正畸与正颌联合治疗骨性颌骨前突的研究进展(1)
摘 要：成人生长发育基本停止，单纯应用正畸治疗不能彻底解决骨性颌骨前突的问题，需要结合正颌手术按照正畸-正颌-正畸的顺序治疗才能达到满意的矫治效果。目前口腔正畸医生与颌面外科医生在合作过程中总结了许多新的理念，骨性颌骨前突的治疗已经取得了阶段性的成果，正向着更高水平发展。本文将围绕正畸与正颌联合治疗骨性颌骨前突所需投影测量指标、治疗时机的发展以及正畸与正颌联合治疗骨性上颌前突、骨性下颌前突及骨性双颌前突的进展进行综述。
关键词：正畸；正颌；骨性颌骨前突
中图分类号：R781.3 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.17.014
文章编号：1006-1959(2018)17-0041-04
Abstract：The growth and development of adults is basically stopped.The application of orthodontic treatment alone can not completely solve the problem of anterior process of skeletal jaw.It is necessary to combine the orthognathic surgery according to the order of orthodontic-orthognathic-orthodontic to achieve a satisfactory correction effect.At present，orthodontic surgeons and maxillofacial surgeons have summarized many new ideas in the process of cooperation.The treatment of skeletal jaw protuberance has achieved phased results and is developing at a higher level.This article will focus on the projection measurement of orthodontic and orthognathic treatment for the treatment of skeletal jaw protrusion，the development of treatment timing and orthodontic and orthognathic treatment of osseous maxillary protrusion，the progress of skeletal mandibular protrusion and skeletal bimaxillary protrusion is reviewed.
, 百拇医药
Key words：Orthodontic；Orthognathic；Skeletal jaw protrusion
骨性颌骨前突是指由于上颌或下颌前部骨的生长发育过度，导致患者面下1/3表现为向前方突出生长，形成明显的凸面型，遗传、外伤、胚胎发育异常、功能异常等均可导致疾病的发生。根据过度生长所在部位及患者的临床表现，骨性颌骨前突分为三类：①骨性上颌前突，即上颌前部骨质生长明显超过正常范围，下颌骨质生长正常或欠丰满；②骨性下颌前突，即下颌骨前部骨质生长明显超过正常范围，上颌骨质生长正常或欠丰满；③骨性双颌前突，即上下颌骨前部骨质均过度生长，上下唇均超过审美平面。具有骨性颌骨前突症状的患者，不协调的外貌会对其心理状态、生活质量、人际交往等方面均产生负面影响。单纯正畸多数情况下应用于牙性畸形的系列治疗，它远不能满足骨性错牙合患者改善外观的需求，目前多数学者主张正畸与正颌联合治疗方可达到美化面型和减少复发几率的目的[1-3]，起支撑作用的骨质改变后，其表面所覆盖软组织的形态也会得到改善，从而矫正外貌缺陷并恢复良好的咬合功能[4]。一般治疗的流程按照正畸-正颌-正畸的顺序进行，手术之前的正畸目的在于满足外科手术的前提要求，使手术之后患者的牙颌畸形得到改善，减小面下1/3的突度，近年来有些学者研究手术先行的矫治方法，即不进行术前正畸，以减少患者的就诊时间[5]。由于上前牙的突度及位置对面下1/3影响较大，故正畸医生可在术前设计合理的上前牙冠角及冠转矩，同时应注意下前牙相对应的协调位置以及保持上下颌第一磨牙处于中性位置。正颌手术实质上是人为地制造骨折，将多余的骨截除，再固定剩余骨质，颌骨有效的血供是骨段成活的保证。面下1/3的比例与突度对面型影响较大，用什么指标来判断和描述面部形态最简便且有效，一直是学者们研究的热点，近年来学者们[6]根据研究得出的结论为U1-AP是影响颜面部协调及美观的最重要指标，而且侧面外形与上前牙的突度紧密相关，治疗目标应以U1-AP突距(6.80±1.87)mm为参考标准，可以通过正畸治疗来改善患者的侧面容貌外形，此研究结果补充了之前多位学者的相关研究[7]。下面本文将针对正畸正颌联合治疗颌骨前突所需投影测量指标及治疗时机的发展情况，以及正畸与正颌联合治疗骨性上颌前突、骨性下颌前突及骨性双颌前突的进展进行阐述。
, 百拇医药
1正畸正颌联合治疗頜骨前突所需投影测量指标及治疗时机的发展
1.1投影测量指标 傅民魁等[8]曾致力于研究能够用来较准确且方便描述软组织侧貌的指标，将这些指标应用于临床，将为疾病的诊断提供依据，简化医生的工作量，从而也可增强患者的疗效保障。研究出了五个具有代表性的指标，分别为：面角(FH-NS-Pg')、面突角(G-SN-Pg)、上唇倾角(A'LS-FH)、颏沟倾角(Pg'B'-FH)、下唇审美平面距(Li-E)。杨柳青[9]等研究结果显示软组织在一定程度上受硬组织的影响，对诊断及治疗具有临床价值的影响主要有四个：FMA对面角有影响；上唇倾角受到上颌四个切牙倾斜程度的影响；上切牙牙长轴与前颅底平面所形成的前下角代表了切牙的突度，这种突度对下唇审美平面距有很大的影响；ANB角的变化可引起面角及颏沟倾角的明显改变。, http://www.100md.com(马丽雨 孙吉庆 叶之慧)
关键词：正畸；正颌；骨性颌骨前突
中图分类号：R781.3 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.17.014
文章编号：1006-1959(2018)17-0041-04
Abstract：The growth and development of adults is basically stopped.The application of orthodontic treatment alone can not completely solve the problem of anterior process of skeletal jaw.It is necessary to combine the orthognathic surgery according to the order of orthodontic-orthognathic-orthodontic to achieve a satisfactory correction effect.At present，orthodontic surgeons and maxillofacial surgeons have summarized many new ideas in the process of cooperation.The treatment of skeletal jaw protuberance has achieved phased results and is developing at a higher level.This article will focus on the projection measurement of orthodontic and orthognathic treatment for the treatment of skeletal jaw protrusion，the development of treatment timing and orthodontic and orthognathic treatment of osseous maxillary protrusion，the progress of skeletal mandibular protrusion and skeletal bimaxillary protrusion is reviewed.
