，可防止复发，长期使用不良反应较少。麦考酚吗乙酯是新一代免疫抑制剂，主要用于对其他免疫抑制剂过敏、不耐受或无效者。
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1.4生物制剂的使用 随着对UC的深入研究，表明促炎细胞因子(IL-1、IL-5、IL-6、IL-8、TNF-a以及干扰素等)和抗炎细胞因子(IL-4、IL-10)失衡在UC发病中起到关键的作用。许多新的生物制剂：英夫利昔单抗(Infliximab，IFX)，是基因重组的人鼠嵌合抗肿瘤坏死因子单克隆抗体，与受体结合抑制其生物活性，从而抑制炎症因子及阻断上调的炎症信号通路，最终通过诱导活化效应细胞凋亡达到治疗目的[9]。阿达木单抗通过与多种免疫反应细胞中的促炎因子TNF-a的结合，促进炎症细胞凋亡，从而发挥抗炎作用[10]。对于重症和顽固性UC具有良好的治疗效果。研究表明[11]，应用英夫利昔治疗难治性UC患者，总有效率达88%，得到临床症状的缓解，复查肠镜黏膜完全愈合率高，且无严重不良反应出现。但其昂贵的价格让广大经济困难患者难以接受。, 百拇医药(张君红 李洪梅 井洁 张湘莲 余明华 石榴)