化疗药集中调配对临床护士生活质量和生理功能的影响(2)
Key words：Centralized deployment；Quality of life；Physiological function
化疗(chemotherapy)是指用化学合成药物治疗疾病的方法，是目前治疗肿瘤疾病和某些自身免疫性疾病的主要手段之一。化疗药物多为细胞毒药物，在杀死癌细胞的同时，对机体的正常细胞也具有明显的毒性作用。化疗药物作为目前治疗肿瘤的常用手段之一，与治疗肿瘤相关的临床科室的护士不可避免的需要长期接触，由于该类药物具有致畸、致突变、致癌的潜在危险性，长期接触容易引起慢性毒性反应，因此做好护士自身的防护至关重要[1，2]。传统上静脉用化疗药物的调配是在相关病区分散进行的，近年不少大型医院建立了静脉用药调配中心(PIVAS)，因为建立PIVAS投资较大、运营成本较高，不少医院仍然延用传统的分散调配模式，对建立PIVAS的必要性和重要性认识尚不到位。我院于2012年成立了PIVAS，成立后陆续接管了临床科室的静脉用药调配。配药模式由传统的病区分散式调配逐渐转向PIVAS的集中配制，本文调查了我院与化疗药密切相关的6个科室配药模式改变前后临床护士生理功能和生活质量的变化，旨在提高对建立PIVAS的必要性和重要性的认识，为有关部门制订相关制度与法规提供科学依据。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料 选择我院肿瘤内科、放疗科、血液科等6个病区的临床护士为调查对象，共调查护士122名，均为女性，年龄24～50岁。
1.2调查方法 根据有关文献报道和相关科室护士长的切身体会，设计调查问卷内容，经与相关科室的护士长和主任反复论证后实施调研，主要针对我院采用化疗药物比较频繁的相关临床科室。以2016年6～2017年7月启用PIVAS后最近1年在肿瘤内科、放疗科、血液科等6个病区工作1年以上的临床护士作为调查对象，组成观察组；以2011年06月～2012年07月启用PIVAS前1年在上述科室工作1年以上的临床护士作为对照组。对比两组临床护士的生活质量和生理功能的影响，先将本次调查的目的意义及相关内容向调查对象说明，采用无记名问卷方式进行调查。主要内容包括目前的健康状况，化疗药采取集中调配前一年和集中调配后最近一年有无脱发、乏力、嗜睡改变及呼吸道、泌尿道感染、月经周期、妊娠改变等的影响，集中调配后对临床工作环境、工作压力、工作效率的影响等。
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1.3统计学方法 将调查内容输入计算机中建立数据库，借助SPSS17.0软件包对数据进行统计分析，计数资料用(%)表示，结果比较进行χ2检验，以P<0.05为有统计学意义。
2结果
2.1两组一般健康状况对比 观察组中有45.90%受调查者认为自己目前的健康状况较PIVAS启用前一年有所改善。观察组中经常脱发和乏力、嗜睡、头晕等症状，较对照组减少，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2两组上呼吸道与泌尿道感染发生情况的变化 对照组上呼吸道感染30.30%、尿路感染32.80%，高于观察组20.50%和25.40%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
2.3两组月经异常与病理妊娠发生情况的变化对照组有50例(40.98%)月经周期出现异常，其中21例(17.21%)月经紊乱、13例(10.65%)月经周期延长、6例(4.92%)月经周期缩短、6例(4.92%)月经量增多、4例(3.28%)月经量减少；观察组有38例(31.15%)月经周期出现异常，其中18例(14.75%)月经紊乱、10例(8.20%)月经周期延长、5例(4.10%)月经周期缩短、2例(1.64%)月经量增多、3例(2.46%)月经量减少。观察组月经异常者，低于对照组，差异有统计学意义(？字2=24.400，P=0.000<0.05)。对照组13例(10.65%)的受调查者曾发生病理妊娠，其中11例(9.02%)流产、各有1例(0.82%)早产和不孕；观察组有6例(4.92%)的受调查者曾发生病理妊娠，其中4例(3.28%)流产、各有1例(0.82%)早产和不孕。观察组发生病理妊娠者，低于对照组，差异有统计学意义(？字2=6.816，P=0.033<0.05)。
