儿童难治性肺炎的早期识别与诊断(1)
摘要：肺炎支原体肺炎(MPP)是一种常见的儿科疾病，约占小儿社区获得性肺炎的15%～20%，在流行年可达30%。难治性肺炎支原体肺炎(RMPP)是指常规大环内酯类等药物治疗1周后无效，症状持续加重的MPP，具有病情进展快、并发症多、后遗症危害等特点。如何有效早期诊断、早期干预一直是临床研究的重点。本文就儿童难治性肺炎支原体肺炎的早期识别和诊断作一综述。
关键词：难治性肺炎;儿童;诊断
中图分类号：R725.6 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.01.019
文章编号：1006-1959(2019)01-0056-03
Early Identification and Diagnosis of Refractory Pneumonia in Children
, 百拇医药
FAN Yan-qing，YANG Qing-hua，CHEN Dong-ping
(Department of Pediatrics，the 254th Hospital of PLA，Tianjin 300143，China)
Abstract：Mycoplasma pneumoniae pneumonia (MPP) is a common pediatric disease， accounting for 15% to 20% of pediatric community-acquired pneumonia and up to 30% in the epidemic year. Refractory pneumonia mycoplasma pneumonia (RMPP) refers to MPP that is ineffective after 1 week of treatment with conventional macrolides and has persistently worsening symptoms. It has the characteristics of rapid progression， complications， and sequelae. How effective early diagnosis and early intervention have always been the focus of clinical research.This article reviews the early identification and diagnosis of refractory Pneumoniae pneumonia in children.
, 百拇医药
Key words：Refractory pneumonia;Children;Diagnosis
肺炎支原體是一种直径介于细菌与病毒之间的病原微生物，生命力强，可在无营养培养基中独立生存，形态多样，无细胞壁，主要通过呼吸道传播，全年都可发病，冬春季节为最高峰[1，2]。难治性肺炎支原体肺炎(refractory pneumonia mycoplasma pneumonia，RMPP)是指常规大环内酯类等药物治疗1周后无效，症状持续加重的肺炎支原体肺炎[3]。RMPP病情进展迅速，诊治不及时会导致支气管扩张、闭塞性支气管炎，甚至肺栓塞等严重并发症[4]。本文旨在对儿童RMPP早期识别及诊断的研究进展作一综述。
1临床表现
儿童RMPP病情复杂多变，病程迁延，目前关于儿童RMPP的诊断大多以临床表现及治疗效果为标准，但世界范围内不同地区的医疗水平差异很大，关于RMPP的临床表现、影像学表现尚未达成共识，因此目前也无公认的诊断标准[5]。2010年，我国学者曹兰芳[6]提出儿童RMPP至少应符合如下标准：大环内酯类药物正规使用7 d后无效，存在肺外并发症，病程>3～4周。2012年，辛德莉[7]从实验室检查角度提出，儿童RMPP应符合如下标准：高热至少持续7 d以上，肺部可见高密度均匀实变影，CRP高于40 mg/L。2013年，中华医学会发布权威文献总结认为[8]，正规应用大环内酯类药物超过1周，但无明显临床疗效，高热及剧烈咳嗽持续、肺部影像学表现持续加重则可诊断为RMPP。
, 百拇医药
2实验室检查
2.1白细胞 白细胞是诊断细菌感染的有效但非特异性指标，但对确诊RMPP意义不大且颇具争议。有研究者认为[9]，仅有16.7%的RMPP患儿会出现外周白细胞计数显著升高;Tamura A等[10]甚至认为，RMPP会导致患儿白细胞计数降低。但也有研究者认为[1]，与普通肺炎患儿相比，RMPP患儿外周血白细胞计数显著升高，有一定的参考价值。
2.2 C反应蛋白 C反应蛋白(CRP)是一类机体遭受感染或损伤时在血浆急剧上升的蛋白质，其表达水平的直接反映了应激源的剧烈程度，同时，CRP受外界因素，如年龄、性别、是否贫血等因素影响很小，即使白细胞计数正常，CRP仍可阳性[11]。因此，CRP被广泛应用于炎症及机体损伤程度的诊断。在儿童RMPP的不同阶段中，CRP也会出现不同程度地升高，当患儿出现明显肺部损伤时，CRP可高达100 mg/L以上。我国学者普遍接受以40 mg/L为CRP临界值诊断儿童RMPP，但外国学者关于CRP的诊断界值尚无定论，意大利学者甚至认为当CRP高于16.5 mg/L时即可认为时RMPP的早期预警信号[12，13]。, 百拇医药(樊彦青 杨清华 晨东平)
关键词：难治性肺炎;儿童;诊断
中图分类号：R725.6 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.01.019
文章编号：1006-1959(2019)01-0056-03
Early Identification and Diagnosis of Refractory Pneumonia in Children
, 百拇医药
FAN Yan-qing，YANG Qing-hua，CHEN Dong-ping
(Department of Pediatrics，the 254th Hospital of PLA，Tianjin 300143，China)
Abstract：Mycoplasma pneumoniae pneumonia (MPP) is a common pediatric disease， accounting for 15% to 20% of pediatric community-acquired pneumonia and up to 30% in the epidemic year. Refractory pneumonia mycoplasma pneumonia (RMPP) refers to MPP that is ineffective after 1 week of treatment with conventional macrolides and has persistently worsening symptoms. It has the characteristics of rapid progression， complications， and sequelae. How effective early diagnosis and early intervention have always been the focus of clinical research.This article reviews the early identification and diagnosis of refractory Pneumoniae pneumonia in children.
