住院医师规范化培训存在的问题及对策(1)
摘要：近几年国家教育部实行的“5+3”住院医师规范化培训(规培)制度，形成完整的5年本科毕业后医学教育体系，完善继续医学教育，培养全科人才，扩展年轻医师的整体知识面及专业水平以便于更好的适应临床工作，更好地为患者服务。现将笔者在参加住院医师规范化培训期间遇到的问题做一总结，并提出解决对策。
关键词：住院医师规范化培训;专业知识;专业型学位型研究生
中图分类号：R197.3 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.04.007
文章编号：1006-1959(2019)04-0019-02
Abstract：In recent years， the "5+3" resident standardization training system implemented by the Ministry of Education has formed a complete five-year undergraduate medical education system， perfected continuing medical education， trained general talents， and expanded the overall knowledge and professionalism of young physicians. Levels to better adapt to clinical work and better serve patients. Now I will summarize the problems encountered during the standardized training of residents， and propose solutions.
, 百拇医药
Key words：Resident standardized training;Professional knowledge;Professional degree graduate students
专业型硕士研究生是以专业实践为导向，重视实践和应用，培养在专业和专门技术上受到正规的、高水平训练的高层次人才，与学位型研究生不同，其更侧重于临床思维与能力的培养。自2015年起，国家卫计委明确规定，专业型硕士研究生需将培养与规培紧密联合，逐步实现从理论知识的学习到临床实践的转变，让理论真正与临床结合并指导实践，也在实践中更好的巩固理论[1]。但规培实施时间不长，也存在诸多问题，比如时间分配、科室安排、部门衔接、人才浪费等问题，现就笔者在规培期间所遇到的问题及相应解决对策总结如下。
1规培目前存在问题
1.1专业学位型研究生与科学学位型研究生比例失衡 由于规培的实施，从一定程度上导致专业学位研究生比例渐增加，科学学位研究生渐减少。科学学位型研究生毕业即面临工作，必须接受3年的规培，不仅时间延长，更是资源的浪费。专业学位型研究生的来源主要是经过全国统一考试的全日制研究生，按照《执业医师法》规定，全日制研究生无法独立处理医疗资源，无法独立处理患者，没有处方权，因此也无法满足住院医师规范化培训的要求[1，2]。
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1.2科室安排不够合理 对于专业型硕士，已明确选择其所学专业，但在安排轮转科室的同时，往往在自己科室轮转的时间相对较少，对于复杂疾病的掌握程度相对表浅，所见病种不全面，增加了日后毕业论文撰写的难度。部分科室病种单一，轮转时间较长，部分科室病种多且较复杂，轮转时间短，不能完全了解和掌握，只能走马观花。
1.3临床能力培养时间不合理 专业学位型研究生除了必须达到规培的要求外，还应完成部分科研任务，比如在专业期刊发表论文作为评优的指标，毕业论文的撰写，这些会占用临床部分时间，虽然在临床轮转的时间为36个月，但却更注重于个人的科研素养，对于毕业资格审核无临床能力的细化考核，以至于在规培期间并未真正做到临床能力的提高。
1.4多种人才培养模式，导致资源浪费 规培的来源主要有以下几种：①已完成5年本科教育，参加全国统一考试成为专业学位型研究生或者毕业后通过考试进入规培医院进行规培;②已接受过培训的住院医师，住院医师也有部分来源于专业学位型研究生，造成了重复培养，对比两种培养模式，也有相似、重叠之处。对于前者，住院医师规范化培训确实收益良多，但对后者，无疑造成了教学资料、师资力量的浪费，对于培训机构的管理也造成了负担[3]。
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1.5薪酬过低 多数医学研究生认为目前规培期间薪酬过低，对于硕士研究生来说，目前可能尚无家庭经济负担，每月补贴基本能满足生活需求。但对于已工作多年的住院医师或博士研究生来说，经济压力大，每月一千至两千的补助无法满足其需求，导致在培训期间，无法全身心投入到医疗工作中[4]。
1.6规培质量参差不齐 规培学员要提高自己的临床实践能力，除自己临床经验的积累，还有带教老师的指导，带教老师的学习能力、经验及态度也可能影响规培效果，如：①由于临床工作繁忙，带教老师无法将带教任务落实，规培医师承担着繁重的医疗任务，接患者、下医嘱、写病历、贴化验单、办出院，这些工作相对机械，不能真正提高规培医师的临床技能[5]。没有过多的时间查阅资料，对每种疾病的了解并不深刻，只停留在表面，较难真正提高自己;②老师带教水平相对不均衡，其理論知识、临床操作能力、科研能力以及人文素养等可能影响规培的质量，部分由于技能培训过少或未掌握最新的技能操作要点变更，存在临床操作不规范，对学生缺乏相应的指导的现象。每位带教老师的擅长与薄弱之处不同，自身薄弱方面指导学生，可能导致教学质量的下降;③带教老师一般是具有中、高级职称的医师，承担着繁重的医疗、科研任务同时进行带教，但带教任务不纳入年终考评，且无相应物质回报，因此缺乏积极性，不能以百分之百的热情传授自己的经验技术。, http://www.100md.com(黄婷 王文涛 李燕)
关键词：住院医师规范化培训;专业知识;专业型学位型研究生
中图分类号：R197.3 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.04.007
文章编号：1006-1959(2019)04-0019-02
Abstract：In recent years， the "5+3" resident standardization training system implemented by the Ministry of Education has formed a complete five-year undergraduate medical education system， perfected continuing medical education， trained general talents， and expanded the overall knowledge and professionalism of young physicians. Levels to better adapt to clinical work and better serve patients. Now I will summarize the problems encountered during the standardized training of residents， and propose solutions.
