基于儿科医联体的远程医疗信息化平台架构与分析(1)
摘 要： 为了促进优质医疗资源共享和医疗服务均等化，有效加强基层医疗机构服务能力，提高疑难重症救治水平，依托于互联网和儿科医联体，建立了远程医疗信息化平台，通过整合资源与优势互补，达到儿科医疗资源利用的最大化和居民就诊的合理分流的效果。
关键词：儿科医联体；远程医疗信息化平台；资源共享
中图分类号：TP311 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.13.006
文章编号：1006-1959(2018)13-0021-05
Abstract：In order to promote the sharing of quality medical resources and the equalization of medical services，effectively strengthen the service capacity of primary medical institutions，improve the level of difficult and intensive care，and rely on the Internet and pediatric medical associations to establish a telemedicine information platform，through the integration of resources and complementary advantages，achieve the maximization of the utilization of pediatric medical resources and the rational diversion of residents' visits.
, 百拇医药
Key words：Pediatrics medical association；Telemedicine information platform；Resource sharing
隨着“二胎新政”的实行，未来几年各地将迎来生育高峰，意味着将来儿科医疗资源供需矛盾问题更加凸显[1]。为缓解儿科医疗资源的供需矛盾，2017年9月我院(浙江大学医学院附属儿童医院)与滨江区人民政府开展区院战略合作，正式启动儿科医联体的建设。先后与全省多家妇幼保健院建立重点托管合作，不仅覆盖全省二十余家基层妇幼保健院，还与省外十余家省市级医院建立合作或帮扶关系。通过整合资源与优势互补，逐步形成了一个立足浙江、辐射全国的儿科医、教、研协同发展体系。与此同时，为了更好的发挥三级甲等综合性儿童医院和儿科学国家重点专科单位的资源优势，提供联络平台和技术支撑，推进儿科医联体建设，我院规划建设了远程医疗信息化平台。
1 远程医疗的发展现状
, 百拇医药
我国在远程医疗领域起步较晚，国外在这一领域的发展已有近40年的发展历程。目前，我国远程医疗的发展仍然受到经济、技术等多方面的制约。随着计算机网络通讯技术与多媒体技术的飞速发展，突破了原来制约远程医疗的技术瓶颈。同时，在政府以及卫生部门的大力配合下，全国各地远程医疗系统建设迅猛发展。无论是政府、卫生行政主管部门，还是医疗机构、广大群众，都对远程医疗服务模式高度认可，期待通过这种方式能够有效提高基层医疗机构服务能力，提高疑难重症救治水平，缓解群众“看病难、看病贵”问题[2]。
2 平台架构设计
2.1设计思路 远程医疗信息化平台以我院为区域中心，通过电信专线网络为儿科医联体成员提供远程会诊、双向转诊、远程B超、远程教育四大平台服务。并辅助以远程影像诊断、远程数字资源共享、视频会议及远程预约、远程手术示教系统等服务，能实现与浙江省各级远程医疗平台之间的互联互通和资源共享，促进优质医疗资源共享和医疗服务均等化，有效加强基层儿科医疗机构服务能力，提高疑难重症救治水平。
, 百拇医药
2.2总体框架 系统采用成熟可靠的技术和开放式架构设计，支持联网医院之间互联互通，易于扩展升级。平台架构见图1。
2.3网络架构
2.3.1网络拓扑 远程医疗信息化平台以信息安全等级保护为前提，依托于互联网，整合了院内、院外网络资源，促进了医疗服务体系的互联互通与协同交互，使医疗卫生行业服务对象可以随时获取安全完善的信息服务。网络架构见图2。平台单独组网，架设在医院外网局域网中，通过网闸来提供平台和医院内部应用系统的数据交换。通过防火墙来提供平台和医联体成员的数据交换。通过上网行为管理来监测平台的异常数据。
2.3.2 网络带宽 我院与医联体医院之间带宽不低于独享4M，我院至少两个公网固定IP地址，地市级医院需要1个公网固定IP地址。远程医疗业务协作关系的双方医院要求网络运营商提供质量保障，保证网络稳定性。另外考虑到社区卫生服务站的经费有限，可以考虑采用ADSL等速率较低的网络接人，需保证上行速度不低于2M。
, 百拇医药
2.4 平台构成
2.4.1 远程会诊 远程会诊平台支持多类型终端，设备采用全新的硬件平台，支持全编全解技术，支持对每一路接入终端的媒体全适配处理能力，确保每个接入的会场均可以任意不同的协议、带宽、格式、帧率参加同一组会议，每个会场均可有独立不同的多画面，会议中任何一个参会终端出现丢包仅影响该会场，不会影响整个会议效果。设立远程会诊中心，采用华为TE40高清终端、一体化可视终端、高清摄像头、阵列麦克风等设备组成，满足医生、患者随时随地地进行远程会诊。会诊的基本流程包括会诊预约申请、接收、审核、安排、正式会诊。
2.4.2 双向转诊 医联体是国家当前卫生改革高度关注的重点和热点，近年来各级卫生行政主管部门在不同场合多次倡导探索有效的医联体模式，真正实现“小病在社区、大病在医院、康复回社区”的分级诊疗体系[3]。其核心内容就是双向转诊。绝大部分社区医院是没有儿科门诊的，医生往往临床经验不足，基于儿科医联体的远程医疗信息化平台可以将常用儿科诊疗技术和项目有计划、分步骤、策略性地植入基层社区，缓解社区医院儿童看病难的问题。流程见图3：下级医院将超出本院诊治范围的患者或在本院确诊、治疗有困难的患者转至上级医院就诊；反之，上级医院将病情得到控制、情况相对稳定的患者转至下级医院继续治疗、康复。双向转诊还可以和远程会诊相结合，当下级医院提出的远程会诊在经会诊医院专家会诊后，提出需要转入会诊医院进行下一步治疗，即可通过双向转诊平台向会诊医院发出申请。, 百拇医药(吴岑亮 俞刚 李哲明 金路)
关键词：儿科医联体；远程医疗信息化平台；资源共享
中图分类号：TP311 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.13.006
文章编号：1006-1959(2018)13-0021-05
Abstract：In order to promote the sharing of quality medical resources and the equalization of medical services，effectively strengthen the service capacity of primary medical institutions，improve the level of difficult and intensive care，and rely on the Internet and pediatric medical associations to establish a telemedicine information platform，through the integration of resources and complementary advantages，achieve the maximization of the utilization of pediatric medical resources and the rational diversion of residents' visits.
