3讨论

    手术当日手术室产生的费用和术后第1天所产生的医疗费用并不会因为住院时间长短相应改变。但是，术后护理、物理治疗、营养支持等所产生的费用则随着住院时间的延长而增加。各种原因导致的术后再入院治疗也是总费用增加的重要原因。膝关节置换术围手术期采取相关的创新性护理措施能够有效的缩短住院时间并减少再住院率。目前任何围手术期处理的目标都是为了能够有效的控制医疗费用并改善手术效果。本研究显示，将多种有临床证据支撑的改良措施加入现有的术后康复体系，能够有效的实现缩短住院时间等一系列目标。

    现有的关膝关节置换术临床路径的报道中几乎没有临床路径对住院时间的影响[7，8]。对于关节置换术而言，减少住院时间和降低再入院率是降低医疗费用的关键。我们的ERAS改良方法比常规ERAS减少了近20 h的住院时间，这必将大大减少相应的医疗费用[5]。Cram P等曾报道称膝关节术后住院时间缩短会导致再入院率增加[9]，而本研究结果显示，改良ERAS路径在大幅缩短住院时间的同时并没有明显增加患者再入院率 ......