, 百拇医药
Key words：Refractory pneumonia;Children;Diagnosis
肺炎支原體是一种直径介于细菌与病毒之间的病原微生物，生命力强，可在无营养培养基中独立生存，形态多样，无细胞壁，主要通过呼吸道传播，全年都可发病，冬春季节为最高峰[1，2]。难治性肺炎支原体肺炎(refractory pneumonia mycoplasma pneumonia，RMPP)是指常规大环内酯类等药物治疗1周后无效，症状持续加重的肺炎支原体肺炎[3]。RMPP病情进展迅速，诊治不及时会导致支气管扩张、闭塞性支气管炎，甚至肺栓塞等严重并发症[4]。本文旨在对儿童RMPP早期识别及诊断的研究进展作一综述。
1临床表现
儿童RMPP病情复杂多变，病程迁延，目前关于儿童RMPP的诊断大多以临床表现及治疗效果为标准，但世界范围内不同地区的医疗水平差异很大，关于RMPP的临床表现、影像学表现尚未达成共识，因此目前也无公认的诊断标准[5]。2010年，我国学者曹兰芳[6]提出儿童RMPP至少应符合如下标准：大环内酯类药物正规使用7 d后无效，存在肺外并发症，病程>3～4周。2012年，辛德莉[7]从实验室检查角度提出，儿童RMPP应符合如下标准：高热至少持续7 d以上，肺部可见高密度均匀实变影，CRP高于40 mg/L。2013年，中华医学会发布权威文献总结认为[8]，正规应用大环内酯类药物超过1周，但无明显临床疗效，高热及剧烈咳嗽持续、肺部影像学表现持续加重则可诊断为RMPP。
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2实验室检查
2.1白细胞 白细胞是诊断细菌感染的有效但非特异性指标，但对确诊RMPP意义不大且颇具争议。有研究者认为[9]，仅有16.7%的RMPP患儿会出现外周白细胞计数显著升高;Tamura A等[10]甚至认为，RMPP会导致患儿白细胞计数降低。但也有研究者认为[1]，与普通肺炎患儿相比，RMPP患儿外周血白细胞计数显著升高，有一定的参考价值。
2.2 C反应蛋白 C反应蛋白(CRP)是一类机体遭受感染或损伤时在血浆急剧上升的蛋白质，其表达水平的直接反映了应激源的剧烈程度，同时，CRP受外界因素，如年龄、性别、是否贫血等因素影响很小，即使白细胞计数正常，CRP仍可阳性[11]。因此，CRP被广泛应用于炎症及机体损伤程度的诊断。在儿童RMPP的不同阶段中，CRP也会出现不同程度地升高，当患儿出现明显肺部损伤时，CRP可高达100 mg/L以上。我国学者普遍接受以40 mg/L为CRP临界值诊断儿童RMPP，但外国学者关于CRP的诊断界值尚无定论，意大利学者甚至认为当CRP高于16.5 mg/L时即可认为时RMPP的早期预警信号[12，13]。, 百拇医药(樊彦青 杨清华 晨东平)