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Key words：Orthodontic；Orthognathic；Skeletal jaw protrusion
骨性颌骨前突是指由于上颌或下颌前部骨的生长发育过度，导致患者面下1/3表现为向前方突出生长，形成明显的凸面型，遗传、外伤、胚胎发育异常、功能异常等均可导致疾病的发生。根据过度生长所在部位及患者的临床表现，骨性颌骨前突分为三类：①骨性上颌前突，即上颌前部骨质生长明显超过正常范围，下颌骨质生长正常或欠丰满；②骨性下颌前突，即下颌骨前部骨质生长明显超过正常范围，上颌骨质生长正常或欠丰满；③骨性双颌前突，即上下颌骨前部骨质均过度生长，上下唇均超过审美平面。具有骨性颌骨前突症状的患者，不协调的外貌会对其心理状态、生活质量、人际交往等方面均产生负面影响。单纯正畸多数情况下应用于牙性畸形的系列治疗，它远不能满足骨性错牙合患者改善外观的需求，目前多数学者主张正畸与正颌联合治疗方可达到美化面型和减少复发几率的目的[1-3]，起支撑作用的骨质改变后，其表面所覆盖软组织的形态也会得到改善，从而矫正外貌缺陷并恢复良好的咬合功能[4]。一般治疗的流程按照正畸-正颌-正畸的顺序进行，手术之前的正畸目的在于满足外科手术的前提要求，使手术之后患者的牙颌畸形得到改善，减小面下1/3的突度，近年来有些学者研究手术先行的矫治方法，即不进行术前正畸，以减少患者的就诊时间[5]。由于上前牙的突度及位置对面下1/3影响较大，故正畸医生可在术前设计合理的上前牙冠角及冠转矩，同时应注意下前牙相对应的协调位置以及保持上下颌第一磨牙处于中性位置。正颌手术实质上是人为地制造骨折，将多余的骨截除，再固定剩余骨质，颌骨有效的血供是骨段成活的保证。面下1/3的比例与突度对面型影响较大，用什么指标来判断和描述面部形态最简便且有效，一直是学者们研究的热点，近年来学者们[6]根据研究得出的结论为U1-AP是影响颜面部协调及美观的最重要指标，而且侧面外形与上前牙的突度紧密相关，治疗目标应以U1-AP突距(6.80±1.87)mm为参考标准，可以通过正畸治疗来改善患者的侧面容貌外形，此研究结果补充了之前多位学者的相关研究[7]。下面本文将针对正畸正颌联合治疗颌骨前突所需投影测量指标及治疗时机的发展情况，以及正畸与正颌联合治疗骨性上颌前突、骨性下颌前突及骨性双颌前突的进展进行阐述。
, 百拇医药
1正畸正颌联合治疗頜骨前突所需投影测量指标及治疗时机的发展
1.1投影测量指标 傅民魁等[8]曾致力于研究能够用来较准确且方便描述软组织侧貌的指标，将这些指标应用于临床，将为疾病的诊断提供依据，简化医生的工作量，从而也可增强患者的疗效保障。研究出了五个具有代表性的指标，分别为：面角(FH-NS-Pg')、面突角(G-SN-Pg)、上唇倾角(A'LS-FH)、颏沟倾角(Pg'B'-FH)、下唇审美平面距(Li-E)。杨柳青[9]等研究结果显示软组织在一定程度上受硬组织的影响，对诊断及治疗具有临床价值的影响主要有四个：FMA对面角有影响；上唇倾角受到上颌四个切牙倾斜程度的影响；上切牙牙长轴与前颅底平面所形成的前下角代表了切牙的突度，这种突度对下唇审美平面距有很大的影响；ANB角的变化可引起面角及颏沟倾角的明显改变。, http://www.100md.com(马丽雨 孙吉庆 叶之慧)