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2.4两组工作环境与生活质量的变化观察组中有68.90%的受调查者感觉到精神压力减少；96.70%认为工作环境改善；97.50%认为工作效率提高；75.40%认为幸福指数提高；差异均有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
本文系现况调查(prevalence)，采取自身历史对照研究的方法，其优点是在较短的特定时间，对特定人群的健康状态及相关因素进行调查，以了解PIVAS启用后相关科室临床护士生活质量和生理功能的变化，为相关制度的制订与实施提供依据。所调查的内容均是与临床护士的生活质量和生理功能密切相关的问题，也均得到了调查对象的积极回应。因为所调查的相关因素与调查对象的异常表现是在同一个时间内得到的，两者是否存在因果关系尚难判定，但所获结果可为进一步研究PIVAS的推广价值提供线索。
本文的观察组中有45.90%受调查者认为自己的健康状况较PIVAS启用前1年身体状况有所改善，经常脱发及乏力、嗜睡头晕，较对照组减少。提示分散调配化疗药的模式可能对工作环境有污染，对临床护士有潜在的危害。我院在PIVAS建立前，所有药品均在开放式的病区完成配制，由于病房调配药品的治疗室多数通风不良，在配制药物过程中可能会发生药物外溢或药物气雾，不仅污染环境还可通过工作人员的皮肤吸收或呼吸道吸入而进入体内危害健康。尤其在使用抗肿瘤化疗药物较多的临床科室，护士有可能长时间暴露于化疗药物污染的环境中，其身体健康和生理功能的变化可能在不知不覺中发生。常见的抗肿瘤化疗药物如环磷酰胺、多柔比星、长春新碱等易引起脱发等副作用，本文受调查者在PIVAS建立前经常脱发者较多，与上述化疗药物的慢性毒性作用可能有关。王小英等认为建立PIVAS可明显改善临床护士的工作环境，可为临床护士健康提供可靠的保障，本文调查结果支持这一观点[3]。, 百拇医药(李静 陶治荣 李淑华 魏少美 王万霞 单新莉 孙彩霞)
化疗(chemotherapy)是指用化学合成药物治疗疾病的方法，是目前治疗肿瘤疾病和某些自身免疫性疾病的主要手段之一。化疗药物多为细胞毒药物，在杀死癌细胞的同时，对机体的正常细胞也具有明显的毒性作用。化疗药物作为目前治疗肿瘤的常用手段之一，与治疗肿瘤相关的临床科室的护士不可避免的需要长期接触，由于该类药物具有致畸、致突变、致癌的潜在危险性，长期接触容易引起慢性毒性反应，因此做好护士自身的防护至关重要[1，2]。传统上静脉用化疗药物的调配是在相关病区分散进行的，近年不少大型医院建立了静脉用药调配中心(PIVAS)，因为建立PIVAS投资较大、运营成本较高，不少医院仍然延用传统的分散调配模式，对建立PIVAS的必要性和重要性认识尚不到位。我院于2012年成立了PIVAS，成立后陆续接管了临床科室的静脉用药调配。配药模式由传统的病区分散式调配逐渐转向PIVAS的集中配制，本文调查了我院与化疗药密切相关的6个科室配药模式改变前后临床护士生理功能和生活质量的变化，旨在提高对建立PIVAS的必要性和重要性的认识，为有关部门制订相关制度与法规提供科学依据。
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1资料与方法
1.1一般资料 选择我院肿瘤内科、放疗科、血液科等6个病区的临床护士为调查对象，共调查护士122名，均为女性，年龄24～50岁。
1.2调查方法 根据有关文献报道和相关科室护士长的切身体会，设计调查问卷内容，经与相关科室的护士长和主任反复论证后实施调研，主要针对我院采用化疗药物比较频繁的相关临床科室。以2016年6～2017年7月启用PIVAS后最近1年在肿瘤内科、放疗科、血液科等6个病区工作1年以上的临床护士作为调查对象，组成观察组；以2011年06月～2012年07月启用PIVAS前1年在上述科室工作1年以上的临床护士作为对照组。对比两组临床护士的生活质量和生理功能的影响，先将本次调查的目的意义及相关内容向调查对象说明，采用无记名问卷方式进行调查。主要内容包括目前的健康状况，化疗药采取集中调配前一年和集中调配后最近一年有无脱发、乏力、嗜睡改变及呼吸道、泌尿道感染、月经周期、妊娠改变等的影响，集中调配后对临床工作环境、工作压力、工作效率的影响等。