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Key words：Resident standardized training;Professional knowledge;Professional degree graduate students
专业型硕士研究生是以专业实践为导向，重视实践和应用，培养在专业和专门技术上受到正规的、高水平训练的高层次人才，与学位型研究生不同，其更侧重于临床思维与能力的培养。自2015年起，国家卫计委明确规定，专业型硕士研究生需将培养与规培紧密联合，逐步实现从理论知识的学习到临床实践的转变，让理论真正与临床结合并指导实践，也在实践中更好的巩固理论[1]。但规培实施时间不长，也存在诸多问题，比如时间分配、科室安排、部门衔接、人才浪费等问题，现就笔者在规培期间所遇到的问题及相应解决对策总结如下。
1规培目前存在问题
1.1专业学位型研究生与科学学位型研究生比例失衡 由于规培的实施，从一定程度上导致专业学位研究生比例渐增加，科学学位研究生渐减少。科学学位型研究生毕业即面临工作，必须接受3年的规培，不仅时间延长，更是资源的浪费。专业学位型研究生的来源主要是经过全国统一考试的全日制研究生，按照《执业医师法》规定，全日制研究生无法独立处理医疗资源，无法独立处理患者，没有处方权，因此也无法满足住院医师规范化培训的要求[1，2]。
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1.2科室安排不够合理 对于专业型硕士，已明确选择其所学专业，但在安排轮转科室的同时，往往在自己科室轮转的时间相对较少，对于复杂疾病的掌握程度相对表浅，所见病种不全面，增加了日后毕业论文撰写的难度。部分科室病种单一，轮转时间较长，部分科室病种多且较复杂，轮转时间短，不能完全了解和掌握，只能走马观花。
1.3临床能力培养时间不合理 专业学位型研究生除了必须达到规培的要求外，还应完成部分科研任务，比如在专业期刊发表论文作为评优的指标，毕业论文的撰写，这些会占用临床部分时间，虽然在临床轮转的时间为36个月，但却更注重于个人的科研素养，对于毕业资格审核无临床能力的细化考核，以至于在规培期间并未真正做到临床能力的提高。
1.4多种人才培养模式，导致资源浪费 规培的来源主要有以下几种：①已完成5年本科教育，参加全国统一考试成为专业学位型研究生或者毕业后通过考试进入规培医院进行规培;②已接受过培训的住院医师，住院医师也有部分来源于专业学位型研究生，造成了重复培养，对比两种培养模式，也有相似、重叠之处。对于前者，住院医师规范化培训确实收益良多，但对后者，无疑造成了教学资料、师资力量的浪费，对于培训机构的管理也造成了负担[3]。
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1.5薪酬过低 多数医学研究生认为目前规培期间薪酬过低，对于硕士研究生来说，目前可能尚无家庭经济负担，每月补贴基本能满足生活需求。但对于已工作多年的住院医师或博士研究生来说，经济压力大，每月一千至两千的补助无法满足其需求，导致在培训期间，无法全身心投入到医疗工作中[4]。
1.6规培质量参差不齐 规培学员要提高自己的临床实践能力，除自己临床经验的积累，还有带教老师的指导，带教老师的学习能力、经验及态度也可能影响规培效果，如：①由于临床工作繁忙，带教老师无法将带教任务落实，规培医师承担着繁重的医疗任务，接患者、下医嘱、写病历、贴化验单、办出院，这些工作相对机械，不能真正提高规培医师的临床技能[5]。没有过多的时间查阅资料，对每种疾病的了解并不深刻，只停留在表面，较难真正提高自己;②老师带教水平相对不均衡，其理論知识、临床操作能力、科研能力以及人文素养等可能影响规培的质量，部分由于技能培训过少或未掌握最新的技能操作要点变更，存在临床操作不规范，对学生缺乏相应的指导的现象。每位带教老师的擅长与薄弱之处不同，自身薄弱方面指导学生，可能导致教学质量的下降;③带教老师一般是具有中、高级职称的医师，承担着繁重的医疗、科研任务同时进行带教，但带教任务不纳入年终考评，且无相应物质回报，因此缺乏积极性，不能以百分之百的热情传授自己的经验技术。, http://www.100md.com(黄婷 王文涛 李燕)