澳大利亚医疗操作分类研究及对我国的启示(2)
1.3 ACHI的更新 自1998年ACHI第1版出版后，每两年更新1次，现在使用的是2017年7月1日实施的第十版。这由澳洲卫生与老年部总负责，NCCH进行具体执行其中也涉及多个部门，包括卫生信息标准与统计委员会(the National Health Information Standards and Statistics Committee，NHISSC)，编码标准咨询委员会(the Coding Standards Advisory Committee，CSAC)，澳洲健康与福利研究所(the Australian Institute of Health & Welfare，AIHW)等机构，这些部门在修订过程中的作用以及彼此的关系如图1所示。从NCCH收到的第七版反馈建议比例，由表2可以看出，软件开发商对ACHI更新最为看重，其次是临床编码员或卫生信息经理(Health Information Manager，HIM)。
2 ACHI的分类编码介绍
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2.1 ACHI的特点和编码原则 ACHI是由7位数字组成，共有编码6102个(第5版)，主要轴心是解剖部位[5]，然后按照操作类型排序。其主要特点：①ACHI出版了表格版和查询版;②ACHI涵盖的内容涉及公立与私立医院、日间手术中心里的操作项目，范围包括医疗操作，牙科服务和手术室之外的操作;③ACHI分类的基础是医保收费目录。在此目录后面增加了2位数字的顺序码。如果是MBS没有的操作项目则分类在90000之后的项目;④分类的结构依据解剖为主而不是外科术式为主的思想，章节与ICD-10的章节非常接近，以便与疾病分类相匹配。
2.2 ACHI的特殊编码章节
2.2.1牙科服务 本章项目依据的不是MBS，而是澳大利亚牙科协会出版的澳大利亚牙科服务与术语表(the Australian schedule of dental services and glossary)。本章的分类首先是以服务类型为主轴如诊断，预防和口腔手术等，其次的分类大部分是以相关操作类型为轴的。
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2.2.2产科服务 这章的主要分类轴心是怀孕和生产的整个过程如产前穿刺，催产、分娩等，次要分类轴心是相关的操作类型。
2.2.3放射肿瘤学操作 这章的主要分类轴心是跟放射肿瘤学相关的操作，次要轴心是放射线的类型，如远程放疗、近程放疗、计算机规划等。
2.2.4非侵入性、认知和其它操作 这章的主要分类轴心是操作的目的如诊断、治疗或管理/临床/客户支持等，次要分类轴心是操作的类型或解剖系统。
2.2.5影像服务 这章的主要分类轴心是影像相关的服务，如超声、CT、X线等，无次要轴心，简单的和常识性的运算公式和推导过程不需要列写。
2.3 ACHI的编码结构 ACHI代表了一种分级结构，包括解剖轴和术式轴。ACHI代码不是连续的，而区段的数字是连续的，用于给相近的操作分类。ACHI的编码结构第1部分是区段(block)，在第5版是1-2016的连续数字，第2部分是MBS的5位码，第3部分跟着两位数字码项目号，如90013-00就代表“神经活检术”，它的区段79是为检索，记忆方便而实用，在记录中并不写入。值得注意的是区段和操作的编码在各个版本编码中间可能存在不一致的现象，即使是同一区段在不同版本也可能出现不同操作分组的情况。
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3对我国开发和实施医疗操作分类与编码的启示
3.1政策方面 澳大利亚对于医学分类及编码工作的重视值得我国借鉴，政府每年给予一定的投入用于更好地实施ACHI;而对于ACHI的更新尽管涉及的部门很多，但是分工明确，各负其责，从组织上搭建起了一个管理ACHI的框架。这一点值得我国借鉴与学习，国家卫生健康委员会要对目前的医学分类及编码工作的分工进行顶层设计，最大程度为使用者提供便利。
3.2组织和实施层面 终端用户对于ACHI更新的关心程度，从某种程度上可以看出商业的力量推动着软件开发商对于医疗操作分类的追捧。随着我国医疗健康类软件企业的壮大和行业的发展，这种情况也在我国日趋凸显，需要政府从组织与实施层面广开言路，能够接纳和倾听不同利益相关者的声音。
3.3制度设计层面 目前使用的是2017年7月1日实施的第10版，不光制度设计如此，执行起来也不打折扣。而我国与之相类似的医疗服务操作，自2002年出版以来，只有2007年进行了1次增补，2012年进行了1次重新修订，至2018年尚无新版出现。16年只有3次变化，平均每5年1次，无论是从制度，还是到实施都落后于ACHI。
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3.4技术层面 ACHI尽管是对MBS的再分组，但是它还是注重了“多轴”的理念，设计了两个轴心即解剖轴与操作轴;除了一些既定的原则外，ACHI某些章节也有特殊的原则，即所谓一般规律当中有特殊，医疗操作分类很难做到一种原则适用所有操作项目。
参考文献：
[1]李明.国外电子病历的发展现状及其对我国的启示[J].医学信息，2018，24(3)：1478-1481.
[2]Australian Consortium for Classification Development (ACCD).2018，[EB/OL] https：//www.accd.net.au/.
[3]Kaur R，Ginige JA.Comparative Analysis of Algorithmic Approaches for Auto-Coding with ICD-10-AM and ACHI[J].Stud Health Technol Inform，2018(252)：73-79.
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[4]Jackson T，Dimitropoulos V，Madden R，et al.Australian diagnosis related groups：Drivers of complexity adjustment[J].Health Policy，2015，119(11)：1433-1441.
