血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂联合中成药治疗慢性肾炎蛋白尿的研究进展(1)
摘 要：慢性肾炎基本临床表现为蛋白尿、血尿、高血压、水肿，其中蛋白尿是加速肾小球硬化、促进肾功能恶化的重要因素之一，且蛋白尿水平越高，导致肾脏病进展的速度越快，因此积极降低蛋白尿是肾脏病治疗的关键。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂除降压作用外，还有降低患者蛋白尿水平及肾脏保护作用，为进一步减少慢性肾炎蛋白尿，在应用ARB基础上加用中成药亦可获得疗效进行综述。
关键词：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；中成药；慢性肾炎蛋白尿
中图分类号：R473.6 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.17.015
文章编号：1006-1959(2018)17-00450-04
Abstract：The basic clinical manifestations of chronic glomerulonephritis are proteinuria，hematuria，hypertension，edema，among which proteinuria is one of the important factors to accelerate glomerulosclerosis and promote the deterioration of renal function，and the higher the level of proteinuria，the faster the progress of kidney disease.Therefore，active reduction of proteinuria is the key to the treatment of kidney disease.Angiotensin II receptor antagonists，in addition to antihypertensive effect，also reduce the level of proteinuria and renal protection in patients，in order to further reduce chronic nephritis proteinuria，the use of ARB based on the addition of proprietary Chinese medicine can also be obtained.
, 百拇医药
Key words：Angiotensin II receptor antagonist；Chinese patent medicine；Chronic nephritis proteinuria
慢性腎炎(chronic glomerulonephritis)起始致病因素多是免疫介导性炎症，基本特征为蛋白尿、血尿、水肿、高血压，最终将发展为慢性肾衰竭，其中蛋白尿是慢性肾脏损害过程中渐进性发展的危险因素之一，且蛋白尿水平越高，导致慢性肾损害进展的速度越快，因此使蛋白尿水平下降可以减缓慢性肾脏病的进展。在临床上尿液蛋白质的检测受外环境影响比较大，因此需要注意24 h尿蛋白定量的变化[1]。越来越多的证据表明血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)不仅可以使血压降低，还有使患者蛋白尿减少及保护肾脏的作用[2]。为进一步使慢性肾炎患者的尿蛋白减轻，除予低盐、低脂、低蛋白饮食以及降压、抗感染、抗凝等一般治疗外，在应用ARB基础上加用中成药亦可获得良好疗效，现将近五年来ARB联合应用中成药治疗慢性肾炎蛋白尿的文献，综述如下。
, 百拇医药
1血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)受体有AT1、AT2、AT3及 AT4四种亚型，AngⅡ主要作用于AT1发挥其生理和药理作用，ARB的作用主要是阻断AT1介导的反应[3]。在降压、减轻肾小球高滤过、减少尿蛋白方面，ARB主要通过扩张出球小动脉来实现，并且ARB具有抗氧化，减轻肾小球基底膜损伤、减少系膜基质沉积等作用，从而使肾小球硬化的发展减慢和进一步使肾脏得到保护作用，作为慢性肾炎减少蛋白尿的首选治疗药物[4]。作为指南推荐的延缓慢性肾脏病变进展的一类药[5]，研究表明ARB对于不同蛋白尿水平的患者均显效，可全程降低患者蛋白尿[6]。目前临床上常用的ARB类药物主要是氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦等。
2中成药
2.1肾炎康复片 肇丁[7]研究结果说明氯沙坦和肾炎康复片有协同作用，两药联合治疗慢性肾炎蛋白尿的疗效更好，在使收缩压下降，蛋白从尿中排出减轻，提高肾小球滤过率，减轻肾小管损伤等效果优于单独应用氯沙坦治疗。肾炎康复片中人参可以使元气得到补充、补脾益肺；丹参、地黄可活血、养血、凉血养阴；杜仲、黑豆具有清热解毒和补血养肾的作用；怀山药可滋肾益精、健脾益胃，白花蛇舌草、土茯苓、泽泻、白茅根可清热利湿解毒、活血利尿；益母草活血调经、利尿消肿；桔梗可补气养气、排毒喧肺、利五脏[8]。以上药物合用，具有显著的清热解毒、健脾补肾、气阴双补的作用。研究表明肾炎康复片可以提高机体免疫力，使机体蛋白合成增多，抗炎和消除水肿，使血压降低、修复损伤的细胞、防止蛋白丢失以及使肾脏功能进一步得到改善等诸多作用[9]。
, 百拇医药
2.2百令胶囊 LKN-1可以使单核/巨噬细胞在炎症部位迅速积聚，引起炎症反应，加重肾脏损害；VEGF是特异性作用于血管内皮细胞的一种多功能细胞因子，其表达量升高可使血浆蛋白易于通过肾小球基底膜，使尿中蛋白排泄量增多，而且血清VEGF水平和24hUTP呈正相关[10]。何艳等[11]研究氯沙坦联合百令胶囊治疗慢性肾炎蛋白尿不仅可以提高疗效，延缓肾功能损害，还可以使LKN-1和VEGF水平下降，升高血清总蛋白和白蛋白含量，从而减轻肾脏炎症反应，减轻肾脏血管通透性，使尿蛋白排出渐少，使机体的营养状态得到改善，提高机体免疫力。百令胶囊是由发酵的冬虫夏草菌粉组成，能保护肾小管Na+-K+-ATP酶，使肾小管上皮细胞变性和细胞坏死变少，肾小管功能逐渐好转，有助于减缓肾脏功能的恶化[12]；所含多种氨基酸直接参与机体的代谢过程，在修复受损的组织细胞、提高免疫功能等方面效果显著；所含腺苷可使脂质过氧化物明显下降，使过氧化歧化酶活性增强，加快氧自由基的清除，减轻肾脏的氧化损害，同时血小板聚集受到抑制，尿蛋白排泄量减少，对于患者肾功能调节具有重要意义[13]。, http://www.100md.com(崔文君)
关键词：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；中成药；慢性肾炎蛋白尿
中图分类号：R473.6 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.17.015
文章编号：1006-1959(2018)17-00450-04
Abstract：The basic clinical manifestations of chronic glomerulonephritis are proteinuria，hematuria，hypertension，edema，among which proteinuria is one of the important factors to accelerate glomerulosclerosis and promote the deterioration of renal function，and the higher the level of proteinuria，the faster the progress of kidney disease.Therefore，active reduction of proteinuria is the key to the treatment of kidney disease.Angiotensin II receptor antagonists，in addition to antihypertensive effect，also reduce the level of proteinuria and renal protection in patients，in order to further reduce chronic nephritis proteinuria，the use of ARB based on the addition of proprietary Chinese medicine can also be obtained.