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Key words：Pediatrics medical association；Telemedicine information platform；Resource sharing
隨着“二胎新政”的实行，未来几年各地将迎来生育高峰，意味着将来儿科医疗资源供需矛盾问题更加凸显[1]。为缓解儿科医疗资源的供需矛盾，2017年9月我院(浙江大学医学院附属儿童医院)与滨江区人民政府开展区院战略合作，正式启动儿科医联体的建设。先后与全省多家妇幼保健院建立重点托管合作，不仅覆盖全省二十余家基层妇幼保健院，还与省外十余家省市级医院建立合作或帮扶关系。通过整合资源与优势互补，逐步形成了一个立足浙江、辐射全国的儿科医、教、研协同发展体系。与此同时，为了更好的发挥三级甲等综合性儿童医院和儿科学国家重点专科单位的资源优势，提供联络平台和技术支撑，推进儿科医联体建设，我院规划建设了远程医疗信息化平台。
1 远程医疗的发展现状
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我国在远程医疗领域起步较晚，国外在这一领域的发展已有近40年的发展历程。目前，我国远程医疗的发展仍然受到经济、技术等多方面的制约。随着计算机网络通讯技术与多媒体技术的飞速发展，突破了原来制约远程医疗的技术瓶颈。同时，在政府以及卫生部门的大力配合下，全国各地远程医疗系统建设迅猛发展。无论是政府、卫生行政主管部门，还是医疗机构、广大群众，都对远程医疗服务模式高度认可，期待通过这种方式能够有效提高基层医疗机构服务能力，提高疑难重症救治水平，缓解群众“看病难、看病贵”问题[2]。
2 平台架构设计
2.1设计思路 远程医疗信息化平台以我院为区域中心，通过电信专线网络为儿科医联体成员提供远程会诊、双向转诊、远程B超、远程教育四大平台服务。并辅助以远程影像诊断、远程数字资源共享、视频会议及远程预约、远程手术示教系统等服务，能实现与浙江省各级远程医疗平台之间的互联互通和资源共享，促进优质医疗资源共享和医疗服务均等化，有效加强基层儿科医疗机构服务能力，提高疑难重症救治水平。
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2.2总体框架 系统采用成熟可靠的技术和开放式架构设计，支持联网医院之间互联互通，易于扩展升级。平台架构见图1。
2.3网络架构
2.3.1网络拓扑 远程医疗信息化平台以信息安全等级保护为前提，依托于互联网，整合了院内、院外网络资源，促进了医疗服务体系的互联互通与协同交互，使医疗卫生行业服务对象可以随时获取安全完善的信息服务。网络架构见图2。平台单独组网，架设在医院外网局域网中，通过网闸来提供平台和医院内部应用系统的数据交换。通过防火墙来提供平台和医联体成员的数据交换。通过上网行为管理来监测平台的异常数据。
2.3.2 网络带宽 我院与医联体医院之间带宽不低于独享4M，我院至少两个公网固定IP地址，地市级医院需要1个公网固定IP地址。远程医疗业务协作关系的双方医院要求网络运营商提供质量保障，保证网络稳定性。另外考虑到社区卫生服务站的经费有限，可以考虑采用ADSL等速率较低的网络接人，需保证上行速度不低于2M。
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2.4 平台构成
2.4.1 远程会诊 远程会诊平台支持多类型终端，设备采用全新的硬件平台，支持全编全解技术，支持对每一路接入终端的媒体全适配处理能力，确保每个接入的会场均可以任意不同的协议、带宽、格式、帧率参加同一组会议，每个会场均可有独立不同的多画面，会议中任何一个参会终端出现丢包仅影响该会场，不会影响整个会议效果。设立远程会诊中心，采用华为TE40高清终端、一体化可视终端、高清摄像头、阵列麦克风等设备组成，满足医生、患者随时随地地进行远程会诊。会诊的基本流程包括会诊预约申请、接收、审核、安排、正式会诊。
2.4.2 双向转诊 医联体是国家当前卫生改革高度关注的重点和热点，近年来各级卫生行政主管部门在不同场合多次倡导探索有效的医联体模式，真正实现“小病在社区、大病在医院、康复回社区”的分级诊疗体系[3]。其核心内容就是双向转诊。绝大部分社区医院是没有儿科门诊的，医生往往临床经验不足，基于儿科医联体的远程医疗信息化平台可以将常用儿科诊疗技术和项目有计划、分步骤、策略性地植入基层社区，缓解社区医院儿童看病难的问题。流程见图3：下级医院将超出本院诊治范围的患者或在本院确诊、治疗有困难的患者转至上级医院就诊；反之，上级医院将病情得到控制、情况相对稳定的患者转至下级医院继续治疗、康复。双向转诊还可以和远程会诊相结合，当下级医院提出的远程会诊在经会诊医院专家会诊后，提出需要转入会诊医院进行下一步治疗，即可通过双向转诊平台向会诊医院发出申请。, 百拇医药(吴岑亮 俞刚 李哲明 金路)