1例晚期胃癌化疗并发嗜血细胞综合征患者的护理(1)
摘 要：嗜血细胞综合征临床表现凶险，病情进展迅速，病死率高，本为报道我院收治的1例晚期胃癌化疗后并发嗜血细胞综合征患者，入院后多科联合会诊，积极治疗与精心护理，取得较好疗效。
关键词：胃癌；嗜血细胞综合征；感染；临床护理
中图分类号：R55；Q553 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.10.063
文章编号：1006-1959(2018)10-0181-03
Nursing Care of a Case of Advanced Gastric Carcinoma with Hemophagocytic Syndrome after Chemotherapy
DUAN Wei
, 百拇医药
(Department of Gastroenterology，Peoples’Hospital of Peking University，Beijing 100000，China)
Abstract：The clinical manifestations of hemophagocytic syndrome are dangerous，the disease progresses rapidly，and the mortality is high.This is a case of advanced gastric carcinoma complicated with hemophagocytic syndrome after chemotherapy in our hospital. Positive treatment and meticulous nursing have achieved better curative effect.
Key words：Gastric carcinoma；Hemophilic cell syndrome；Infection；Clinical nursing
, http://www.100md.com
胃癌(gastric carcinoma)是消化道常见的恶性肿瘤，死亡率居我国恶性肿瘤死亡率的第3位。一般情况下，早期胃癌多无症状，或仅有轻微症状，当临床症状明显时，病变已属晚期。晚期胃癌常由于局部病灶较大或远处转移不能行根治性切除，化疗成为主要的治疗手段。嗜血细胞综合征(HPS)又称嗜血细胞性淋巴组织细胞增生症，是由各种病因引起的组织细胞增多，并活跃吞噬各种血细胞。嗜血细胞综合征可分为原发性和继发性，后者的潜在疾患为感染、肿瘤、自身免疫性疾病等，其临床表现为发热，肝脾和/或淋巴结肿大，全血细胞减少，肝功能异常和凝血功能障碍，临床表现凶险，病情进展迅速，病死率高[1]。2016年6月9日我科收治1例晚期胃癌化疗后并发嗜血细胞综合征患者，经积极治疗和精心护理于10月17日出院。现将护理报告如下。
1临床资料
患者，女，54岁，以“确诊胃癌5月，发热5天”，于2016年6月9日16：45收入院。5个月前诊断胃癌、幽门梗阻、胃潴留，予患者胃肠减压、洗胃等治疗后，化疗效果不佳，5 d前出现发热，体温波动在37～39.5 ℃，伴全身皮疹，大便稀薄，无黑便，既往有2型糖尿病病史2年，目前不规律服用二甲双胍控制，自诉血糖控制可。于6月21日行多学科联合会诊，诊断“嗜血细胞综合症”。予输血浆纠正贫血，舒普深、大扶康预防抗感染等治疗后，复查各项指标均较前好转，7月14日再次出现嗜血综合症短暂爆发，治疗后指标较前明显好转，考虑短暂嗜血爆发已基本控制，予瑞代乳剂1500 ml qd(200 ml/h 泵入)，激素、泰能抗感染治疗。患者近期精神稍差，睡眠可，小便如常，大便如前述，体重无明显变化。8月13日患者出现消化道出血，定位不明，予以补液、扩容、抑酸、抑酶、止血等对症支持治疗后症状缓解，8月14日出现1 h内间断有650 ml暗红色血块排出，以补液、扩容、止血，行肛门镜检查未见明显出血点，予以纱布缠绕肛管置入压迫，配2 U红细胞，200 ml血浆予以输注后缓解，复查各项指标较前好转。8月28日嗜血细胞综合症已逐渐控制，选择环孢素75 mg q12 h+地塞米松17.5 mg qd控制嗜血，舒普深抗感染，胃癌晚期给予补液、营养、血浆等支持、对症治疗。患者于10月17日出院。
