肺部磨玻璃结节的CT特征与治疗策略进展(1)
摘 要：原发性肺癌是位居我国癌症死亡首位的恶性肿瘤，早发现并及时治疗的患者可以获得良好的效果。低剂量CT(LDCT)筛查的运用使得早期肺癌能够被及时发现，随着LDCT筛查的普及越来越多肺内磨玻璃结节(GGN)被发现。表现为GGN的周围型肺癌术前明确病理学诊断较为困难，而GGN的性质对于手术决策有重要参考意义，因此通过分析影像学特征来推断病变性质并作出合理的治疗策略十分重要。
关键词：肺腺癌；磨玻璃结节；CT扫描；诊断
中图分类号：R734.2 文獻标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.11.016
文章编号：1006-1959(2018)11-0049-04
Advances in CT Features and Treatment Strategies of Pulmonary Ground-glass Nodule
, 百拇医药
LIU Zhi-li，GE Ming-jian
(Department of Thoracic Surgery，The First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing 400016，China)
Abstract：Primary lung cancer is the leading cancer death in China.Patients with early detection and timely treatment can obtain good results.The use of low-dose CT(LDCT)screening has enabled early detection of lung cancer，and more and more lung ground-glass nodule(GGN)have been discovered as LDCT screening becomes more common.The preoperative pathological diagnosis of peripheral lung cancer manifested as GGN is difficult，and the nature of GGN has important reference significance for surgical decision making. Therefore，it is very important to analyze the characteristics of imaging to infer the nature of the lesion and to make a reasonable treatment strategy.
, 百拇医药
Key words：Lung adenocarcinoma；Ground-glass nodule；CT scan；Diagnosis
由于肺癌 CT 筛查的广泛应用，磨玻璃结节(ground-glass nodule，GGN)的检出率明显增高。GGN是肺内表现为磨玻璃样密度的结节，越来越多的研究表明GGN与肺腺癌关系密切[1-3]。由于取样困难，GGN难以术前明确诊断，因此，正确把握GGN良恶性征象十分重要。本文将GGN的CT影像学特征及其诊治研究现状进行综述。
1 GGN与肺腺癌的关系
低剂量CT(low-dose computed tomography，LDCT)被认为是有效降低高危人群肺癌死亡率的筛查方法[1]，LDCT筛查的普及导致越来越多的肺内GGN被发现。GGN是CT下肺窗表现为密度云雾样增高、模糊不清的区域，但其内的血管及支气管束结构仍可显示的团块状阴影[2]。放射学诊断与病理学诊断的结果未必相同，而且并不是一对一的对应关系。GGN并不等同于肺腺癌，其作为一种非特异性的影像学表现，可见于肺内多种疾病如肿瘤、炎性病变、肺局灶性间质纤维化及肺泡腔内出血等各种良恶性病变。
, 百拇医药
2006年Suzuki等[3]将LDCT扫描中GGN的实性成分定义为完全掩盖了穿行的血管标志并且直径超过了5 mm浑浊不清的区域。同时将最大直径≤2 cm、含或不含实性成分的肺腺癌进行了影像学分类，将其分为纯GGN (pure-GGN，pGGN)、混合性GGN (mixed-GGN，mGGN)和部分实性GGN。有文献报道约有80%持续存在的肺内GGN病理表现为浸润前病变(AAH、AIS)、微浸润腺癌(MIA)或浸润性腺癌(IAC)[4]。越来越多的研究表明GGN与早期肺腺癌有着密切关系[1，3，4]。
2肺腺癌的线性发展过程与GGN 的CT表现
2011年国际肺癌研究学会、美国胸科学会、欧洲呼吸学会(IASLC/ATS/ERS)共同发布了肺腺癌新分类[5]，其中包括三大类：浸润前病变、微浸润腺癌(MIA) 和浸润性腺癌(IAC)。浸润前病变细分为：不典型腺瘤样增生(AAH) 和原位腺癌(AIS)。浸润性腺癌则包括伏壁样生长为主型(LPA)、滤泡型、乳头型、微乳头型及实体型，肺腺癌新分类取消了支气管肺泡细胞癌(BAC)术语。以前的BAC指代以鳞屑样生长为特征的肿瘤，其常常表现为肿瘤细胞沿现有的结构和肺泡壁生长而不侵犯基质、胸膜或血管。新分类不仅更加准确反映出肺腺癌的病理学、影像学以及临床治疗间的密切关系，而且强调了肺腺癌的线性发展过程，即AAH→AIS→MIA→IAC是连续的组织形态学变化过程。
, 百拇医药
在CT扫描下，GGN内气道可以显影是因为肺泡腔内空气和周围非正常肺实质形成的对比，前者在CT中表现为黑色，后者表现为不透明度增加。其病理基础是肺泡腔内存在局灶性间质炎性浸润、液体潴留、出血、肉芽组织形成或肿瘤浸润时，可致单位像素内气体含量减少，局部肺组织密度增加，进而增加了CT扫描的不透明度，形成GGN。肺腺癌的线性发展与GGN不同阶段特征性的CT表现之间有一定相关性[5-8]。AAH、AIS的肿瘤细胞呈附壁样生长，沿肺泡间隔生长，肺泡壁增厚，但肺泡腔内未完全闭塞，此时往往表现为pGGN。肿瘤细胞逐渐进展成为MIA，纤维化和肿瘤细胞浸润造成的肺泡结构坍塌构成了GGN的实性部分，此时pGGN逐渐演变成mGGN，随着肿瘤进一步发展，部分实性GGN影像学表现为体积增大、实性成分增多。因此分析影像学表现为GGN的肺腺癌的影像学特征，在一定程度上可以推测肺腺癌的侵袭性。, http://www.100md.com(刘治利 葛明建)
关键词：肺腺癌；磨玻璃结节；CT扫描；诊断
中图分类号：R734.2 文獻标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.11.016
文章编号：1006-1959(2018)11-0049-04
Advances in CT Features and Treatment Strategies of Pulmonary Ground-glass Nodule
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LIU Zhi-li，GE Ming-jian
(Department of Thoracic Surgery，The First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing 400016，China)
Abstract：Primary lung cancer is the leading cancer death in China.Patients with early detection and timely treatment can obtain good results.The use of low-dose CT(LDCT)screening has enabled early detection of lung cancer，and more and more lung ground-glass nodule(GGN)have been discovered as LDCT screening becomes more common.The preoperative pathological diagnosis of peripheral lung cancer manifested as GGN is difficult，and the nature of GGN has important reference significance for surgical decision making. Therefore，it is very important to analyze the characteristics of imaging to infer the nature of the lesion and to make a reasonable treatment strategy.
