逍遥方合大黄蛰虫方加减联合TACE治疗原发性肝癌的疗效观察(1)
摘要：目的 观察逍遥方合大黄蛰虫方加减联合TACE治疗原发性肝癌的疗效。方法 选取2016年10月1日～2018年3月31日邯郸明仁医院及邯郸市中心医院介入科收治的已确诊为原发性肝癌的患者，并符合中医肝郁脾虚型共120例，采用抓阄法随机分为治疗组和对照组，治疗组60例给予逍遥方合大黄蛰虫方加减联合TACE治疗。对照组60例给予单纯TACE治疗。比较两组治疗后总缓解率、血甲胎蛋白、症状缓解率、生活质量、远期生存率改善情况。结果 治疗组总缓解率为86.70%，高于对照组的66.70%，差异有统计学意义(P<0.05);治疗后，两组患者甲胎蛋白、生活质量、症状缓解率及远期生存率均有不同程度的改善，治疗组的改善程度优于对照组(P<0.05);治疗组患者的术后不良反应发生率较对照组低(P<0.05)。结论 逍遥方合大黄蛰虫方加减联合TACE治疗原发性肝癌能有效改善患者生活质量、提高客观缓解率、减少术后不良反应、延长远期生存率，安全可靠。
关键词：逍遥方;大黄蛰虫方;TACE;原发性肝癌
, 百拇医药
中图分类号：R735.7 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.02.019
文章编号：1006-1959(2019)02-0059-05
原发性肝癌(primary hepatic carcinoma，PHC)是我国乃至全世界常见的恶性肿瘤之一，是指肝内细胞或肝胆管细胞发生的癌肿。患者主要症状体征是肝区疼痛、乏力、消瘦、食欲减退肝脏肿大;后期可出现黄疸、腹水、恶病质、出血、昏迷、全身衰竭等危重情况甚至死亡，全世界范围内发病男性多于女性，死亡率仅次于肺癌、胃癌，占恶性肿瘤的第3位，发病率居恶性肿瘤第4位[1]，我国是肝癌的高发区，尤其是肝细胞肝癌(epatocellular carcinoma)占原发性肝癌的80%～90% [2]，其发病机制尚不明确，主要危险因素为病毒性肝炎、黄曲霉毒素、饮用水污染、过量饮酒等。目前肝细胞癌的治疗仍以手术切除为主，对于不能手术切除的患者可行介入、放射治疗等。近年来局部经皮动脉化疗栓塞(TACE)治疗的发展，由于其可以阻断肿瘤血供，同时在肿瘤局部聚集高浓度化疗药，对肿瘤细胞发挥最大限度的杀伤作用，使肝癌的治疗效果有所提高[3]，为非手术治疗的首选方法。但也存如治疗成功率不理想及出现术后综合症等不足。有研究显示中医经辨证论治可以弥补其不足之处，中西医结合治疗可减少TACE后綜合症，减轻痛苦，增加疗效，副作用小[4]。本研究采用经导管动脉化学栓塞(transcatheter arterial chemoembolization，TACE)结合中医药治疗原发性肝癌，取得较好疗效，现报道如下。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料 选取2016年10月1日～2018年3月31日邯郸明仁医院及邯郸市中心医院介入科收治的已确诊为原发性肝癌的患者(肝郁脾虚型)共120例，病理学均为肝细胞癌肝癌患者。随机分为治疗组和对照组，每组60例。治疗组男36例，女24例，年龄40～65岁，平均年龄(55.50±9.30)岁;原发性肝癌Ⅱb期15例，Ⅲa期25例，Ⅲb期20例;肝功能分级Child-Pugh：A级15例，B级45例。对照组男37例，女23例，年龄40～65岁，平均年龄(54.70±9.80)岁;原发性肝癌Ⅱb期16例，Ⅲa期24例，Ⅲb期20例;肝功能分级Child-Pugh ：A 级17例，B级43例。两组性别、年龄、肝癌分期及肝功能分级比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2诊断标准
1.2.1中医诊断标准[5] ①肝区疼痛，肝肿大且有触痛，黄疸，脾肿大，腹水为本病的重要特征;②已右胁痛，上腹部肿块程进行性增大，质地坚硬而拒按，形体消瘦，纳呆乏力为主要症状;常有食欲减退、乏力、胁痛病史或黄疸病史。
, http://www.100md.com
1.2.2中医辨证标准[5] 肝郁脾虚证拟定。肝郁气滞、脾失健运证：右胁下痞块，质硬拒按，胁痛引背，入夜更甚，脘腹胀满，纳呆乏力，大便溏或干，舌质偏暗或有瘀斑瘀点，苔薄，脉弦细或涩。
1.2.3西医诊断标准[2] 符合原发性肝癌诊断标准：①甲胎蛋白≥400 μg/L，排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌等，并能触及肿大、坚硬及有结节状肿块的肝脏或影像学检查有肝癌特征的占位性病变;②甲胎蛋白<400 μg/L，排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌等，并有两种影像检查有肝癌特征的占位性病变，或有两种肝癌标志物(DCP、GGT-II、AFU、CA19-9等)阳性及一种影像学检查有肝癌特征的占位性病变者;③有肝癌临床表现，并有肯定的远处转移灶(包括肉眼可见的血性腹水或在其中发现癌细胞)，并能排除转移性肝癌者;④肝穿刺活检，宜在上述检查不能明确诊断，而有明确肝占位时考虑。