, http://www.100md.com
2护理
2.1病情观察 嗜血细胞综合征早期临床表现以不明原因的发热为主要特征[2]，护理上注重患者生命体征的监测，观察体温变化并准确记录。护理过程中需密切观察有无出血表现，如出血点、血尿、黑便等，尤其注意有无颅内出血表现，如头痛、烦躁不安、嗜睡、喷射性呕吐、两侧瞳孔大小不等、对光反射迟钝等。一旦出现上述症状，应立即通知医生，并协助做好抢救。定期查血常规、血培养、凝血全项、肝肾功能等化验结果，准确记录出入量，及时掌握病情变化。
2.2肠内营养的护理 胃癌患者随病情进展，不能进食，出现严重营养不良，需加强营养。该患者选用经三腔喂养管持续滴注肠内营养液方式给予营养支持。在鼻饲期间应采取双固定导管，即在患者鼻翼处和面颊处给予胶布固定，避免打折或脱出。鼻饲时注意为患者取合适体位，将床头抬高30°或坐位，避免平躺防止误吸。保持三腔喂养管通畅，在鼻饲前后及更换每袋营养液时均需用温开水30～50 ml冲管，防止堵塞。使用肠内营养专用泵管，每日更换，保持清洁，防止污染。严密观察胃肠道反应。输注营养液时需注意：注意把握肠内营养液浓度、温度和输注速度，遵循由低至高的原则，即由低濃度、低速度开始，逐渐增加至患者可耐受的浓度和速度。保持胃管端胃肠减压通畅，准确记录引流液的颜色、性质和量，防止胃潴留。
2.3预防感染 患者患有糖尿病，长期反复高热，白细胞减少，化疗多个疗程，易引起骨髓抑制，在治疗上应用广谱抗生素及糖皮质激素，使机体免疫力低下，极易出现各种感染。护士需对患者实施保护性隔离，严格执行无菌操作，接触患者前戴口罩，保持室内环境清洁，空气清新，限制人员探视，防止交叉感染。保持床单位干净、整洁，协助患者翻身，避免发生褥疮，预防皮肤粘膜感染。由于禁食和鼻腔置管，患者唾液分泌减少，口鼻粘膜干燥。需加强口腔护理，每日给予生理盐水口腔护理2次，并于温开水漱口，保持口腔清洁、粘膜完整。在患者留置尿管期间，每日给予醋酸氯已定会阴擦洗2次，保持管路通畅，引流袋低于床沿，防止逆行感染，每3 d更换一次引流袋。若出现尿液浑浊、颜色转红及时通知医生予以处理。, 百拇医药(段巍)
关键词：胃癌；嗜血细胞综合征；感染；临床护理
中图分类号：R55；Q553 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.10.063
文章编号：1006-1959(2018)10-0181-03
Nursing Care of a Case of Advanced Gastric Carcinoma with Hemophagocytic Syndrome after Chemotherapy
DUAN Wei
, 百拇医药
(Department of Gastroenterology，Peoples’Hospital of Peking University，Beijing 100000，China)
Abstract：The clinical manifestations of hemophagocytic syndrome are dangerous，the disease progresses rapidly，and the mortality is high.This is a case of advanced gastric carcinoma complicated with hemophagocytic syndrome after chemotherapy in our hospital. Positive treatment and meticulous nursing have achieved better curative effect.