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Key words：Lung adenocarcinoma；Ground-glass nodule；CT scan；Diagnosis
由于肺癌 CT 筛查的广泛应用，磨玻璃结节(ground-glass nodule，GGN)的检出率明显增高。GGN是肺内表现为磨玻璃样密度的结节，越来越多的研究表明GGN与肺腺癌关系密切[1-3]。由于取样困难，GGN难以术前明确诊断，因此，正确把握GGN良恶性征象十分重要。本文将GGN的CT影像学特征及其诊治研究现状进行综述。
1 GGN与肺腺癌的关系
低剂量CT(low-dose computed tomography，LDCT)被认为是有效降低高危人群肺癌死亡率的筛查方法[1]，LDCT筛查的普及导致越来越多的肺内GGN被发现。GGN是CT下肺窗表现为密度云雾样增高、模糊不清的区域，但其内的血管及支气管束结构仍可显示的团块状阴影[2]。放射学诊断与病理学诊断的结果未必相同，而且并不是一对一的对应关系。GGN并不等同于肺腺癌，其作为一种非特异性的影像学表现，可见于肺内多种疾病如肿瘤、炎性病变、肺局灶性间质纤维化及肺泡腔内出血等各种良恶性病变。
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2006年Suzuki等[3]将LDCT扫描中GGN的实性成分定义为完全掩盖了穿行的血管标志并且直径超过了5 mm浑浊不清的区域。同时将最大直径≤2 cm、含或不含实性成分的肺腺癌进行了影像学分类，将其分为纯GGN (pure-GGN，pGGN)、混合性GGN (mixed-GGN，mGGN)和部分实性GGN。有文献报道约有80%持续存在的肺内GGN病理表现为浸润前病变(AAH、AIS)、微浸润腺癌(MIA)或浸润性腺癌(IAC)[4]。越来越多的研究表明GGN与早期肺腺癌有着密切关系[1，3，4]。
2肺腺癌的线性发展过程与GGN 的CT表现
2011年国际肺癌研究学会、美国胸科学会、欧洲呼吸学会(IASLC/ATS/ERS)共同发布了肺腺癌新分类[5]，其中包括三大类：浸润前病变、微浸润腺癌(MIA) 和浸润性腺癌(IAC)。浸润前病变细分为：不典型腺瘤样增生(AAH) 和原位腺癌(AIS)。浸润性腺癌则包括伏壁样生长为主型(LPA)、滤泡型、乳头型、微乳头型及实体型，肺腺癌新分类取消了支气管肺泡细胞癌(BAC)术语。以前的BAC指代以鳞屑样生长为特征的肿瘤，其常常表现为肿瘤细胞沿现有的结构和肺泡壁生长而不侵犯基质、胸膜或血管。新分类不仅更加准确反映出肺腺癌的病理学、影像学以及临床治疗间的密切关系，而且强调了肺腺癌的线性发展过程，即AAH→AIS→MIA→IAC是连续的组织形态学变化过程。
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在CT扫描下，GGN内气道可以显影是因为肺泡腔内空气和周围非正常肺实质形成的对比，前者在CT中表现为黑色，后者表现为不透明度增加。其病理基础是肺泡腔内存在局灶性间质炎性浸润、液体潴留、出血、肉芽组织形成或肿瘤浸润时，可致单位像素内气体含量减少，局部肺组织密度增加，进而增加了CT扫描的不透明度，形成GGN。肺腺癌的线性发展与GGN不同阶段特征性的CT表现之间有一定相关性[5-8]。AAH、AIS的肿瘤细胞呈附壁样生长，沿肺泡间隔生长，肺泡壁增厚，但肺泡腔内未完全闭塞，此时往往表现为pGGN。肿瘤细胞逐渐进展成为MIA，纤维化和肿瘤细胞浸润造成的肺泡结构坍塌构成了GGN的实性部分，此时pGGN逐渐演变成mGGN，随着肿瘤进一步发展，部分实性GGN影像学表现为体积增大、实性成分增多。因此分析影像学表现为GGN的肺腺癌的影像学特征，在一定程度上可以推测肺腺癌的侵袭性。, http://www.100md.com(刘治利 葛明建)