肺表面活性物质治疗足月新生儿急性呼吸窘迫综合征疗效观察(1)
摘要：目的 探讨新生儿急性呼吸窘迫综合征(ARDS)治疗中肺表面活性物质的疗效。方法 选择2017年1月～12月我院新生儿科收治ARDS患儿60例，随机分为实验组和常规组，每组30例。常规组接受常规治疗，实验组在常规治疗基础上应用肺表面活性物质治疗，比较两组确诊时及治疗后2 h、6 h、12 h、24 h PaO2/FiO2，治疗后24 h胸片改变，记录两组吸氧时间、机械通气例数、住院时间、病死率。结果 治疗前两组PaO2/FIO2比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，实验组2 h、6 h、12 h、24 h PaO2/FiO2均高于常规组(P<0.05);治疗后2 h实验组PaO2/FiO2开始上升，治疗后6 h处于峰值，治疗后12 h、24 h开始降低。治疗后24 h两组患儿胸片改善率比较，差异无统计学意义(P>0.05);实验组需要机械通气比例低于常规组(P<0.05);实验组用氧时间、住院时间均短于常规组(P<0.05);两组死亡率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 在足月新生儿急性呼吸窘迫综合征治疗中应用肺表面活性物质效果显著，能够有效改善患儿氧合功能。
, 百拇医药
关键词：急性呼吸窘迫综合征;肺表面活性物质;新生儿
中图分类号：R722 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.02.034
文章编号：1006-1959(2019)02-0121-03
急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)为临床常见疾病，为急性肺损伤连续病理过程中最严重阶段，选择性剖宫产、胎粪吸入氧、缺氧窒息、感染等是新生儿急性呼吸窘迫综合征常见危险因素[1]。在机体中细胞因子和炎性递质过度释放作用下，患儿会发生肺内细胞损伤，出现急性或进行性呼吸困难，更有甚者出现呼吸衰竭。当前临床中针对该疾病患儿主要开展机械通气治疗，其具有重新开放不稳定肺泡、增加气体交换面积的作用，最终可促进肺内分流降低[2]。但该方法会增加相应并发症发生率，进而影响治疗效果，所以临床中需进一步探索更为安全、有效的治疗方法[3]。肺表面活性物质(pulmonary surfactant，PS)是当前治疗急性呼吸窘迫综合征的重要药物，其可提升肺部顺应性、降低肺泡扩张力，进而改善患儿呼气。同时该药物还能够加速清除肺液，促进患儿肺部通气量增加，进而有效预防出现肺水肿。为进一步提升新生儿呼吸窘迫综合征临床治疗效果，本研究选择我院收治的ARDS患儿60例，疗效显著，现报告如下。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料 选择2017年1月～12月我院新生儿科收治ARDS患儿60例为研究对象，本研究经我院医学伦理委员会批准，患者知情并同意参与研究。采用随机数字表法分为实验组和常规组，每组30例。常规组女12例，男18例;胎龄37～40周，平均胎龄(38.43±1.05)周;出生体重2330～3750 g，平均体重(3420.34±210.76)g。实验组女11例，男19例;胎龄37～40周，平均胎龄(38.65±0.97)周;出生体重2340～3755g，平均体重(3424.37±211.45)g。两组性别、胎龄、出生体重等一般临床资料比较，差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1呼吸支持治疗 常规组接受经鼻持续正压呼吸支持(continuous positive airway pressure，CPAP)，将初始呼气终末正压(positive end expiratory pressure，PEEP)控制在5～8 cmH2O，经皮氧饱和度(percutaneous oxygen saturation，POS)控制在89%～95%，FiO2控制在0.4～0.7。依据血气分析结果和病情，对吸氧压力和浓度进行调整。对于病情稳定、PEEP为2～3 cmH2O、吸氧浓度低于25%、X线胸片显示肺透亮度基本正常、血气分析基本正常、无支气管通气征、自主呼吸良好的患儿，可停止NCPAP治疗，采取箱式、头面罩、鼻导管供氧。NCPAP治疗后，若出现以下情况，则进行呼吸机辅助呼吸：①呼吸困难改善不明显，RR>70 次/min，三凹征明显，胸廓明显隆起，呼吸节律不规则，反应低下，或反复呼吸暂停;②动脉血气分析仍异常，PaO2<50 mmHg，PaCO2>60 mmHg，pH<7.25;③肺出血。