Key words：Gastric carcinoma；Hemophilic cell syndrome；Infection；Clinical nursing
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胃癌(gastric carcinoma)是消化道常见的恶性肿瘤，死亡率居我国恶性肿瘤死亡率的第3位。一般情况下，早期胃癌多无症状，或仅有轻微症状，当临床症状明显时，病变已属晚期。晚期胃癌常由于局部病灶较大或远处转移不能行根治性切除，化疗成为主要的治疗手段。嗜血细胞综合征(HPS)又称嗜血细胞性淋巴组织细胞增生症，是由各种病因引起的组织细胞增多，并活跃吞噬各种血细胞。嗜血细胞综合征可分为原发性和继发性，后者的潜在疾患为感染、肿瘤、自身免疫性疾病等，其临床表现为发热，肝脾和/或淋巴结肿大，全血细胞减少，肝功能异常和凝血功能障碍，临床表现凶险，病情进展迅速，病死率高[1]。2016年6月9日我科收治1例晚期胃癌化疗后并发嗜血细胞综合征患者，经积极治疗和精心护理于10月17日出院。现将护理报告如下。
1临床资料
患者，女，54岁，以“确诊胃癌5月，发热5天”，于2016年6月9日16：45收入院。5个月前诊断胃癌、幽门梗阻、胃潴留，予患者胃肠减压、洗胃等治疗后，化疗效果不佳，5 d前出现发热，体温波动在37～39.5 ℃，伴全身皮疹，大便稀薄，无黑便，既往有2型糖尿病病史2年，目前不规律服用二甲双胍控制，自诉血糖控制可。于6月21日行多学科联合会诊，诊断“嗜血细胞综合症”。予输血浆纠正贫血，舒普深、大扶康预防抗感染等治疗后，复查各项指标均较前好转，7月14日再次出现嗜血综合症短暂爆发，治疗后指标较前明显好转，考虑短暂嗜血爆发已基本控制，予瑞代乳剂1500 ml qd(200 ml/h 泵入)，激素、泰能抗感染治疗。患者近期精神稍差，睡眠可，小便如常，大便如前述，体重无明显变化。8月13日患者出现消化道出血，定位不明，予以补液、扩容、抑酸、抑酶、止血等对症支持治疗后症状缓解，8月14日出现1 h内间断有650 ml暗红色血块排出，以补液、扩容、止血，行肛门镜检查未见明显出血点，予以纱布缠绕肛管置入压迫，配2 U红细胞，200 ml血浆予以输注后缓解，复查各项指标较前好转。8月28日嗜血细胞综合症已逐渐控制，选择环孢素75 mg q12 h+地塞米松17.5 mg qd控制嗜血，舒普深抗感染，胃癌晚期给予补液、营养、血浆等支持、对症治疗。患者于10月17日出院。
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2护理
2.1病情观察 嗜血细胞综合征早期临床表现以不明原因的发热为主要特征[2]，护理上注重患者生命体征的监测，观察体温变化并准确记录。护理过程中需密切观察有无出血表现，如出血点、血尿、黑便等，尤其注意有无颅内出血表现，如头痛、烦躁不安、嗜睡、喷射性呕吐、两侧瞳孔大小不等、对光反射迟钝等。一旦出现上述症状，应立即通知医生，并协助做好抢救。定期查血常规、血培养、凝血全项、肝肾功能等化验结果，准确记录出入量，及时掌握病情变化。
2.2肠内营养的护理 胃癌患者随病情进展，不能进食，出现严重营养不良，需加强营养。该患者选用经三腔喂养管持续滴注肠内营养液方式给予营养支持。在鼻饲期间应采取双固定导管，即在患者鼻翼处和面颊处给予胶布固定，避免打折或脱出。鼻饲时注意为患者取合适体位，将床头抬高30°或坐位，避免平躺防止误吸。保持三腔喂养管通畅，在鼻饲前后及更换每袋营养液时均需用温开水30～50 ml冲管，防止堵塞。使用肠内营养专用泵管，每日更换，保持清洁，防止污染。严密观察胃肠道反应。输注营养液时需注意：注意把握肠内营养液浓度、温度和输注速度，遵循由低至高的原则，即由低濃度、低速度开始，逐渐增加至患者可耐受的浓度和速度。保持胃管端胃肠减压通畅，准确记录引流液的颜色、性质和量，防止胃潴留。
2.3预防感染 患者患有糖尿病，长期反复高热，白细胞减少，化疗多个疗程，易引起骨髓抑制，在治疗上应用广谱抗生素及糖皮质激素，使机体免疫力低下，极易出现各种感染。护士需对患者实施保护性隔离，严格执行无菌操作，接触患者前戴口罩，保持室内环境清洁，空气清新，限制人员探视，防止交叉感染。保持床单位干净、整洁，协助患者翻身，避免发生褥疮，预防皮肤粘膜感染。由于禁食和鼻腔置管，患者唾液分泌减少，口鼻粘膜干燥。需加强口腔护理，每日给予生理盐水口腔护理2次，并于温开水漱口，保持口腔清洁、粘膜完整。在患者留置尿管期间，每日给予醋酸氯已定会阴擦洗2次，保持管路通畅，引流袋低于床沿，防止逆行感染，每3 d更换一次引流袋。若出现尿液浑浊、颜色转红及时通知医生予以处理。, 百拇医药(段巍)