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1.3统计学方法 将调查内容输入计算机中建立数据库，借助SPSS17.0软件包对数据进行统计分析，计数资料用(%)表示，结果比较进行χ2检验，以P<0.05为有统计学意义。
2结果
2.1两组一般健康状况对比 观察组中有45.90%受调查者认为自己目前的健康状况较PIVAS启用前一年有所改善。观察组中经常脱发和乏力、嗜睡、头晕等症状，较对照组减少，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2两组上呼吸道与泌尿道感染发生情况的变化 对照组上呼吸道感染30.30%、尿路感染32.80%，高于观察组20.50%和25.40%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
2.3两组月经异常与病理妊娠发生情况的变化对照组有50例(40.98%)月经周期出现异常，其中21例(17.21%)月经紊乱、13例(10.65%)月经周期延长、6例(4.92%)月经周期缩短、6例(4.92%)月经量增多、4例(3.28%)月经量减少；观察组有38例(31.15%)月经周期出现异常，其中18例(14.75%)月经紊乱、10例(8.20%)月经周期延长、5例(4.10%)月经周期缩短、2例(1.64%)月经量增多、3例(2.46%)月经量减少。观察组月经异常者，低于对照组，差异有统计学意义(？字2=24.400，P=0.000<0.05)。对照组13例(10.65%)的受调查者曾发生病理妊娠，其中11例(9.02%)流产、各有1例(0.82%)早产和不孕；观察组有6例(4.92%)的受调查者曾发生病理妊娠，其中4例(3.28%)流产、各有1例(0.82%)早产和不孕。观察组发生病理妊娠者，低于对照组，差异有统计学意义(？字2=6.816，P=0.033<0.05)。
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2.4两组工作环境与生活质量的变化观察组中有68.90%的受调查者感觉到精神压力减少；96.70%认为工作环境改善；97.50%认为工作效率提高；75.40%认为幸福指数提高；差异均有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
本文系现况调查(prevalence)，采取自身历史对照研究的方法，其优点是在较短的特定时间，对特定人群的健康状态及相关因素进行调查，以了解PIVAS启用后相关科室临床护士生活质量和生理功能的变化，为相关制度的制订与实施提供依据。所调查的内容均是与临床护士的生活质量和生理功能密切相关的问题，也均得到了调查对象的积极回应。因为所调查的相关因素与调查对象的异常表现是在同一个时间内得到的，两者是否存在因果关系尚难判定，但所获结果可为进一步研究PIVAS的推广价值提供线索。
本文的观察组中有45.90%受调查者认为自己的健康状况较PIVAS启用前1年身体状况有所改善，经常脱发及乏力、嗜睡头晕，较对照组减少。提示分散调配化疗药的模式可能对工作环境有污染，对临床护士有潜在的危害。我院在PIVAS建立前，所有药品均在开放式的病区完成配制，由于病房调配药品的治疗室多数通风不良，在配制药物过程中可能会发生药物外溢或药物气雾，不仅污染环境还可通过工作人员的皮肤吸收或呼吸道吸入而进入体内危害健康。尤其在使用抗肿瘤化疗药物较多的临床科室，护士有可能长时间暴露于化疗药物污染的环境中，其身体健康和生理功能的变化可能在不知不覺中发生。常见的抗肿瘤化疗药物如环磷酰胺、多柔比星、长春新碱等易引起脱发等副作用，本文受调查者在PIVAS建立前经常脱发者较多，与上述化疗药物的慢性毒性作用可能有关。王小英等认为建立PIVAS可明显改善临床护士的工作环境，可为临床护士健康提供可靠的保障，本文调查结果支持这一观点[3]。, 百拇医药(李静 陶治荣 李淑华 魏少美 王万霞 单新莉 孙彩霞)