1.3纳入、排除与剔除标准
1.3.1纳入标准 ①符合以上西医诊断、中医诊断标准和中医辨证标准;②年龄40～65岁;③符合TACE适应证者[6]：原发性肝癌分期标准(中国抗癌协会肝癌专业委员会)原发性肝癌Ⅱb期、Ⅲa期和Ⅲb期的患者，肝功能分级Child-Pugh A或B级，体力状态ECOG(Zubrod-ECOG-WHO 5分法)评分0～2分。, http://www.100md.com(侯宝松 王海峰 徐海晶 檀增宪)
关键词：逍遥方;大黄蛰虫方;TACE;原发性肝癌
, 百拇医药
中图分类号：R735.7 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.02.019
文章编号：1006-1959(2019)02-0059-05
原发性肝癌(primary hepatic carcinoma，PHC)是我国乃至全世界常见的恶性肿瘤之一，是指肝内细胞或肝胆管细胞发生的癌肿。患者主要症状体征是肝区疼痛、乏力、消瘦、食欲减退肝脏肿大;后期可出现黄疸、腹水、恶病质、出血、昏迷、全身衰竭等危重情况甚至死亡，全世界范围内发病男性多于女性，死亡率仅次于肺癌、胃癌，占恶性肿瘤的第3位，发病率居恶性肿瘤第4位[1]，我国是肝癌的高发区，尤其是肝细胞肝癌(epatocellular carcinoma)占原发性肝癌的80%～90% [2]，其发病机制尚不明确，主要危险因素为病毒性肝炎、黄曲霉毒素、饮用水污染、过量饮酒等。目前肝细胞癌的治疗仍以手术切除为主，对于不能手术切除的患者可行介入、放射治疗等。近年来局部经皮动脉化疗栓塞(TACE)治疗的发展，由于其可以阻断肿瘤血供，同时在肿瘤局部聚集高浓度化疗药，对肿瘤细胞发挥最大限度的杀伤作用，使肝癌的治疗效果有所提高[3]，为非手术治疗的首选方法。但也存如治疗成功率不理想及出现术后综合症等不足。有研究显示中医经辨证论治可以弥补其不足之处，中西医结合治疗可减少TACE后綜合症，减轻痛苦，增加疗效，副作用小[4]。本研究采用经导管动脉化学栓塞(transcatheter arterial chemoembolization，TACE)结合中医药治疗原发性肝癌，取得较好疗效，现报道如下。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料 选取2016年10月1日～2018年3月31日邯郸明仁医院及邯郸市中心医院介入科收治的已确诊为原发性肝癌的患者(肝郁脾虚型)共120例，病理学均为肝细胞癌肝癌患者。随机分为治疗组和对照组，每组60例。治疗组男36例，女24例，年龄40～65岁，平均年龄(55.50±9.30)岁;原发性肝癌Ⅱb期15例，Ⅲa期25例，Ⅲb期20例;肝功能分级Child-Pugh：A级15例，B级45例。对照组男37例，女23例，年龄40～65岁，平均年龄(54.70±9.80)岁;原发性肝癌Ⅱb期16例，Ⅲa期24例，Ⅲb期20例;肝功能分级Child-Pugh ：A 级17例，B级43例。两组性别、年龄、肝癌分期及肝功能分级比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2诊断标准
1.2.1中医诊断标准[5] ①肝区疼痛，肝肿大且有触痛，黄疸，脾肿大，腹水为本病的重要特征;②已右胁痛，上腹部肿块程进行性增大，质地坚硬而拒按，形体消瘦，纳呆乏力为主要症状;常有食欲减退、乏力、胁痛病史或黄疸病史。
, http://www.100md.com
1.2.2中医辨证标准[5] 肝郁脾虚证拟定。肝郁气滞、脾失健运证：右胁下痞块，质硬拒按，胁痛引背，入夜更甚，脘腹胀满，纳呆乏力，大便溏或干，舌质偏暗或有瘀斑瘀点，苔薄，脉弦细或涩。
1.2.3西医诊断标准[2] 符合原发性肝癌诊断标准：①甲胎蛋白≥400 μg/L，排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌等，并能触及肿大、坚硬及有结节状肿块的肝脏或影像学检查有肝癌特征的占位性病变;②甲胎蛋白<400 μg/L，排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌等，并有两种影像检查有肝癌特征的占位性病变，或有两种肝癌标志物(DCP、GGT-II、AFU、CA19-9等)阳性及一种影像学检查有肝癌特征的占位性病变者;③有肝癌临床表现，并有肯定的远处转移灶(包括肉眼可见的血性腹水或在其中发现癌细胞)，并能排除转移性肝癌者;④肝穿刺活检，宜在上述检查不能明确诊断，而有明确肝占位时考虑。
1.3纳入、排除与剔除标准
1.3.1纳入标准 ①符合以上西医诊断、中医诊断标准和中医辨证标准;②年龄40～65岁;③符合TACE适应证者[6]：原发性肝癌分期标准(中国抗癌协会肝癌专业委员会)原发性肝癌Ⅱb期、Ⅲa期和Ⅲb期的患者，肝功能分级Child-Pugh A或B级，体力状态ECOG(Zubrod-ECOG-WHO 5分法)评分0～2分。, http://www.100md.com(侯宝松 王海峰 徐海晶 檀增宪)