[5]Neururer SB，Pfeiffer KP.Characteristics of health interventions：a systematic analysis of the Austrian Procedure Catalogue[J].Stud Health Technol Inform，2012，180(1)：1090-1092.
收稿日期：2018-10-28;修回日期：2018-11-13
編辑/肖婷婷, http://www.100md.com(张智国 邱亨嘉 黄洁夫)
2 ACHI的分类编码介绍
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2.1 ACHI的特点和编码原则 ACHI是由7位数字组成，共有编码6102个(第5版)，主要轴心是解剖部位[5]，然后按照操作类型排序。其主要特点：①ACHI出版了表格版和查询版;②ACHI涵盖的内容涉及公立与私立医院、日间手术中心里的操作项目，范围包括医疗操作，牙科服务和手术室之外的操作;③ACHI分类的基础是医保收费目录。在此目录后面增加了2位数字的顺序码。如果是MBS没有的操作项目则分类在90000之后的项目;④分类的结构依据解剖为主而不是外科术式为主的思想，章节与ICD-10的章节非常接近，以便与疾病分类相匹配。
2.2 ACHI的特殊编码章节
2.2.1牙科服务 本章项目依据的不是MBS，而是澳大利亚牙科协会出版的澳大利亚牙科服务与术语表(the Australian schedule of dental services and glossary)。本章的分类首先是以服务类型为主轴如诊断，预防和口腔手术等，其次的分类大部分是以相关操作类型为轴的。
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2.2.2产科服务 这章的主要分类轴心是怀孕和生产的整个过程如产前穿刺，催产、分娩等，次要分类轴心是相关的操作类型。
2.2.3放射肿瘤学操作 这章的主要分类轴心是跟放射肿瘤学相关的操作，次要轴心是放射线的类型，如远程放疗、近程放疗、计算机规划等。
2.2.4非侵入性、认知和其它操作 这章的主要分类轴心是操作的目的如诊断、治疗或管理/临床/客户支持等，次要分类轴心是操作的类型或解剖系统。
2.2.5影像服务 这章的主要分类轴心是影像相关的服务，如超声、CT、X线等，无次要轴心，简单的和常识性的运算公式和推导过程不需要列写。
2.3 ACHI的编码结构 ACHI代表了一种分级结构，包括解剖轴和术式轴。ACHI代码不是连续的，而区段的数字是连续的，用于给相近的操作分类。ACHI的编码结构第1部分是区段(block)，在第5版是1-2016的连续数字，第2部分是MBS的5位码，第3部分跟着两位数字码项目号，如90013-00就代表“神经活检术”，它的区段79是为检索，记忆方便而实用，在记录中并不写入。值得注意的是区段和操作的编码在各个版本编码中间可能存在不一致的现象，即使是同一区段在不同版本也可能出现不同操作分组的情况。
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3对我国开发和实施医疗操作分类与编码的启示
3.1政策方面 澳大利亚对于医学分类及编码工作的重视值得我国借鉴，政府每年给予一定的投入用于更好地实施ACHI;而对于ACHI的更新尽管涉及的部门很多，但是分工明确，各负其责，从组织上搭建起了一个管理ACHI的框架。这一点值得我国借鉴与学习，国家卫生健康委员会要对目前的医学分类及编码工作的分工进行顶层设计，最大程度为使用者提供便利。
3.2组织和实施层面 终端用户对于ACHI更新的关心程度，从某种程度上可以看出商业的力量推动着软件开发商对于医疗操作分类的追捧。随着我国医疗健康类软件企业的壮大和行业的发展，这种情况也在我国日趋凸显，需要政府从组织与实施层面广开言路，能够接纳和倾听不同利益相关者的声音。
3.3制度设计层面 目前使用的是2017年7月1日实施的第10版，不光制度设计如此，执行起来也不打折扣。而我国与之相类似的医疗服务操作，自2002年出版以来，只有2007年进行了1次增补，2012年进行了1次重新修订，至2018年尚无新版出现。16年只有3次变化，平均每5年1次，无论是从制度，还是到实施都落后于ACHI。
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3.4技术层面 ACHI尽管是对MBS的再分组，但是它还是注重了“多轴”的理念，设计了两个轴心即解剖轴与操作轴;除了一些既定的原则外，ACHI某些章节也有特殊的原则，即所谓一般规律当中有特殊，医疗操作分类很难做到一种原则适用所有操作项目。
参考文献：
[1]李明.国外电子病历的发展现状及其对我国的启示[J].医学信息，2018，24(3)：1478-1481.
[2]Australian Consortium for Classification Development (ACCD).2018，[EB/OL] https：//www.accd.net.au/.
[3]Kaur R，Ginige JA.Comparative Analysis of Algorithmic Approaches for Auto-Coding with ICD-10-AM and ACHI[J].Stud Health Technol Inform，2018(252)：73-79.
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[4]Jackson T，Dimitropoulos V，Madden R，et al.Australian diagnosis related groups：Drivers of complexity adjustment[J].Health Policy，2015，119(11)：1433-1441.
[5]Neururer SB，Pfeiffer KP.Characteristics of health interventions：a systematic analysis of the Austrian Procedure Catalogue[J].Stud Health Technol Inform，2012，180(1)：1090-1092.
收稿日期：2018-10-28;修回日期：2018-11-13
編辑/肖婷婷, http://www.100md.com(张智国 邱亨嘉 黄洁夫)