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Key words：Angiotensin II receptor antagonist；Chinese patent medicine；Chronic nephritis proteinuria
慢性腎炎(chronic glomerulonephritis)起始致病因素多是免疫介导性炎症，基本特征为蛋白尿、血尿、水肿、高血压，最终将发展为慢性肾衰竭，其中蛋白尿是慢性肾脏损害过程中渐进性发展的危险因素之一，且蛋白尿水平越高，导致慢性肾损害进展的速度越快，因此使蛋白尿水平下降可以减缓慢性肾脏病的进展。在临床上尿液蛋白质的检测受外环境影响比较大，因此需要注意24 h尿蛋白定量的变化[1]。越来越多的证据表明血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)不仅可以使血压降低，还有使患者蛋白尿减少及保护肾脏的作用[2]。为进一步使慢性肾炎患者的尿蛋白减轻，除予低盐、低脂、低蛋白饮食以及降压、抗感染、抗凝等一般治疗外，在应用ARB基础上加用中成药亦可获得良好疗效，现将近五年来ARB联合应用中成药治疗慢性肾炎蛋白尿的文献，综述如下。
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1血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)受体有AT1、AT2、AT3及 AT4四种亚型，AngⅡ主要作用于AT1发挥其生理和药理作用，ARB的作用主要是阻断AT1介导的反应[3]。在降压、减轻肾小球高滤过、减少尿蛋白方面，ARB主要通过扩张出球小动脉来实现，并且ARB具有抗氧化，减轻肾小球基底膜损伤、减少系膜基质沉积等作用，从而使肾小球硬化的发展减慢和进一步使肾脏得到保护作用，作为慢性肾炎减少蛋白尿的首选治疗药物[4]。作为指南推荐的延缓慢性肾脏病变进展的一类药[5]，研究表明ARB对于不同蛋白尿水平的患者均显效，可全程降低患者蛋白尿[6]。目前临床上常用的ARB类药物主要是氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦等。
2中成药
2.1肾炎康复片 肇丁[7]研究结果说明氯沙坦和肾炎康复片有协同作用，两药联合治疗慢性肾炎蛋白尿的疗效更好，在使收缩压下降，蛋白从尿中排出减轻，提高肾小球滤过率，减轻肾小管损伤等效果优于单独应用氯沙坦治疗。肾炎康复片中人参可以使元气得到补充、补脾益肺；丹参、地黄可活血、养血、凉血养阴；杜仲、黑豆具有清热解毒和补血养肾的作用；怀山药可滋肾益精、健脾益胃，白花蛇舌草、土茯苓、泽泻、白茅根可清热利湿解毒、活血利尿；益母草活血调经、利尿消肿；桔梗可补气养气、排毒喧肺、利五脏[8]。以上药物合用，具有显著的清热解毒、健脾补肾、气阴双补的作用。研究表明肾炎康复片可以提高机体免疫力，使机体蛋白合成增多，抗炎和消除水肿，使血压降低、修复损伤的细胞、防止蛋白丢失以及使肾脏功能进一步得到改善等诸多作用[9]。
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2.2百令胶囊 LKN-1可以使单核/巨噬细胞在炎症部位迅速积聚，引起炎症反应，加重肾脏损害；VEGF是特异性作用于血管内皮细胞的一种多功能细胞因子，其表达量升高可使血浆蛋白易于通过肾小球基底膜，使尿中蛋白排泄量增多，而且血清VEGF水平和24hUTP呈正相关[10]。何艳等[11]研究氯沙坦联合百令胶囊治疗慢性肾炎蛋白尿不仅可以提高疗效，延缓肾功能损害，还可以使LKN-1和VEGF水平下降，升高血清总蛋白和白蛋白含量，从而减轻肾脏炎症反应，减轻肾脏血管通透性，使尿蛋白排出渐少，使机体的营养状态得到改善，提高机体免疫力。百令胶囊是由发酵的冬虫夏草菌粉组成，能保护肾小管Na+-K+-ATP酶，使肾小管上皮细胞变性和细胞坏死变少，肾小管功能逐渐好转，有助于减缓肾脏功能的恶化[12]；所含多种氨基酸直接参与机体的代谢过程，在修复受损的组织细胞、提高免疫功能等方面效果显著；所含腺苷可使脂质过氧化物明显下降，使过氧化歧化酶活性增强，加快氧自由基的清除，减轻肾脏的氧化损害，同时血小板聚集受到抑制，尿蛋白排泄量减少，对于患者肾功能调节具有重要意义[13]。, http://www.100md.com(崔文君)