1.2.2肺表面活性物质治疗 实验组在常规组治疗基础上进行肺表面活性物质治疗。具体给药方法：确诊30 min内为实验组应用PS治疗，选择注射用牛肺表面活性剂(华润双鹤药业有限公司;国药准字H200552128;规格70 mg)治疗，剂量为100 mg/kg，给药前将温热药物，使其温度达到37℃。使患儿保持仰卧位，将气管内分泌物吸净后插管，一次性快注入药液，然后进行复苏气囊加压通气5 min，使肺内部均匀肺部药液。完成给药后将气管插管拔除，继续给予CPAP呼吸支持。注药后6 h内不可進行气管内吸引和拍背翻身(呼吸阻塞较为严重情况除外)，对于12 h后仍存在明显低氧血症患儿可再次给药，剂量同前，但给药次数应不超过3次。, 百拇医药(孙继飞 张岚)
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中图分类号：R722 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.02.034
文章编号：1006-1959(2019)02-0121-03
急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)为临床常见疾病，为急性肺损伤连续病理过程中最严重阶段，选择性剖宫产、胎粪吸入氧、缺氧窒息、感染等是新生儿急性呼吸窘迫综合征常见危险因素[1]。在机体中细胞因子和炎性递质过度释放作用下，患儿会发生肺内细胞损伤，出现急性或进行性呼吸困难，更有甚者出现呼吸衰竭。当前临床中针对该疾病患儿主要开展机械通气治疗，其具有重新开放不稳定肺泡、增加气体交换面积的作用，最终可促进肺内分流降低[2]。但该方法会增加相应并发症发生率，进而影响治疗效果，所以临床中需进一步探索更为安全、有效的治疗方法[3]。肺表面活性物质(pulmonary surfactant，PS)是当前治疗急性呼吸窘迫综合征的重要药物，其可提升肺部顺应性、降低肺泡扩张力，进而改善患儿呼气。同时该药物还能够加速清除肺液，促进患儿肺部通气量增加，进而有效预防出现肺水肿。为进一步提升新生儿呼吸窘迫综合征临床治疗效果，本研究选择我院收治的ARDS患儿60例，疗效显著，现报告如下。
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1资料与方法
1.1一般资料 选择2017年1月～12月我院新生儿科收治ARDS患儿60例为研究对象，本研究经我院医学伦理委员会批准，患者知情并同意参与研究。采用随机数字表法分为实验组和常规组，每组30例。常规组女12例，男18例;胎龄37～40周，平均胎龄(38.43±1.05)周;出生体重2330～3750 g，平均体重(3420.34±210.76)g。实验组女11例，男19例;胎龄37～40周，平均胎龄(38.65±0.97)周;出生体重2340～3755g，平均体重(3424.37±211.45)g。两组性别、胎龄、出生体重等一般临床资料比较，差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1呼吸支持治疗 常规组接受经鼻持续正压呼吸支持(continuous positive airway pressure，CPAP)，将初始呼气终末正压(positive end expiratory pressure，PEEP)控制在5～8 cmH2O，经皮氧饱和度(percutaneous oxygen saturation，POS)控制在89%～95%，FiO2控制在0.4～0.7。依据血气分析结果和病情，对吸氧压力和浓度进行调整。对于病情稳定、PEEP为2～3 cmH2O、吸氧浓度低于25%、X线胸片显示肺透亮度基本正常、血气分析基本正常、无支气管通气征、自主呼吸良好的患儿，可停止NCPAP治疗，采取箱式、头面罩、鼻导管供氧。NCPAP治疗后，若出现以下情况，则进行呼吸机辅助呼吸：①呼吸困难改善不明显，RR>70 次/min，三凹征明显，胸廓明显隆起，呼吸节律不规则，反应低下，或反复呼吸暂停;②动脉血气分析仍异常，PaO2<50 mmHg，PaCO2>60 mmHg，pH<7.25;③肺出血。
1.2.2肺表面活性物质治疗 实验组在常规组治疗基础上进行肺表面活性物质治疗。具体给药方法：确诊30 min内为实验组应用PS治疗，选择注射用牛肺表面活性剂(华润双鹤药业有限公司;国药准字H200552128;规格70 mg)治疗，剂量为100 mg/kg，给药前将温热药物，使其温度达到37℃。使患儿保持仰卧位，将气管内分泌物吸净后插管，一次性快注入药液，然后进行复苏气囊加压通气5 min，使肺内部均匀肺部药液。完成给药后将气管插管拔除，继续给予CPAP呼吸支持。注药后6 h内不可進行气管内吸引和拍背翻身(呼吸阻塞较为严重情况除外)，对于12 h后仍存在明显低氧血症患儿可再次给药，剂量同前，但给药次数应不超过3次。, 百拇医药(孙继飞 张岚)